Mjerenje krvnog tlaka: algoritam, norme

Arterijski tlak je tlak koji krv vrši na stijenke krvnih žila. Taj je tlak nešto niži u perifernim, manjim žilama. Fluktuira u vezi s kontraktilnom funkcijom srca. Tijekom sistole, kada pulsni val raste, određuje se viši, maksimalni ili sistolički tlak; tijekom dijastole, kada pulsni val pada, tlak se smanjuje, to je dijastolički ili minimalni tlak. Razlika između maksimalnog i minimalnog tlaka naziva se pulsni tlak. Arterijski tlak može se približno procijeniti napetošću pulsa: što je veća napetost pulsa, to je viši arterijski tlak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kako izmjeriti krvni tlak?

Najtočniji način određivanja arterijskog tlaka je krvnom metodom, umetanjem igle spojene na manometar izravno u žilu. U praksi se arterijski tlak obično određuje pomoću Riva-Roccijevog aparata uz istovremeno slušanje Korotkovljevih tonova u kubitalnoj jami. Godine 1896. S. Riva-Rocci opisao je aparat koji se danas koristi za mjerenje arterijskog tlaka, a koji je uključivao živin manometar i manžetu. Godine 1905. ruski liječnik Nikolaj Sergejevič Korotkov u Sankt Peterburgu predložio je metodu mjerenja arterijskog tlaka auskultacijom pomoću Riva-Roccijevog aparata.

Ovu metodu je potkrijepio N. S. Korotkov u pokusima na psima. Izolirane su ilijakalna i femoralna arterija te je proučavan protok krvi u njima kada je primijenjena manžeta uz istovremeno slušanje krvnih žila ispod manžete pri različitim razinama tlaka u njoj. U tom slučaju slušani su isti zvukovi i istim redoslijedom kao kod ljudi pod istim uvjetima. Ova se metoda danas koristi za mjerenje arterijskog tlaka.

Manžeta širine najmanje 12 cm postavlja se na podlakticu i puni zrakom. Tlak zraka u manžeti postupno se povećava dok ne premaši tlak u brahijalnoj arteriji. Kao rezultat toga, pulsiranje u brahijalnoj arteriji prestaje. Ispuštanjem zraka iz manžete i smanjenjem tlaka na razinu nešto ispod sistoličkog, obnavljamo cirkulaciju krvi u brahijalnoj arteriji, što se može registrirati palpacijom na radijalnoj arteriji. Manžeta je spojena na Riva-Roccijev živin manometr ili posebno kalibrirani opružni manometr, kojim procjenjujemo tlak u manžeti i, prema tome, možemo procijeniti sistolički tlak pri određivanju pulsa.

Važno postignuće, koje je osiguralo ne samo mjerenje sistoličkog tlaka, već i dijastoličkog arterijskog tlaka, bila je auskultatorna metoda koju je otkrio N. S. Korotkov. Sastoji se u tome da kada se tlak u manžeti smanji, liječnik istovremeno sluša tonove koji se pojavljuju u brahijalnoj arteriji. Kada se tlak u manžeti malo smanji ispod sistoličkog, u brahijalnoj arteriji počinju se čuti tonovi (zvukovi faze I), čija je pojava povezana s vibracijama opuštene stijenke prazne arterijske žile.

Daljnjim smanjenjem tlaka u manžeti i slušanjem brahijalne arterije, prvu fazu zamjenjuje druga faza šumova, a zatim se ponovno pojavljuju tonovi (faza III). Zatim ti sonorni tonovi faze III naglo slabe i ubrzo nestaju (faza IV).

Prijelaz s glasnih tonova na tihe, tj. iz faze III u fazu IV, ili brzo slabljenje glasnoće tonova odgovara dijastoličkom tlaku.

Krvni tlak mjeri se u milimetrima žive. Normalni sistolički (maksimalni) tlak varira između 100-140 mm Hg. Dijastolički (minimalni) tlak je 60-80 mm Hg. Osim toga, postoji i koncept srednjeg arterijskog tlaka. To je arterijski tlak koji bi, bez pulsiranja, mogao osigurati kretanje krvi u krvožilnom sustavu istom brzinom. Vrijednost srednjeg arterijskog tlaka izračunava se pomoću formule: P prosj. = P dijast. + 1/2 P puls.

Pri mjerenju krvnog tlaka, Riva-Roccijev aparat se postavlja tako da se nulti dio manometra nalazi na razini arterije koja se ispituje.

U normalnim uvjetima, krvni tlak zdrave osobe podložan je značajnim fluktuacijama. Trenutno je moguće pratiti krvni tlak (sistolički i dijastolički) satima, pa čak i danima. Najniže vrijednosti krvnog tlaka opažaju se noću. Povišeni tlak primjećuje se tijekom fizičkog napora, mentalnog stresa, nakon jela, posebno stimulirajućih pića poput jakog čaja, kave, kao i nakon konzumiranja alkohola i prekomjernog pušenja. Stoga je važno mjeriti krvni tlak kod osobe koja se pregledava i koja je u stanju maksimalnog mirovanja. Najniži krvni tlak bilježi se ujutro, natašte, dok je osoba u krevetu, odmah nakon spavanja. Taj se tlak naziva glavni ili bazalni. Krvni tlak mjeri se i na nogama. U tu svrhu manžeta se stavlja na bedro i slušaju se Korotkovljevi tonovi u poplitealnoj jami. Normalno je krvni tlak na nogama 10 mm viši nego na rukama. Kod pacijenata s koarktacijom aorte, s visokim tlakom u rukama, tlak u nogama je znatno niži, što ima dijagnostički značaj. Iskrivljeni pokazatelji arterijskog tlaka mogu se dobiti nepravilno odabranom (tj. užom) širinom manžete sfigmomanometra. Manžeta bi trebala biti šira pri mjerenju tlaka kod pretilih osoba.

Preporučljivo je mjeriti krvni tlak i u ležećem i u stojećem položaju; u tom slučaju može se otkriti sklonost ortostatskoj hipotenziji (smanjenje tlaka u stojećem položaju).

Pri udisaju, arterijski tlak se neznatno smanjuje, obično unutar 10 mm Hg. U stanjima poput srčane tamponade kod pacijenata s perikarditisom, smanjenje tlaka pri udisaju prelazi 10 mm Hg.

Prilikom mjerenja krvnog tlaka preporučljivo je brzo smanjiti tlak u manžeti, jer to omogućuje dobivanje točnijih podataka. Preporučljivo je mjeriti tlak na obje ruke. U ovom slučaju, male razlike obično nisu povezane s uobičajenom stvarnom razlikom u tlaku, već s privremenim fluktuacijama tih pokazatelja. Također treba imati na umu da u razdoblju između sistole i dijastole može postojati trenutak kada tonovi potpuno nestanu. U tom smislu moguća je netočna procjena stvarnog sistoličkog tlaka. Obično je dovoljno izmjeriti krvni tlak s točnošću od 5 mm Hg, iako neki radije to čine unutar 3 mm Hg. Kod nekih zdravih osoba, jedva čujni tonovi IV-V faze detektiraju se prije nego što tlak u manžeti padne na nulu, što treba uzeti u obzir prilikom bilježenja trenutka naglog smanjenja glasnoće tonova, što odgovara razini dijastoličkog tlaka.

Normalni pokazatelji krvnog tlaka i oni u patologiji

Veličina arterijskog tlaka ovisi o minutnom volumenu srca i minutnom volumenu srca, s čijim se povećanjem povećava, kao i o stanju perifernih žila, tj. ukupnom perifernom otporu. S tendencijom prema raširenom spazmu perifernih žila ili nedovoljnoj dilataciji arteriola s povećanjem minutnog volumena srca opaža se porast arterijskog tlaka. Tendencija prema povećanju minutnog volumena srca obično se javlja s povećanjem količine cirkulirajuće krvi.

Visoki krvni tlak opaža se kod hipertenzije, bolesti bubrega ( glomerulonefritis, pijelonefritis itd.) i endokrinih bolesti. Moguće je povećanje samo sistolnog tlaka, na primjer, kod srčanog defekta kao što je insuficijencija aortnog zaliska, tireotoksikoza.

Povećanje dijastoličkog tlaka, koje u mnogo većoj mjeri odražava stanje perifernog vaskularnog korita i ukupni periferni otpor, također ima mnogo veći klinički značaj.

Nizak krvni tlak opaža se kod tzv. ortostatske hipotenzije (prijelaz iz ležećeg u stojeći položaj), nekih endokrinih bolesti ( Addisonova bolest ). Važna manifestacija šoka kod infarkta miokarda, teške traume, anafilaksije, infekcije, gubitka krvi je izražena hipotenzija. Obično se temelji na značajnom smanjenju količine cirkulirajuće krvi i smanjenju minutnog volumena srca. U tom slučaju, periferni vaskularni otpor može se čak i povećati, ali ne u mjeri koja osigurava normalan krvni tlak.