Dislokacija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Dislokacija (luxatio) - trajno pomicanje zglobnih krajeva artikuliranih kosti izvan njihove fiziološke pokretljivosti s kršenjem funkcije zglobova.

Naziv dislokacije je primljen od oštećenog zgloba, ili se taj segment smatra dislociranim (osim klavikula i kralježaka). Primjer: dislokacija u koljenastom zglobu ili dislokacija podlaktice, ali ne i dislokacija koljenastog zgloba.

[1], [2]

Epidemiologija

Traumatske dislokacije su najčešći tip, koji čine 2-4% svih ozljeda kostura i 80-90% svih ostalih dislokacija. Pojavljuju se u svim dobnim skupinama, ali uglavnom muškarcima u dobi od 20 do 50 godina: oni čine 60-75% ozljeda.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Što uzrokuje poremećaj?

Uzrok dislokacija najčešće je ozljeda neizravnog mehanizma - nasilnih pokreta koji premašuju funkcionalnost zglobova. U tom slučaju, u pravilu, kapsula zgloba je razbijena, djelomično ligamentan aparat, a okolna meka tkiva su ozlijeđena.

Simptomi poremećaja

Među zglobovima ekstremiteta, rameni zglob je najizloženiji za dislokaciju. Oštećenja arterija i živaca na dislokacija su rijetki, ali je rizik od njihove pojave tamo (npr uganuća koljena, lakat zglobova, ili pomak zglobne zgloba kuka), pogotovo kada odgođeno smanjenje iščašenja.

Traumatska dislokacija popraćena je opsežnim rupture čahure zgloba, kidanjem ili lomljanjem tetiva, rjeđe rupture ili kompresije plovila i živaca. Kliničke manifestacije traume su tipične: bol; edem, modrice, slabije funkcije ekstremiteta. Karakteristične značajke ove vrste oštećenja su: promjena oblika zgloba, njezine konture su izravnane; Na mjestu jednog od zglobnih krajeva palpacije određuje okluzija; pokušaj pasivnog pomicanja u zglobu uzrokuje oštar porast boli, osjeća se opružna otpornost.

U kliničkoj praksi, dislokacija kuka su najčešći, s kongenitalnom dislokacije ramena, najvećim dijelom poznati, subluxation radijalne glave u djece s odjednom povući ruke djeteta vodeći ga odraslu osobu (dislocirane Shassenyaka).

Simptomi poremećaja uključuju bolove, otekline, deformaciju zglobova i nemogućnost kretanja. Dijagnoza je potvrđena radiološki. Liječenje se obično sastoji u što skorije mogućem zatvorenom repozicioniranju; to zahtijeva sedaciju i analgeziju, a ponekad i opću anesteziju. Stanje krvnih žila i živaca procjenjuje se prije i nakon repozicioniranja. Ako zatvorena redukcija nije uspjela, naznačeno je otvoreno kirurško liječenje.

Klasifikacija

Dislokacija je razvrstana kako slijedi:

1. Pod izvorom dislokacije podijeljen je na: akutni traumatski (prva 3 dislokacija u istom zglobu, dokumentiraju se rendgenskim zrakama); trajna traumatska dislokacija nakon tri akutna traumatska; kongenitalno, kao posljedica traume rađanja; patološku dislokaciju bolesti i onkoprocesa u zglobovima.
2. Volumen dislokacije podijeljen je na: puni, kada se stvara potpuna neusklađenost stanja zglobnih površina; djelomično (subluksacija), kada je kontakt ograničen, ali sačuvan.
3. Lokalizacije pokazuje nizvodno segment udova (na primjer, dislociranje ramenu zajedničkog - dislokacije ramena, lakta - podlaktice, kuka - hip iščašenja, itd samo dislocirani kralješci je označen ležećeg kralješka (na primjer, u području vvihe prva dijagnoza kralježak dislokacija cervikalni je definiran kao glave, dislokacijom između XII torakalne i lumbalni kralješci i - XII torakalnog kralješka iščašenje).
4. U smislu trajanja od trenutka ozljede, dislokacija se dijeli na: svježe (do 3 dana); ustajale (do 3-4 tjedna); star (više od mjesec dana).
5. Za oštećenja kože, dislokacija se dijeli na zatvorene i otvorene.

Posebno se razlikuju tzv. Prijelomi, kada postoji fraktura kosti na području intraartikularne kapsule i dislokacija (ili sublukcija glave kosti). Češće je ta dislocija zabilježena u humerusu, gležanjima, lakatima, zglobovima zglobova. Prijelom u zglobu kuka može se sastojati od dvije vrste: jednostavna, kada postoji fraktura vratnog bedrena i njezina dislokacija; i središnje frakture, kada postoji fraktura acetabula, kroz koju se glava femura (femoralna fraktura ne mora biti) zabodena u šupljinu zdjelice.

[12], [13], [14], [15], [16]

Pojedinačne vrste dislokacija

Dislokacija ramena

Dislokacija ramena u 95% pacijenata je anteriorna. Tipičan mehanizam je povlačenje i vanjska rotacija ramena. Često postoji oštećenje aksilarnog živca ili odvajanje velikog tuberkula, naročito kod pacijenata starijih od 45 godina. Akromalni proces s dislokacijom zgloba ramena strši, glava humerusa mijenja se anteriorno i prema dolje i nije opipljiva na uobičajenom mjestu. Označava se osjetljivost aksilarnog živca, koja prolazi na bočnoj margini deltoidnog mišića. Liječenje je obično zatvoreno u korekciji s sedacijom, ali sa očuvanjem svijesti. Metoda Mukhina-Mott se najčešće koristi. Nakon vraćanja zgloba odmah imobiliziran s zavojem ili šalom.

Povremeno promatrana stražnja dislokacija - obično nedijagnosticirana trauma ili niža (luxatio erecta). Potonji su često popraćeni oštećenjem brachialnog pleksusa i brachialne arterije.

Ako je ramena dislocirana, može se pojaviti Pagensteecherov sindrom - sublukcija glave humera, uz istodobno odvajanje bicepske tetive ramena.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dislokacije koljenastog zgloba

Čest je mehanizam pada na nepovezanu i povučenu ruku. Dislokacije koljenastog zgloba su česte, karakterističnije je stražnji tip. Istodobne lezije mogu uključivati frakture, neuritis ulnara i srednjih živaca, eventualno oštećenje brachialne arterije. Udica se obično savijena pri zglobnom kutu od oko 45 stupnjeva, a proces lakat se snažno izdiže i opipava iza kondila humerusa i iznad linije koja povezuje epikondilij humerusa; Međutim, ponekad je teško odrediti odnos ovih anatomskih formacija zbog izrazitog edema. Dislokacija se obično korigira dugom, točnom vučom nakon sedacije i analgezije.

[23], [24], [25]

Sublukcija glave radijusa

U odraslih, radijus radijalne ruke je širi od vrata, čime se sprječava prodiranje glave zraka kroz čvrsto okružujući vrat prstenastog ligamenta. Međutim, u malom djeci (oko 2-3 godine), radijalna glava nije šira od vrata i može lako prodrijeti u vlakna ligamenata uz stvaranje subluksacije. To se može dogoditi s oštrim dijelom za izravnavanje ruku u trenutku kada dijete pada naprijed, ali većina roditelja to ne uzima u obzir. Simptomi mogu uključivati bol i nježnost u palpaciji; Međutim, u većini slučajeva, djeca nisu u mogućnosti jasno komunicirati svoje pritužbe i jednostavno štititi svoju ruku od pokreta u koljenastom zglobu (pseudo paraliza). Izravne rendgenske snimke bez patoloških promjena, neki stručnjaci vjeruju da ne trebaju biti izvedeni, osim sumnje na alternativnu dijagnozu. Smjer može biti i dijagnostički i terapeutski. Zglob koljena je potpuno nepovezan i supiniran, zatim savijen, obično bez sedacije i analgezije. U djece pokretljivost zgloba se vraća za oko 20 minuta. Imobilizacija nije potrebna.

Dislokacija proksimalnog interfalangealnog zgloba

Tipična dislokacija. Dorsalno pomicanje središnje falanxa pojavljuje se češće od ventralnog falanta, obično s ponovnim otvaranjem, ponekad s pomakom u intraartikularne strukture. Pomične dislokacije mogu biti popraćene rupturama središnjeg dijela ekstenzorske tetive formiranjem boutonniere tipa deformacije. Takva deformacija u dislokaciji proksimalnog interfalangealnog zgloba je uobičajena. U slučaju vidljivog odvajanja oštećenog prsta od drugih, potrebno je provesti lateralnu radiografiju.

U većini slučajeva, provode zatvorenu reorientaciju pod vodljivu anesteziju. U stražnji položaj za vuču duž osovine i palmarična sila se primjenjuje, a palmar koristi stražnju silu. Na stražnjem razmaku, vršak se vrši s 15 ° fleksijom tijekom 3 tjedna. Nakon što su palmari rasporedi spojeni u produžetku za 1-2 tjedna. U nekim slučajevima, stražnji napadi mogu zahtijevati otvoreno ponovno postavljanje.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dislokacije zgloba kuka

U većini slučajeva se promatra a stražnji razmještanje čovječanstva, javljaju kada eksprimirani djelovanje sila usmjerena prema natrag na koljenu, koljena i kuka spojevi u položaju fleksije (npr udaranje ploču automobila). Komplikacije mogu uključivati oštećenje arterija (osobito s prednjim dislokacijama) koje slijede avaskularna nekroza glave bedrene kosti i oštećenja živčanog živca. Liječenje se sastoji u što skorijem korekcijom s naknadnim režimom kreveta i imobilizacijom zgloba.

Za kongenitalne hip iščašenja odlikuje specifičnim simptomima: Allis simptom - na poziciji djeteta na leđima s nogama savijenim u koljenima otkrila razlika u duljini ekstremiteta; Malgenya simptom - u položaju, pacijent mora biti zdrava strana zavoja i uzrokovati tjelesne dislocirani kuka, onda bi ih kružno kretanje, tako lako groped dislocirani glave femura; Marx ( „klizanja”) simptom - kada pokušavate uzeti savijena noga y dijete leži na leđima, u jednom trenutku povlačenje glave sjedne smanjiti u šupljinu, a donosi ga natrag nogu uganuća; Trendelenburg simptom - oslanjajući se na ozlijedio nogu zdjelice padne na zdravoj strani, glutealnu puta je pomaknuta prema gore. Tu leži na pacijenta leđa ili radiograma može identificirati Bryant Trokut - kapi linija od prednjeg vrhunskog iliac kralježnicu unatrag, okomito provesti crtu od veće trohantera vrh (Bryant linija), je dužina hipotenuze trokuta je linija iz gornjeg kralježnice do veće trohanter - kongenitalna dislokacija kuk ili drugih bolesti glave i vrata femura jednakostraničnog trokuta postaje, a skraćeni Bryant linija.

[33], [34]

Dislokacije koljena (femoralno-tibijalni)

Većina prednjih dislokacija je zbog prekomjernog produljenja; većina stražnjih raspora nastaje nakon izravnog djelovanja sile usmjerene posteriorno do proksimalnog dijela meta-epifiza blago savijenog tibije. Mnogi se poremećaji spontano oporavljaju prije traženja medicinske pomoći, što kasnije može uzrokovati izrazitu nestabilnost zglobova. Šteta poplitealne arterije često se javlja, to se treba zapamtiti čak iu odsutnosti ishemije ekstremiteta. Angiografija je prikazana svim pacijentima s dislokacijom zgloba koljena s izrazitom nestabilnošću. Liječenje se sastoji od neposrednog korekcije i kirurškog oporavka.

[35], [36], [37],

Lateralna patelarna dislokacija

Česti mehanizam je kontrakcija mišića četvorke mišića zajedno s fleksibilnošću i vanjskom rotacijom škafeta. Većina pacijenata ima anamnezu patellofemoralne patologije. Mnogi se poremećaji spontano oporavljaju prije traženja medicinske pomoći. Tretirati liječenje; Kavo umjereno savijati, nježno pomaknite patelu na stranu uz produžetak koljena. Nakon repozicioniranja postaviti cilindrični gipsni zavoj na sjenicu, s indikacijama prolaze do kirurškog zahvata.

Dijagnostika

Dijagnoza dislokacije je rafinirana i nužno dokumentirana rendgenskim zrakama, po mogućnosti u dvije projekcije, ali u nedostatku uvjeta dovoljno je jedno. Radiografi se daju žrtvinim rukama ili se pohranjuju u arhivi bolnice, bez prava uništenja, moraju se izdati na prvom zahtjevu. To je potrebno dokumentirati dijagnozu uobičajene dislokacije (više od tri puta u jednom zglobu) u kojem postoje naznake za kirurško liječenje i osnove puštanja iz službe u vojsku, a ponekad i za određivanje onesposobljenosti. Patološke dislokacije nastaju u degenerativnim bolestima zglobova: tuberkuloza, artropatije raznih geneza, artroze, artritisa, uglavnom kada se mijenja kapsula zgloba.

[38], [39]

Ispit i fizički pregled

Spoj je deformiran. Kada palpacija otkriva promjenu u vanjskoj orijentaciji zgloba, bol. Odsutni su aktivni pokreti u zglobu. Pokušaj obavljanja pasivnih pokreta uzrokuje jaku bol. Odredite simptom otpora opruge. Potonji se sastoji u činjenici da liječnik, stvarajući pasivne pokrete, osjeća elastičnu otpornost na kretanje, a kad se napor zaustavi, segmentni dio se vraća na prethodni položaj.

Ako postoji sumnja na poremećaj, potrebno je provjeriti pulsiranje arterija, osjetljivost kože i motoričku funkciju distalnog kraja, kao moguća oštećenja neurovaskularnog paketa.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje

Pri dijagnosticiranju dislokacija, neophodno je provesti rendgensko ispitivanje, bez njega je nemoguće utvrditi prisutnost popratnih prijeloma bez pristranosti i pukotina u kostima. Inače, ako pokušate pojačati segment, može doći do frakture i pomicanja fragmenata.

Liječenje dislokacije

Prva pomoć

Liječenje svježih dislokacija je hitna mjera; Treba ga odmah započeti nakon dijagnoze. Pomoć počinje uvođenjem lijekova protiv bolova.

[45]

Konzervativno liječenje

Nakon anestezije zamijenjen je odsječeni segment udova.

Najčešći razmak ramena. Prilikom ispitivanja, pored navedenih značajki, određuje se isušivanje mekih tkiva u gornjoj trećini ramena, pod akromionom. Pacijent pokuša zadržati zdravu ruku oštećenu, naginjanje tijela u smjeru oštećenja.

Prva pred-medicinska skrb sastoji se u primjeni zavojnog zavoja ili zavoja Dezo, dajući analgetici. Žrtve podliježu hitnoj dostavi u bolnicu, gdje liječnik, ovisno o prirodi ozljeda, odabire određeni način korekcije.

Obično, kada se uvede poremećaj, liječnik treba 1-2 pomoćnika. Najčešće je dislokacija ramena uklonjena metodama Kocher, Mota-Mukhina, Hipokrat. Kad se ramena dislocira metodom Cohera, razlikuju se četiri uzastopne faze. Faza 1: kirurg s jednim četkom za ruku prihvati područje zgloba koljena iza leđa, a drugu ruku - podlakticu na području zglobnog zgloba. Savijanje ruku pod kutom od 90 ° u zglobu koljena, povlači se duž osi ramena ozlijeđenog kraja i donosi ramena u prtljažnik. Pomoćni liječnik trebao bi popraviti tijelo žrtve i stvoriti protutežu. Faza II: Bez zaustavljanja produžetka duž osi, liječnik okreće ramena prema van, tako da se unutarnja površina podlaktice podudara s prednjom površinom tijela. Faza III: bez slabljenja proklizavanja lakat polako vodi kirurg sredine tijela uz istovremeno rotacije ruke prema van, tako da se često eliminira dislokacija događa.

Ako Vratite ne dogodi, nastavite s Stage IV: bez slabljenja produžni, podlaktice i ramena brzo okrenuti prema unutra i baca natrag oštro na zdravu stranu tako da je grmlje na zdrav ramenog zgloba.

Smjer dislokacije popraćen je klikom, a moguće su i gibanje ramena. U leđnom položaju pacijenta, prije nego što se povuče iz anestezije, liječnik s pomoćnicima primjenjuje meki zavoj Dezo s malom platnom u aksilarnoj regiji.

Kada je ramena dislocirana metodom Mota-Mukhina, oštećeni prednji dio je prekriven ručnikom ili preklopljenim listom tako da su krajevi usmjereni na zdravu stranu. Jedan pomoćnik drži povlačenjem kraja ručnika prema zdravom ramenu, a drugi - savijenu ruku na koljenima zgloba pod pravim kutom i drži podlakticu objema rukama.

Proširenje u suprotnim smjerovima provodi se postupno, izbjegavajući podrhtavanje. Liječnik pregledava ispupčenu glavu ramena u pazuhu i popravlja je svojim prstima. Na zapovijed liječnika, pomoćnik radi rotacijskim pokretima s ramenom, bez zaustavljanja produžetka. Zatim liječnik pritišće prstima ili šakom na glavu ramena u gornjem unutarnjem smjeru - u pravilu, prilagodba je promijenjena.

Metoda Hipokrata se koristi za ispravljanje rasporeda u starijih bolesnika i kada se kombinira s lomom vrata humerusa.

Liječnik drži podlakticu s obje ruke i stvara glatko produženje ekstremiteta. Uz peta nogu, pritisne na raseljenu glavu humerusa. Istovremeno se rastezanje ruke i opterećenje na glavi postepeno povećavaju. Dislokacija dislokacije zahtijeva potpuno opuštanje (opuštanje) mišića, što se postiže općom anestezijom.

Prilikom ispravljanja traumatske dislokacije potrebno je pridržavati se sljedećih pravila.

• Manipulacija se provodi uz upotrebu lokalne ili opće anestezije, jer je u ovom slučaju moguće postići potpunu relaksaciju mišića.
• Dislokirani segment vođen je što manje moguće, bez trzajnih i grubih nasilja.
• Nakon uklanjanja dislokacije, udica je imobiliziran žbukom.
• Nakon uklanjanja zavoja za fiksiranje se vrši postupak sanacije (terapeutske vježbe, fizikalnu terapiju, hidroterapija, Klipni dizati boli, normalizaciju krvnog protoka, povećava elastičnost mekog tkiva).

Liječenje ustajala i (osobito) kroničnih dislokacija odlučuje se pojedinačno, budući da je prognoza daleko od uvijek uspješnog.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Kirurško liječenje

Pacijenti s uobičajenim rasporedom treba uputiti u bolnicu za kirurško liječenje poremećaja.