Iznenadni gubitak govora: uzroci, simptomi, dijagnoza

U slučaju naglog gubitka govora prvo treba utvrditi anarthria to (tj - nemogućnost izricanja riječi zbog kršenja koordinirane aktivnosti disanja, artikulacije i voice-uređaja zbog svoje parezu, ataksije itd) ili - afazija (The postoji kršenje govorne prakse).

Ovaj zadatak nije lako, čak i kada je pacijent svjestan i sposoban slijediti upute, što se rijetko događa u akutnoj patologiji. Na jednostavnim pitanjima moguće je dobiti odgovore poput "da" / "ne", koji s mogućnošću od 50% odgovore slučajnim odabirom. Štoviše, čak iu afazija pacijenata može izuzetno dobro shvatiti smisao onoga što je čuo, koristeći strategiju „ključne riječi”, u kojem oni razumiju cjelokupni smisao kazne zbog postojećih situacijskih ( „pragmatičnih”) vještina koje su u suprotnosti govora ne pati.

Istraživanje jednostavnim naredbama je teško ako pacijent ima hemiplegiju i (ili) je imobiliziran. Dodatno, istodobna apraksija također može ograničiti sposobnost liječnika. U slučaju oralne aprakije, pacijent neće moći izvoditi ni jednostavne upute (na primjer, "otvoriti usta" ili "držati jezik").

Sposobnost čitanja je teško proučavati jer čitanje zahtijeva očuvanje odgovora na oralnu gestikulaciju i motoričke vještine, ali proučavanje pisanog jezika može pomoći u donošenju ispravne odluke. S hemiplegijom desne strane koristi se test: pacijentu se nudi da u ispravnom redoslijedu ispune riječi završene rečenice koju prima u pisanom obliku na zasebnim listovima papira. Međutim, u nekim slučajevima čak i iskusni stručnjaci afazije ne mogu odmah donijeti pravu odluku (na primjer, kada pacijent ni ne pokušava napraviti barem zvuk). To treba imati na umu da s vremenom slika može brzo promijeniti, a umjesto afazije na raspolaganju pacijentu u vrijeme primitka, u prvi plan može brzo djelovati dizartrija, to je - čisto Artikulacijski poremećaj govora. Kada je dijagnoza napravljena, starost pacijenta igra važnu ulogu.

Glavni uzroci iznenadnog gubitka govora:

1. Migrena s arom (afazična migrena)
2. Moždani udar u lijevoj polutki
3. Postikalno stanje
4. Tumor ili apsces mozga
5. Tromboza intracerebralnog sagitalnog sinusa
6. Encefalitis uzrokovan herpes simplex virusom
7. Psihogeni mutizam
8. Psihotični mutizam

Migrena s aura

U bolesnika mlade dobi, prvo možete sumnjati na migrenu s aure. U tim slučajevima postoji kombinacija sljedećih tipičnih simptoma: akutni ili subakutni gubitak govora (obično - bez hemiplegia), u pratnji glavobolja, koja opetovano javlja u bolesnika u prošlosti, i kako se to može biti u pratnji i ne prati promjene u neurološkom statusu. Ako je migrena napada potječe od pacijenta po prvi put, korisne informacije mogu proučavanje obiteljske povijesti (ako je omogućena), jer u 60% slučajeva bolesti radi u obitelji.

EEG vjerojatno usredotočiti otkrivanje sporo val aktivnosti u temporo-parijetalni regiji lijevom, koja može trajati 3 tjedna, a na neuroradiološki nema patologije bio otkriven. Izgovorene žarišne promjene u EEG abnormalnosti, u nedostatku rezultata slikovnog studija na 2. Dan bolesti, u načelu, omogućuju ispravnu dijagnozu, osim herpes encefalitisa (vidi, dolje). Pacijent ne smije imati srčane smrti, što može ukazivati na mogućnost kardiogene embolije koja se može promatrati u bilo kojoj dobi. Mogući izvor embolije otkriva se (ili eliminira) ehokardiografijom. Slušanje vaskularnih zvukova iznad krvnih žila manje je pouzdano od ultrazvučne dopplerografije. Ako je moguće, transcranial ultrasound dopplerhophy treba obaviti. U bolesnika koji pate od migrene i odnose na dobnoj skupini od 40 do 50 godina, može biti asimptomatska stenoza vaskularnih lezija, ali je tipično karakter glavobolju, brzo preokrenuti razvoj simptoma i odsutnost strukturnih promjena u mozgu kao rezultat neyrovizuapizatsionnyh istraživačkih metoda, u kombinaciji s promjenama gore opisane, na EEG dopustiti da stave ispravnu dijagnozu. Ako simptomi ne napreduju, nema potrebe proučavati cerebrospinalnu tekućinu.

Lijeva moždana moždina

Ako je govor oštećen u starijem pacijentu, najvjerojatnija dijagnoza je moždani udar. U većini slučajeva govornih poremećaja kod moždanog udara, pacijentu se dijagnosticira desni hemiparesis ili hemiplegija, hemihehestezija, ponekad hemianopsia ili nedostatak desnog vizualnog polja. U takvim slučajevima, neuroimaging je jedini način da se pouzdano razlikuju intracerebralna hemoragija i ishemični moždani udar.

Gubitak govora gotovo uvijek događa s lijevom hemisferom moždanog udara. Također se može vidjeti u desnoj hemisferi (tj. U porazu ne-dominantne hemisfere), ali u tim slučajevima govor se vraća mnogo brže, a vjerojatnost potpunog oporavka je vrlo visoka.

Mutiranje može prethoditi pojavu afazije u lezijama Broca područje, opisana je kao u bolesnika s oštećenjem dopunsko motora područja, u teškim Pseudobulbarni paraliza. Općenito mutizam često razvija u bilateralnim ozljeda mozga: talamusa, prednji cingulate područje, putamen lezija na obje strane u malom mozgu (cerebralna mutiranje kod akutnih ozljeda cerebralne hemisfere dvostrani).

Bruto kršenje artikulacije može dogoditi kada se promatra protok krvi u vertebrobazilarne-basilaris bazen, ali je potpuni nedostatak govora samo kad je okluzija bazilarne arterije, kada se razvila akinetički mutiranje, što je prilično rijetka pojava (bilateralni lezije mezencefalona). Mutizam kao nepostojanje vokalizacije moguće je čak i uz bilateralnu paralizu mišića ždrijela ili vokalnih užeta ("periferni" mutizam).

Postikalno stanje (stanje nakon konvulzivnog oduzimanja)

U svim dobnim skupinama, osim dojenčadi, gubitak govora može biti postiktalni fenomen. Epileptički napadaji mogu proći nezapaženo, a ugriz jezika ili usana može biti odsutan; što ukazuje na napadaj može biti povećanje razine kreatin fosfokinaze, ali ovaj nalaz u smislu dijagnoze nije pouzdan.

Često je zadovoljna dijagnozom EEG-a: generalizirani ili lokalni spor i zabilježena akutna aktivnost. Govor se brzo vraća, a liječnik se suočava sa zadatkom utvrđivanja uzroka epileptičkog stanja.

Tumor ili apsces mozga

U povijesti bolesnika s tumorom ili apscesom mozga mogu biti odsutne bilo kakve vrijedne informacije: nema glavobolje, nema promjena u ponašanju (asponentnost, ravnodušnost utjecaja, apatija). Također može biti odsutan očiti upalni proces ENT organa. Neočekivani gubitak govora može se pojaviti: zbog raskida plovila, opskrbe krvlju na tumor i nastalog krvarenja u tumor; zbog brzog nakupljanja perifocalnog edema; ili - u slučaju left-hemisferičnog tumora ili apscesne lokalizacije - zbog djelomičnog ili općeg epileptičkog napadaja. Uspostavljanje ispravne dijagnoze moguće je samo sustavnim pregledom pacijenta. Potrebno je provesti EEG-studiju u kojoj je moguće detektirati fokus polagane aktivnosti, čija se prisutnost ne može nedvosmisleno protumačiti. Međutim, prisutnost vrlo sporih delta bendova u kombinaciji s općim usporavanjem električne aktivnosti mozga može ukazivati na apsces mozga ili tumor hemisfere lokalizacije.

U računalnoj tomografiji, kako u slučaju tumora, tako iu slučaju apscesa, moguće je detektirati volumetrijski intracerebralni proces u obliku fokusiranja male gustoće s ili bez apsorpcije kontrasta. Kod apscesa postoji izraženiji perifocalni edem.

Tromboza intracerebralnog sagitalnog sinusa

Slijedi tipičan trijadu simptoma, što može ukazivati sinusa tromboze intraccrcbral: parcijalne i generalizirane napadaje, hemisfernoj žarišne simptoma, smanjenje razine budnosti. EEG je zabilježio generalizirani niske amplitude spor val aktivnosti preko cijele hemisfere, također se primjenjuje na suprotnoj hemisferi. Neuroimaging sinusnog tromboze označava hemisferni oteklina (uglavnom - u području parasagitalnoy) sa signalom hiperintenzitet diapedetic krvarenja u području sinusa (a) i zone deltoidni oblika ne akumuliraju se injektira i kontrast odgovara sinus pogođeni.

Encefalitis uzrokovan herpes simplex virusom (HSV)

Od herpes encefalitis uzrokovane HSV povoljno utjecati na temporalni režanj, afazije (ili paraphasias) često je prvi znak. EEG otkriva fokalne sporo vala aktivnost, koji kada je transformiran u trofaznim ponavljajućih kompleksa (triplet) ponovno registriranje EEG. Postupno se ovi kompleksi protežu do frontalnih i kontralateralnih vodova. Neuroimaging definirana zona niske gustoće, koji je ubrzo stječe svojstva okružuju proces i proteže se od dubokih dijelova temporalnog režnja u frontalnom režnju, a onda - kontralateralno, uključujući prije svega zone koje se odnose na limbički sustav. U cerebrospinalnoj tekućini nalaze se znakovi upalnog procesa. Nažalost, provjera HSV-infekcije izravnom vizualizacijom virusnih čestica ili imunoflorescencijom moguć samo uz znatne vremenske odgode, dok je antivirusna terapija treba započeti odmah nakon prve sumnja da virusni encefalitis (s obzirom na činjenicu da je smrtnost od HSV encefalitis dosegne 85%).

Psihogeni mutizam

Psihogeni mutizam se manifestira u odsutnosti recipročnog i spontanog govora s sigurnom sposobnošću da govori i razumije govor upućen pacijentu. Taj se sindrom može opaziti na slici o poremećajima konverzije. Drugi oblik neurotičnog mutizma u djece je izborni (selektivan, nastajan kada komunicira sa samo jednom osobom) mutizam.

Psihotični mutizam - mutizam u slici sindroma negativizma u shizofreniji.

Dijagnoza iznenadnog gubitka govora

Opći i biokemijski test krvi; ESR; fundus; istraživanje cerebrospinalne tekućine; CT ili MRI; UZDG glavne arterije glave; neprocjenjivu pomoć može pružiti neuropsiholog.

[1], [2], [3], [4]