Dijagnoza panhypopituitarizma

U tipičnim slučajevima dijagnoza panhypopituitarizma je jednostavna. Nakon pojave komplikacija u porodu ili zbog drugog uzroka hypocorticoidism simptom složene, hipotireoza i hipogonadizam dokaz u korist hipotalamo-hipofiza neuspjeh. Pravovremena dijagnoza je odgođen u bolesnika s subakutni sindrom Skien, iako je izostanak laktacije nakon poroda, u pratnji krvarenje, produljeno smanjenje invalidnosti i poremećaja menstruacijskog ciklusa bi trebao biti sugestivan Hipopituitarizam.

Dijagnostička vrijednost ima niz pokazatelja laboratorija. Može se primijetiti hipokromna i normokromna anemija, osobito s teškim hipotireozom, ponekad s leukopenijom s eozinofilijom i limfocitozom. U kombinaciji s dijabetes insipidusom hipopituitarizam prati niska relativna gustoća urina. Razina glukoze u krvi je niska, a glikemijska krivulja s glukozom opterećena je spljoštena (hiperinzulinizam). Sadržaj kolesterola u krvi je povećan. Udio adenohipofizičnih hormona (ACTH, TSH, STH, LH i FSH) smanjuje se u krvi i urinu.

Ako nema mogućnosti izravnog određivanja hormona, mogu se koristiti indirektni testovi. Tako, ACTH hipofiza rezerva uzorka se mjeri pri metopironom (Su-4885), blokiranje biosintezu kortizola u bubrežnoj kori i od negativne povratne, što uzrokuje porast razine ACTH krvi. Konačno, povećava se proizvodnja kortikosteroida, predkurzora kortizola, uglavnom 17-hidroksi- i 11-deoksikortisola. U urinu, odnosno, oštro povećava sadržaj 17-ACS. Uz hipopituitarizam, nema značajne reakcije na primjenu metopirona. Uzorak je napravljen kako slijedi: 750 mg lijeka u granulama se daje oralno svakih 6 sati tijekom 2 dana. Sadržaj 17-ACS u dnevnom urinu ispituje se prije testa i drugi dan uzimanja metopirona.

Osnovna razina kortikosteroida u krvi i urinu obično se smanjuje. Uvođenjem ACTH, sadržaj kortikosteroida raste u kontrastu s bolesnicima s Addisonovom bolešću, tj. Primarnim hipokortizamom. Međutim, dugo trajanje bolesti, reaktivnost nadbubrežnih žlijezda na ACTH injekciju se postupno smanjuje. Prisutnost hipogonadizma kod žena pokazuje smanjenje razine estrogena, a kod muškaraca - testosterona u krvi i urinu.

Niska bazalni metabolizam, smanjenje sadržaja joda u krvi vezan na protein ili butanolekstragiruemogo jod, slobodan, tiroksina trijodotironin hormona štitnjače i apsorpcija ¹³¹ I štitnjače pokazuju smanjenje svoju funkcionalnu aktivnost. Sekundarni znak hipotiroidizam potvrdila povećava nakupljanje ¹³¹ I razine štitnjača i tiroidne hormone u krvi nakon davanja štitnjače-stimulirajući hormon.

Diferencijalna dijagnoza panhypopituitarizma nije uvijek jednostavna. Brojne bolesti, što dovodi do gubitka težine (maligni tumori, sindroma tuberculosis, enterokolitisa, te sprue, sprupodobnye porfirijom) treba razlikovati od hipotalamo-hipofizno neuspjeh. Međutim, iscrpljenost u gore navedenim bolestima, za razliku od hipotalamusa-hipofize, postupno se razvija, posljedica je bolesti, a ne dominantne manifestacije; samo s oštećenom apsorpcijom u crijevu (sprue, enterokolitis, itd.), iscrpljivanje može biti popraćeno sekundarnom endokrinom nedostatkom.

Ozbiljnost anemije ponekad dovodi do diferencijalne dijagnoze s krvnim bolestima, a teška hipoglikemija može stimulirati tumore gušterače - inzuline.

Primarni hipotireoidizam isključen je niskom razinom hormona koji stimulira štitnjaču i povećava funkcionalnu aktivnost štitne žlijezde uz primjenu egzogenog hormona koji stimulira štitnjaču.

Diferencijalna dijagnoza panhypopituitarism posebno teško u onim slučajevima kada je primarni hipotiroidizam komplicirani poremećaji u seksualnom sfere i periferne polyendocrine neuspjeha (Schmidt sindrom), koji sadrže primarne lezije autoimuni nadbubrežne žlijezde, te gonade štitnjače često.

U kliničkoj praksi, najrelevantniji diferencijacija hipofize kaheksija od iscrpljenosti kao posljedica psihogena anoreksija javlja u mladih žena i vrlo je rijetka u mladih muškaraca u vezi sa situacijom sukoba psihotravmaticheskoy ili aktivnog željom za mršavljenje i nasilno odbijanje hrane. Smanjen apetit do potpunog averziju prema jede popraćeno s psihogena anoreksija poremećaj ili nestanak menstruacije prije razvoja izrečene osiromašeni. Postupno odumire genitalije aparata, postoji funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta i više deficijencije endokrini simptoma. Odlučan u diferencijalnoj dijagnozi je povijest, fizički, intelektualni, a ponekad i kreativne aktivnosti u ekstremnim osiromašeni, očuvanje sekundarnih spolnih obilježja u kombinaciji s dubokom genitalne atrofije.

[1], [2], [3], [4]