Dijagnoza dijabetičke noge

Rana dijagnoza početnih znakova oštećenja perifernog živčanog sustava, vaskularnog sustava, mekih tkiva i koštanih struktura donjih ekstremiteta ima za cilj sprečavanje amputacija kod bolesnika. Dijabetes melitus.

Za provođenje inicijalnog dijagnostičkog pretraživanja, često je dovoljno imati opću kliničku studiju i minimalni skup instrumentalnih dijagnostičkih metoda koje pomažu odrediti stanje perifernog inerviranja i glavni protok krvi u arterijama.

Obavezne metode ankete u ambulantnim postavkama:

• prikupljanje pritužbi i anamneza;
• pregled i palpacija donjih udova;
• definicija boli, taktilne, osjetljivost temperature i vibracija;
• definicija LPI;
• bakterijsko ispitivanje eksudata kave i ulcerativnih defektnih tkiva određivanjem mikrobnog spektra i osjetljivosti mikroorganizama na antibakterijska sredstva;
• opća klinička i biokemijska krvna ispitivanja;
• koagulacije;
• X-zraka stopala u prisutnosti ulcerativnih defekta, oteklina, hiperemija.

Dijagnostičko pretraživanje treba početi razjašnjavanjem pritužbi pacijenata i prikupljanjem anamneze. Treba obratiti pozornost na takve pritužbe kao bol u nogama, njihov karakter i odnos s tjelesnom aktivnošću, osjetljivost na hladno nogama i parestezije, edem donjih ekstremiteta, subjektivne simptome dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata, povećana tjelesna temperatura, prisutnost ulkusa i deformacije stopala i gležnja. Prilikom uzimanja povijesti, posebnu pažnju treba obratiti na trajanje i prirodu osnovne bolesti, prisutnost ulkusa stopala i noge u prošlosti, moguće komorbiditet, koji utječu na razvoj sindroma dijabetičkog stopala. Važna obiteljska povijest pacijenta, uvjeti njegova života u ovom trenutku. Već na temelju pritužbi i anamneze, možete napraviti prvi dojam o tome. Je li pacijent izložen riziku razvoja sindroma dijabetičkog stopala.

Najčešće pritužbe na sindrom dijabetičkog stopala su sljedeće pritužbe

• ukočenost prstiju i stopala;
• bol (najčešće blaga, ali izaziva osjećaj tjeskobe i straha kod pacijenta);
• slabost i umor u nogama;
• grčevi u tjelesnim mišićima;
• parestezija;
• promijenite oblik stopala.

Sljedeći korak je pronaći dijagnostički pregled pacijentovih donjih ekstremiteta u dobro osvijetljenom mjestu, nužno mora biti ispitan ne samo natrag, ali tabane stopala, interdigitalni prostore. Donjih ekstremiteta inspekcija i palpacija će omogućiti liječniku da biste dobili ideju o prisutnosti sojeva i njihove prirode, boje, turgor i temperature kože, prisutnost ulkusa, njihovu veličinu, položaj i stanje okolnog tkiva, perifernih arterija pulsiranje.

Za procjenu jačine distalne pelinoprotije razmatraju se razni tipovi osjetljivosti. U tu svrhu koriste se sljedeći alati:

• za procjenu taktilne osjetljivosti - monofilament težak 10 g;
• za procjenu osjetljivosti vibracija - stupnjevani tuning vilica;
• za procjenu osjetljivosti na temperaturu - dvije staklene cijevi napunjene toplom i hladnom vodom ili cilindar od dva materijala s konstantnom temperaturnom razlikom ("tip-term").

Odsutnost pulsacije na arterijama stopala tijekom palpacije diktira potrebu za ultrazvučnom dopplerometrijom pomoću LIP mjerenja pomoću prijenosnog Doppler uređaja i sphygmomanometra. Manometarska manžeta je postavljena na srednjoj trećini šaša. Senzor Doppler aparata postavljen je na točki projiciranja stražnje tibijske arterije ili stražnje arterije stopala. Systolički krvni tlak mjeri se u jednoj od navedenih arterija. Zatim, prema standardnom postupku, mjeri se sistolički krvni tlak i brachialna arterija. LPI se izračunava kao omjer sistoličkog krvnog tlaka u arteriji donjeg ekstremiteta do veličine sistoličkog krvnog tlaka u bračnoj arteriji. Uobičajeno, LPI je 0,8-1. Smanjenje ovog indikatora ispod 0,8 pokazuje da pacijent ima bolnu bolest arterija donjih ekstremiteta. Povišenje LPI na 1,2 i više ukazuje na značajnu dijabetičku neuropatiju i medikalcinozu Monkeberg.

Procjena stanja koštanih struktura stopala i otkrivanje znakova dijabetičke osteoartropatije temelje se na radiografiji stopala i gležnjeva. Za više informacija, X-zraka stopala provodi se u dvije projekcije; izravno i bočno.

Obvezni načini pregleda u uvjetima specijalizirane bolnice:

• prikupljanje pritužbi i anamneza;
• pregled i palpacija donjih udova
• definicija boli, taktilne, osjetljivost temperature i vibracija;
• definicija LPI;
• bakteriološku studiju izlučivanja rana i defekata ulcerativnog tkiva s određivanjem mikrobnog spektra i osjetljivosti mikroorganizama na antibakterijska sredstva;
• određivanje veličine i dubine ulcerativnog defekta;
• duplex skeniranje arterija s određivanjem stupnja i opsega okluzivne lezije (u izboru metode vaskularne rekonstrukcije - radiopakne angiografije);
• perkutano određivanje zasićenja kisika tkiva (oksimetrija) otkrivanja ishemije i stupnja njegove težine;
• Radiografija, tomografija i / ili magnetska rezonancija (MRI), donjih udova koštane strukture za znakove osteomijelitis, duboke prisutnost infekcije u tkivima stopala;
• opći klinički i biokemijske pretrage krvi (lipid, ukupni protein, albumin, kreatinin, kalij, alkalne fosfataze, ionizirani kalcij, koštano izoenzima alkalne fosfataze) određivanje težina ateroskleroticheskoto postupka, dijabetička nefropatija, resorpcija kosti i ostesinteza;
• koagulacije,
• procjena statusa fundusa.

Da bi se utvrdilo ozbiljnost dijabetičke stopala je važno procijeniti na odgovarajući dubinu ulkus, prisutnost pruge karijesa, kao i stanje okolnog tkiva za to, potrebno je izmjeriti prostor i dubinu trofičkog ulkusa, provodi bakteriološkog proučavanje rane i mekih tkiva. Materijal za proučavanje treba uzeti ne od površine ulcerativnog defekta, već iz dubine pogođenih tkiva.

Za provođenje kvalificirane studije potrebno je pažljivo pratiti pravila prikupljanja i prijenosa materijala.

Prisutnost lezija koštanih struktura u bolesnika s različitim kliničkim oblicima sindroma dijabetičkog stopala određuje hitnost provođenja istraživanja usmjerenih na provjeru geneze patologije kosti i određivanje taktike njegovog liječenja. Za to, uz tradicionalnu radiografiju, moguće je izvesti MRI, CT, osteoskintigrafiju.

Izražena deformacija nogu kod pacijenata s dijabetesom osteoartropatije dovodi do stvaranja abnormalnih područja prekomjernog tlaka utovara na biljnoj površini. Identifikacija mjesta je vrlo važna za razvoj mjera za sprječavanje ponovnog pojavljivanja ulcerativnih defekata. Metoda računalne pedobarografije omogućuje odabir pravilnih ortopedskih uređaja i procjenu učinkovitosti njihove primjene.

Diferencijalna dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala

Diferencijalna dijagnoza, obično provedena između ishemičnih i angiopatskih ulkusa. Ulcers non-dijabetičke geneze imaju ne-tipičnu lokalizaciju, koja nije povezana s područjima prekomjernog pritiska na stopalo. Uz dijabetes, neuro-osteoartropatija se javlja u nekim sustavnim bolestima: tercijarni sifilis, syringomyelia, lepra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]