Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza panhipopituitarizma
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
U tipičnim slučajevima, dijagnoza panhipopituitarizma je jednostavna. Pojava kompleksa simptoma hipokorticizma, hipotireoze i hipogonadizma nakon kompliciranog porođaja ili zbog drugog uzroka ukazuje na hipotalamičko-hipofiznu insuficijenciju. Pravovremena dijagnoza je odgođena kod pacijenata s tromim Sheehanovim sindromom, iako bi izostanak laktacije nakon porođaja praćen krvarenjem, produljenim gubitkom radne sposobnosti i menstrualnom disfunkcijom trebao ukazivati na hipopituitarizam.
Brojni laboratorijski parametri imaju dijagnostičku vrijednost. Može se uočiti hipokromna i normokromna anemija, posebno kod teškog hipotireoidizma, ponekad leukopenija s eozinofilijom i limfocitozom. U kombinaciji s dijabetesom insipidusom, hipopituitarizam je popraćen niskom relativnom gustoćom urina. Razina glukoze u krvi je niska, a glikemijska krivulja s opterećenjem glukozom je izravnana (hiperinzulinizam). Sadržaj kolesterola u krvi je povećan. Udio adenohipofiznih hormona (ACTH, TSH, STH, LH i FSH) smanjuje se u krvi i urinu.
U nedostatku mogućnosti izravnog određivanja hormona, mogu se koristiti indirektni testovi. Dakle, rezerva ACTH u hipofizi procjenjuje se testom s metopironom (Su=4885), koji blokira biosintezu kortizola u kori nadbubrežne žlijezde, te mehanizmom negativne povratne sprege, uzrokujući porast razine ACTH u krvi. U konačnici, povećava se proizvodnja kortikosteroida, prekursora kortizola, uglavnom 17-hidroksi- i 11-deoksikortizola. Sukladno tome, sadržaj 17-OCS u urinu naglo se povećava. Kod hipopituitarizma nema značajne reakcije na uvođenje metopirona. Test se provodi na sljedeći način: 750 mg lijeka u granulama primjenjuje se oralno svakih 6 sati tijekom 2 dana. Sadržaj 17-OCS u dnevnom urinu analizira se prije testa i drugog dana uzimanja metopirona.
Početna razina kortikosteroida u krvi i urinu obično je smanjena. Uvođenjem ACTH-a sadržaj kortikosteroida se povećava, za razliku od pacijenata s Addisonovom bolešću, tj. primarnim hipokorticizmom. Međutim, s dugim trajanjem bolesti, reaktivnost nadbubrežnih žlijezda na uvođenje ACTH-a postupno se smanjuje. Prisutnost hipogonadizma kod žena naznačena je smanjenjem razine estrogena, a kod muškaraca - testosterona u krvi i urinu.
Nizak bazalni metabolizam, smanjena razina joda vezanog za proteine ili joda koji se može ekstrahirati butanolom u krvi, slobodnog tiroksina, trijodtironina, hormona koji stimulira štitnjaču i apsorpcije 131I od strane štitnjače ukazuju na smanjenje njezine funkcionalne aktivnosti. Sekundarna priroda hipotireoze potvrđena je povećanjem nakupljanja 131I u štitnjači i razinom hormona štitnjače u krvi nakon primjene hormona koji stimulira štitnjaču.
Diferencijalna dijagnoza panhipopituitarizma nije uvijek jednostavna. Brojne bolesti koje dovode do gubitka težine (maligni tumori, tuberkuloza, enterokolitis, sprue i sprue-slični sindromi, porfirija) moraju se razlikovati od hipotalamičko-hipofizne insuficijencije. Međutim, iscrpljenost kod navedenih bolesti, za razliku od hipotalamičko-hipofizne insuficijencije, razvija se postupno, ishod je bolesti, a ne njezina dominantna manifestacija; samo u slučaju poremećene apsorpcije u crijevu (sprue, enterokolitis itd.) iscrpljenost može biti popraćena sekundarnom endokrinom insuficijencijom.
Težina anemije ponekad pruža osnovu za diferencijalnu dijagnozu s bolestima krvi, a teška hipoglikemija može stimulirati tumore gušterače - inzulinome.
Primarni hipotireoidizam isključuje se niskom razinom hormona koji stimulira štitnjaču u krvi i povećanjem funkcionalne aktivnosti štitnjače uvođenjem egzogenog hormona koji stimulira štitnjaču.
Diferencijalna dijagnoza panhipopituitarizma posebno je teška u slučajevima kada je primarni hipotireoidizam kompliciran poremećajima u spolnoj sferi i perifernom poliendokrinom insuficijencijom (Schmidtov sindrom), koja uključuje primarno autoimuno oštećenje nadbubrežnih žlijezda, štitnjače i često gonada.
U kliničkoj praksi najrelevantnija je diferencijacija hipofizne kaheksije od iscrpljenosti uzrokovane psihogenom anoreksijom, koja se javlja kod mladih djevojaka, a vrlo rijetko kod mladih muškaraca zbog psihotraumatske konfliktne situacije ili aktivne želje za gubitkom težine i prisilnog odbijanja hrane. Smanjen apetit do potpune averzije prema hrani kod psihogene anoreksije prati kršenje ili nestanak menstruacije čak i prije razvoja teške iscrpljenosti. Seksualni aparat postupno atrofira, javljaju se funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta i višestruki simptomi endokrine insuficijencije. Odlučujući faktor u diferencijalnoj dijagnostici je anamneza, očuvanje fizičke, intelektualne, a ponekad i kreativne aktivnosti s ekstremnim stupnjem iscrpljenosti, očuvanje sekundarnih spolnih karakteristika u kombinaciji s dubokom atrofijom genitalija.
[