Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dizartrija (poremećaj artikulacije): uzroci, simptomi, dijagnoza
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kod dizartrije, za razliku od afazije, pati "tehnika" govora, a ne njegove više (praktične) funkcije. Kod dizartrije, unatoč izgovornim manama, pacijent razumije što se čuje i piše te logički izražava svoje misli.
Dakle, dizartrija je poremećaj artikulacijskog procesa, čiji uzroci mogu biti sljedeći poremećaji govornih mišića:
- Pareza (periferna i/ili centralna);
- Spazam ili povišeni tonus (tetanija, rigidnost, spastičnost, ukočenost);
- Hiperkineza;
- Ataksija;
- Hipokinezija (akinezija);
- Kombinacija nekoliko gore navedenih razloga;
- Pseudopareza.
U tom smislu razlikuju se sljedeći sindromski oblici dizartrije: bulbarna i pseudobulbarna, ekstrapiramidna (hipokinetička i hiperkinetička), cerebelarna, kortikalna i dizartrija povezana s patologijom na mišićnoj razini. Postoji i psihogena dizartrija.
Postoje bolesti kod kojih dizartrija može biti uzrokovana nekoliko gore navedenih razloga (na primjer, olivo-ponto-cerebelarna atrofija, multipla skleroza i druge bolesti).
"Paretična" dizartrija razvija se oštećenjem donjeg motornog neurona i opaža se na slici bulbarne paralize. Ovu dizartriju uzrokuje oštećenje motornih neurona produžene moždine i donjih dijelova ponsa, kao i njihovih intracerebralnih i perifernih aksona. Razvija se karakteristično "nerazgovijetno" govorno izražavanje ("kaša u ustima"), poremećen je izgovor vibrirajućeg glasa "R", kao i lingvalnih i labialnih zvukova. Kod bilateralne slabosti mekog nepca pojavljuje se nazalni ton glasa. Glas može patiti i zbog pareze glasnica.
Diplegija facijalnih živaca kod nekih polineuropatija dovodi do slabosti labialnih mišića i poremećenog izgovora labialnih glasova („B“, „M“, „P“).
Neurološki status otkriva atrofiju i fascikulacije na jeziku, slabost mekog nepca i mišića lica.
Glavni uzroci dizartrije (poremećaja artikulacije):polineuropatija (difterija, AIDP, hipertireoza, porfirija, paraneoplastična polineuropatija), amiotrofična lateralna skleroza, siringobulbija. U ovu skupinu mogu se uvrstiti i dizartrija kod drugih bolesti motornih neurona, mijastenija i rijetki oblici miopatije. Prolazna dizartrija ovog tipa moguća je u slici prolaznih ishemijskih napadaja ili kao rani simptom ishemije moždanog debla kod stenoze bazilarnih ili vertebralnih arterija. Sve ove bolesti prate i drugi neurološki simptomi koji olakšavaju dijagnozu.
"Spastična" dizartrija razvija se oštećenjem gornjeg motornog neurona i dio je slike pseudobulbarne paralize (s bilateralnim oštećenjem kortikobulbarnih puteva). Najčešći uzrok: bilateralni cerebralni infarkti, visoki oblik lateralnog amiotrofičnog sindroma.
"Ataktička" dizartrija može se primijetiti kod akutnih i kroničnih bolesti živčanog sustava, praćenih oštećenjem malog mozga (multipla skleroza, traumatska ozljeda mozga itd.) ili njegovih veza (spinocerebelarna degeneracija).
„Hipokinetična“ dizartrija karakteristična je za parkinsonizam i, prije svega, za Parkinsonovu bolest, kao njegov najčešći oblik.
„Hiperkinetička“ dizartrija tipična je za bolesti koje se manifestiraju kao hiperkinezija (osobito u prisutnosti horeičnih ili distoničkih sindroma, rjeđe - tremora i drugih diskinezija).
„Mješoviti“ tip dizartrije razvija se kada je u patološki proces uključeno nekoliko moždanih sustava uključenih u regulaciju motoričkih (govornih) funkcija: multipla skleroza, Wilson-Konovalovljeva bolest, ALS i druge bolesti.
Gore je navedena čisto klinička klasifikacija dizartrije, temeljena na identifikaciji vodećeg neurološkog sindroma koji leži u osnovi dizartrije. Ispod je druga rubrikacija istih varijanti dizartrije, temeljena na razlikovanju svih dizartrija u "periferne" i "centralne" oblike.
Dizartrija - kao simptom oštećenja različitih razina živčanog sustava
I. Periferna dizartrija
- „Difuzno“: polineuropatija, miopatija, mijastenija gravis
- "Fokalno" (s izoliranim oštećenjem pojedinačnih kaudalnih kranijalnih živaca)
II. Centralna dizartrija
A. Povezano s oštećenjem pojedinačnih moždanih sustava
- Spastični (pseudobulbarni sindrom)
- Ataksični (oštećenje cerebelarnog sustava)
- Hipokinetički (Parkinsonov sindrom)
- Hiperkinetički (koreja, distonija, tremor, mioklonus)
B. Povezano s kombiniranim oštećenjem nekoliko moždanih sustava
- Spastično-paretična (ALS) bolest
- Spastično-ataksična (multipla skleroza)
- Druge kombinacije
III. Psihogena dizartrija. Ovaj oblik se najčešće manifestira u obliku pseudo-mucanja i popraćen je drugim psihogenim motoričkim, senzornim i psiho-vegetativnim poremećajima.
Dizartrija kao rani simptom neuroloških bolesti
- Ishemija moždanog debla zbog stenoze bazilarne ili vertebralne arterije
- Amiotrofična lateralna skleroza
- Multipla skleroza
- Miastenija
- Spinocerebelarne degeneracije
- Syringobulbia
- Progresivna paraliza
- Wilson-Konovalovljeva bolest.
Dizartrija kao nuspojava lijekova (jatrogena):
- androgeni, anabolici
- neuroleptici
- barbiturati
- litij
- L-dopa
- difenin
- heksamidin
- Citarabin (lijek koji se koristi za liječenje raka)
- cerukal
- kanamicin (antibakterijska tvar)
Uzrok dizartrije identificira se uglavnom uzimajući u obzir njezine kliničke značajke i na temelju analize popratnih subjektivnih (pacijentove pritužbe) i objektivnih neuroloških simptoma („sindromsko okruženje“). Testovi se koriste za otkrivanje mijastenije, hipokinezije, distonije; EMG, EP, neuroimaging i druge metode koriste se prema indikacijama.
Paroksizmalna dizartrija se ponekad može vidjeti kod multiple skleroze.
[ 1 ]
Kako ispitati?