Divertikul Mekkelya

Meckelov divertikulum je kongenitalni divertikulum u vrećici distalnog ileuma, koji se uočava u 2-3% ljudi. Obično se nalazi unutar 100 cm ileocekvalnog ventila i često sadrži heterotopno tkivo želuca i / ili gušterače. Simptomi Meckelovog divertikula su neuobičajeni, ali uključuju krvarenje, crijevnu opstrukciju i znakove upale (divertikulitis). Dijagnoza je uznemirujuća i često zahtijeva radionuklidni pregled i studije s barijem. Liječenje Meckelovog divertikula sastoji se od kirurškog uklanjanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje divertikulum Meckel?

U ranom embrionalnom stadiju žvakalni kanal, koji se proteže od terminalnog dijela ileuma do pupka i vrećice žumanjaka, obično je izbrisan u sedmom tjednu. Ako se njegov dio koji povezuje s ileumom ne atrofira, formira se Meckel divertikulum. Ovaj kongenitalni divertikulum nalazi se na suprotnoj strani mezenterija do ruba crijeva i sadrži sve slojeve normalnog crijeva. Približno 50% divertikula također sadrži heterotopno tkivo želuca (i tako sadrži parietalne stanice koje luče HCl), gušteraču ili oboje.

Samo oko 2% ljudi s Meckelovim divertikulumom razvija komplikacije. Iako su divertikuli jednako uobičajeni u muškaraca i žena, kod muškaraca se 2-3 puta češće javljaju komplikacije. Komplikacije uključuju krvarenje, obturation, diverticulitis i tumore. Krvarenje je češći kod male djece (do 5 godina) i razvija, ako je kiselina luče izvanmaternične želučane sluznice u divertikula uzrokuje ulceracije u ileumu. Intestinalna opstrukcija može se razviti u bilo kojoj dobi, ali je češća u starijoj djeci i odraslima. U djece, najvjerojatniji je uzrok intussuscepcije divertikula. Prepreka može biti i posljedica postupka ljepila, zakrivljenosti, stranih tijela, tumora ili kršenja kile (kila Littra). Akutni divertikulitis Meckel može se razviti u bilo kojoj dobi, ali njegova vršna pojava pada na stariju djecu. Tumori, uključujući karcinoid, rijetki su i razvijaju uglavnom kod odraslih osoba.

Simptomi Meckelovog divertikula

U svim godinama crijevna opstrukcija očituje se grčevitim bolovima u abdomenu, mučninu i povraćanju. Akutni divertikulitis Meckel karakterizira bol u trbuhu i bolna palpacija, obično se nalazi ispod ili lijevo od pupka; bol često prati povraćanje i nastavlja poput upala slijepog crijeva, osim lokalizacije boli.

Djeca mogu doživjeti ponavljajuće epizode bezbolnog, rektalnog krvarenja s crvenom krvlju, što obično nije dovoljno ozbiljno da uzrokuje šok. Krvarenje se može opaziti kod odraslih, obično očituje melanom, a ne čistom krvlju.

Dijagnoza Meckelovog divertikula

Dijagnoza Meckelovog divertikula je složena i izbor metoda istraživanja temelji se na prikazu simptoma. Ako se sumnja rektalno krvarenje iz Meckelova divertikula, skeniranje s ^99m Tc pertehnetata omogućuje da identificiraju ectopic sluznicu želuca i stoga, divertikula. Bolesnici s bolovima u trbuhu i lokalnom boli trebali bi izvršiti CT trbušne šupljine oralnim kontrastom. Kada se povraćanje i simptomi opstrukcije provode uglavnom radiografije trbušne šupljine u vertikalnom i vodoravnom položaju. Ponekad je dijagnoza uspostavljena samo s kirurškim tretmanom s sumnjom na upalu slijepog crijeva; kad god je otkriven nemodificirani dodatak, mora se sumnjati u Meckelov divertikulum.

[7], [8]

Liječenje Meckelovog divertikula

Pacijenti s crijevnom opstrukcijom zbog Meckelovog divertikula zahtijevaju hitnu kiruršku njegu.

Divertikulum kompliciran krvarenjem, uz uvođenje obližnje ilealne zone, zahtijeva resekciju ovog dijela crijeva i divertikula. Divertikulum kompliciran krvarenjem bez induciranja ileuma zahtijeva samo resekciju divertikula.

Meckelov divertikulitis također zahtijeva resekciju. Mala, asimptomatski tekuća divertikula Meckela, koja se slučajno susreću s laparotomijom, ne zahtijevaju uklanjanje.