Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza lajmske bolesti (lajmske borelioze)
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Prilikom prikupljanja anamneze i pregleda pacijenta obratite pozornost na:
- sezonalnost (travanj-kolovoz);
- posjećivanje endemskih područja, šuma, napadi krpelja;
- vrućica:
- prisutnost osipa na tijelu, eritema na mjestu uboda krpelja:
- ukočenost mišića vrata;
- znakovi upale zglobova.
[ Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima
- Neurolog - za oštećenja središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava.
- Kardiolog - za hipotenziju, kratkoću daha, poremećaje srčanog ritma, promjene na EKG-u.
- Dermatolog - za egzantem i upalno-proliferativne bolesti kože.
- Reumatolog - za oticanje, bolove u zglobovima.
Indikacije za hospitalizaciju
Pacijenti s lajmskom boreliozom ne predstavljaju epidemijsku opasnost. Sljedeće kategorije pacijenata podliježu hospitalizaciji:
- s umjerenim do teškim tijekom bolesti;
- ako postoji sumnja na miješanu infekciju virusom krpeljnog encefalitisa;
- u odsutnosti eritema (za diferencijalnu dijagnozu).
Laboratorijska dijagnostika Lajmske bolesti
U akutnom razdoblju Lymeove bolesti, opća krvna slika karakterizirana je porastom SE i leukocitozom. U prisutnosti mučnine, povraćanja, ukočenosti vrata i pozitivnog Kernigovog znaka indicirana je spinalna punkcija s mikroskopskim pregledom cerebrospinalne tekućine (bojenje razmaza po Gramu; brojanje formiranih elemenata, bakteriološki pregled, određivanje koncentracije glukoze i proteina).
Specifična laboratorijska dijagnostika Lajmske bolesti
Laboratorijska dijagnostika lajmske bolesti temelji se na korištenju sljedećih metoda: detekcija fragmenata DNA u PCR-u i određivanje antitijela na boreliju.
Trenutno se proučava učinkovitost PCR dijagnostike u različitim fazama bolesti, a razvijaju se i metode za proučavanje različitih bioloških supstrata (krv, urin, cerebrospinalna tekućina, sinovijalna tekućina, biopsije kože). U tom smislu, PCR još nije uključen u standard za dijagnosticiranje Lyme borelioze, ali se koristi u znanstvene svrhe.
Dijagnostički algoritam temelji se na serološkoj dijagnostici Lymeove bolesti (ELISA, RNIF). Kako bi se isključile lažno pozitivne reakcije, imunoblot se koristi kao potvrdni test. Preporučljivo je provesti studije o prisutnosti antitijela na boreliju u dinamici u parnim serumima uzetim u razmacima od 2-4 tjedna.
Instrumentalna dijagnostika lajmske bolesti
- U slučaju oštećenja živčanog sustava:
- neuroimaginacijske metode (MPT, CT) - za produljeni neuritis kranijalnih živaca;
- ENMG - za procjenu dinamike bolesti.
- U slučaju artritisa - rendgenski pregled zahvaćenih zglobova.
- U slučaju oštećenja srca - EKG, EchoCG.
Odsutnost eritema u akutnom razdoblju bolesti komplicira kliničku dijagnozu Lymeove bolesti, pa u takvim slučajevima specifična dijagnostika igra važnu ulogu.
Diferencijalna dijagnoza Lajmske bolesti
Migracijski eritem je patognomonični simptom lajmske borelioze, čije je otkrivanje dovoljno za postavljanje konačne dijagnoze (čak i bez laboratorijske potvrde). Teškoće u dijagnozi uzrokuju oblici bolesti koji se javljaju bez eritema, kao i kronične lezije kardiovaskularnog, živčanog, mišićno-koštanog sustava i kože.
Diferencijalna dijagnoza lajmske bolesti provodi se s drugim zaraznim bolestima sa sličnim područjem rasprostranjenosti.
Izolirano oštećenje zglobova treba razlikovati od infektivnog artritisa, reaktivnog poliartritisa, a u kombinaciji s patologijom kože - od kolagenoze. U nekim slučajevima, Lymeova bolest se razlikuje od akutnog reumatizma, kod neuroloških poremećaja - od drugih upalnih bolesti perifernog i središnjeg živčanog sustava. U razvoju miokarditisa, AV blokade treba isključiti infektivni miokarditis druge etiologije. Osnova diferencijalne dijagnoze u tim slučajevima su serološke studije na prisutnost antitijela na boreliju.