Dijagnoza ahalazije kardije

Na ahalaziju kardije posumnja se kada pacijenti imaju tipične pritužbe na otežano gutanje u kombinaciji s boli iza prsne kosti nakon jela, regurgitacijom, čestim napadima štucanja, podrigivanjem i gubitkom težine.

Pregled bi trebao uključivati rendgenski pregled jednjaka suspenzijom barijevog sulfata, fibroezofagogastroduodenoskopiju (FEGDS), ezofagealnu manometriju i elektrokardiografiju (EKG). Upravo ta kombinacija dijagnostičkih metoda omogućuje nam utvrđivanje prisutnosti ahalazije kardije i isključivanje bolesti sa sličnom kliničkom slikom.

Temeljito ispitivanje pacijenta je posebno potrebno kako bi se identificirali simptomi tipični za ahalaziju kardije.

• Ovisi li pojava poteškoća s gutanjem o konzistenciji hrane (kruta, tekuća). Poteškoće gutanja samo krute hrane obično su povezane sa strukturnim promjenama u jednjaku (peptičke strikture, rak itd.), dok je pojava disfagije pri gutanju i krute i tekuće hrane tipičnija za ahalaziju kardije.
• Povećava li se otežano gutanje kada se piju hladna ili gazirana pića?
• Koje tehnike pacijent koristi kako bi olakšao gutanje, poput jedenja stojeći?
• Jesu li bolovi u prsima povezani s jelom ili fizičkim naporom (potrebno je razlikovati ezofagealnu i koronarnu bol).
• Povraća li pacijent hranu koja nema kiseli okus (budući da se hrana kod ahalazije zadržava u jednjaku s alkalnim okruženjem).
• Budi li se pacijent od kašlja povezanog s regurgitacijom i ima li tragova hrane na jastuku ujutro (simptom "mokrog jastuka"?).
• Koliko brzo napreduje gubitak težine? Koliko je ozbiljno štucanje i podrigivanje pacijenta?

Sljedeće točke su posebno važne tijekom ispita:

• Detekcija gubitka težine.
• Detekcija stridornog disanja zbog prisutnosti stranog tijela ezofagealnog porijekla u gornjim dišnim putovima.
• Prepoznavanje znakova aspiracijske pneumonije.
• Pregled cervikalnih, supraklavikularnih i periumbilikalnih limfnih čvorova radi pravovremenog otkrivanja mogućih metastatskih žarišta raka jednjaka, koji se također manifestira kao disfagija.
• Pažljiva palpacija jetre - također za otkrivanje metastaza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Javlja se kada postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi. Preporučuju se konzultacije sa sljedećim specijalistima:

• kardiolog - ako se sumnja na ishemijsku bolest srca (IHD):
• onkolog - ako se utvrdi organski uzrok disfagije; psihijatar - ako se sumnja na neurogeni uzrok disfagije (anoreksije).

Laboratorijska dijagnostika ahalazije kardije

Preporučene metode ispitivanja:

• opći test krvi s određivanjem sadržaja retikulocita;
• koagulogram;
• razina kreatinina u serumu;
• razina serumskog albumina;
• opća analiza urina.

Instrumentalna dijagnostika ahalazije kardije

Obavezne metode ispitivanja:

• Kontrastni rendgenski pregled jednjaka i želuca suspenzijom barijevog sulfata - kod pacijenata s disfagijom sa sumnjom na ahalaziju kardije.

Znakovi ahalazije kardije:

• Prošireni lumen jednjaka.
• Odsutnost mjehurića plina u želucu.
• Odloženo oslobađanje kontrastnog sredstva iz jednjaka.
• Sužavanje terminalnog jednjaka („plamen svijeće“).
• Odsutnost normalnih peristaltičkih kontrakcija stijenke jednjaka.
• Tijekom pregleda potrebno je osigurati odsutnost hernije ezofagealnog otvora dijafragme, fiksnih striktura jednjaka i tumorskih formacija.

Osjetljivost metode za otkrivanje ahalazije kardije je 58-95%, specifičnost je 95%.

FEGDS za isključivanje pseudoahalazije (suženje jednjaka uzrokovano raznim razlozima, poput adenokarcinoma srčanog dijela jednjaka) i patoloških promjena u sluznici gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Endoskopski znakovi ahalazije:

• Prošireni lumen jednjaka.
• Prisutnost nakupina hrane u jednjaku.
• Sužavanje srčanog otvora jednjaka i njegov minimalni otvor kada se zrak upumpava u jednjak, međutim, kada se vrh endoskopa provuče kroz taj otvor, percipirani otpor je mali (ako je percipirani otpor prilično značajan, tada postoji velika vjerojatnost suženja tumorskog porijekla).
• Odsutnost hijatalne hernije i Barrettovog ezofagusa.

Osjetljivost FEGDS-a za otkrivanje ahalazije niža je od one rendgenskog kontrastnog pregleda - 29-70%, specifičnost je ista - 95%. Za otkrivanje stenoze jednjaka organskog podrijetla, osjetljivost FEGDS-a trebala bi biti 76-100%.

Preporučene studije:

Proučavanje motoričke funkcije jednjaka - ezofagealna manometrija.

Karakteristični znakovi ahalazije kardije:

• odsutnost progresivnog povećanja tlaka u jednjaku u skladu s peristaltičkim kontrakcijama jednjaka;
• odsutnost ili nepotpuno opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera u trenutku gutanja;
• povećani tlak u donjem ezofagealnom sfinkteru;
• povećan intraezofagealni tlak između gutanja.

Osjetljivost ezofagealne manometrije za otkrivanje ahalazije je 80-95%, specifičnost je 95%.

EKG (po mogućnosti tijekom napadaja boli u prsima) kako bi se isključila moguća koronarna bolest srca.

Nakon toga se provodi rendgenski pregled prsnog koša, jednjaka i želuca, te se u dinamici provodi proučavanje motoričke funkcije jednjaka (ezofagealna manometrija).

Dodatne instrumentalne metode istraživanja koriste se za identifikaciju patologije susjednih organa ili kada je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu:

• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• scintigrafija jednjaka;
• kompjuterizirana tomografija prsnih organa.

Diferencijalna dijagnostika ahalazije kardije

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima.

Stenoza jednjaka zbog tumorske lezije donjeg ezofagealnog sfinktera: kliničke manifestacije slične su onima prave ahalazije, ali pažljivim pregledom može se otkriti limfadenopatija, hepatomegalija i palpabilna masa u trbušnoj šupljini. FEGDS je posebno potreban za diferencijalnu dijagnozu.

Gastroezofagealna refluksna bolest. Glavni simptomi su žgaravica (peckanje iza prsne kosti) i regurgitacija kiselog želučanog sadržaja. Disfagija je rjeđi simptom uzrokovan komplikacijama u obliku peptičke strikture ili poremećaja peristaltike jednjaka. Otežano gutanje je tipičnije kada se guta čvrsta hrana/tekuća hrana dobro prolazi. Lumen jednjaka nije proširen. U vertikalnom položaju kontrast u jednjaku se ne zadržava, za razliku od ahalazije kardije. FGDS može otkriti erozije ili promjene tipične za Barrettov jednjak.

IHD. Prema kliničkim karakteristikama, bol se ne razlikuje od boli kod ahalazije kardije (osobito u slučajevima kada je anginska bol izazvana unosom hrane), ali disfagija nije tipična za anginu. Diferencijaciju također komplicira činjenica da se bol kod ahalazije može ublažiti i nitroglicerinom. Potrebno je provesti EKG i, ako postoji bilo kakva sumnja u dijagnozu, sveobuhvatan pregled kako bi se identificirala ishemija miokarda.

Kongenitalne strikture ezofagealnih membrana, uključujući one uzrokovane tumorima: karakteristična je disfagija, prvenstveno pri jedenju čvrste hrane; u nekim slučajevima dolazi do povraćanja i regurgitacije zaostalog sadržaja jednjaka.

Neurogena anoreksija. Moguća neurogena disfagija obično je popraćena povraćanjem (želučanog sadržaja) i gubitkom težine.

Druge bolesti: spazam jednjaka, lezije jednjaka kod skleroderme, trudnoća, Chagasova bolest, amiloidoza, Downov sindrom, Parkinsonova bolest, Allgroveov sindrom.

[ 8 ]