Egzoftalmus

Egzoftalmus je pretjerano prednje pomicanje oka uzrokovano retrobulbarnom lezijom ili (rjeđe) plitkom orbitom. Asimetrija kod protruzije oka najbolje se vidi pregledom pacijenta odozgo i straga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci egzoftalmusa

Smjer proptoze može ukazivati na osnovnu bolest. Na primjer, lezije smještene unutar mišićnog infundibuluma, poput kavernoznih hemangioma ili tumora vidnog živca, rezultiraju aksijalnom proptozom, dok lezije smještene izvan mišićnog infundibuluma obično rezultiraju dislociranom proptozom, čiji je smjer određen mjestom lezije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi egzoftalmusa

Egzoftalmus se klasificira kao aksijalni, jednostrani ili obostrani, simetrični ili asimetrični i često je trajan. Teški egzoftalmus može ometati zatvaranje očnih kapaka, što dovodi do ekspozicijske keratopatije i ulceracije rožnice.

Lažni egzoftalmus (pseudoegzoftalmus) može se javiti kod asimetrije lica, jednostranog povećanja očne jabučice (s visokom miopijom ili buftalmusom), jednostranog povlačenja kapka ili eoftalmusa na suprotnoj strani.

Dijagnoza egzoftalmusa

Stupanj egzoftalmusa mjeri se plastičnim ravnalom primijenjenim na vanjski rub orbite ili Herielovim egzoftalmometrom opremljenim zrcalima u kojima su vidljivi vrhovi rožnice i nanosi se posebna skala. Idealno bi bilo mjeriti u dva položaja: gledajući prema gore i gledajući prema dolje. Vrijednosti veće od 20 mm ukazuju na prisutnost egzoftalmusa, a razlika u izbočenosti oka od 2 mm je sumnjiva bez obzira na apsolutnu vrijednost egzoftalmusa. Egzoftalmus se dijeli na blagi (21-23 mm), umjereni (24-27 mm) i teški (28 mm i više). Treba uzeti u obzir širinu palpebralne fisure i eventualni lagoftalmus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje egzoftalmusa

Pristup liječenju egzoftalmusa je kontroverzan. Neki predlažu ranu dekompresijsku operaciju, dok drugi savjetuju pribjegavanje operaciji tek nakon što se konzervativne metode liječenja egzoftalmusa pokažu neučinkovitima ili nedostatnima.

1. Sustavna primjena steroida indicirana je za brzo rastući egzoftalmus s bolnim sindromom u fazi edema, ako nema kontraindikacija (na primjer, tuberkuloza ili peptički ulkus).
   • Oralni prednizolon (početna doza 60-80 mg dnevno). Nelagoda, kemoza i periorbitalni edem obično nestaju unutar 48 sati, zatim se doza steroida postupno smanjuje. Maksimalni rezultati se vide nakon 2-8 tjedana. Idealno bi bilo da se terapija steroidima završi unutar 3 mjeseca, iako terapija održavanja niskim dozama može biti potrebna dulje vrijeme;
   • intravenski metilredizolon (0,5 g u 200 ml izotonične otopine soli tijekom 30 minuta). Ponoviti nakon 48 sati. To može biti učinkovito i obično se preporučuje za kompresijsku optičku neuropatiju. Međutim, postoji rizik od kardiovaskularnih komplikacija, stoga je potrebno terapijsko praćenje.
2. Radioterapija je alternativa kada su steroidi kontraindicirani ili neučinkoviti. Učinak se obično pojavljuje unutar 6 tjedana, a maksimalan je nakon 4 mjeseca.
3. Kombinirano liječenje radioterapijom, azatioprinom i niskim dozama prednizolona može biti učinkovitije od korištenja samo steroida i radioterapije.
4. Kirurška dekompresija može se koristiti kao primarna metoda ili kada su konzervativne metode neučinkovite (na primjer, kod deformirajućeg egzoftalmusa u fazi fibroze). Dekompresija, koja se često izvodi endoskopski, može biti sljedećih vrsta:
   • dvoslojna - antralno-etmoidna dekompresija s uklanjanjem dijelova donjeg i stražnjeg dijela unutarnje stijenke. Time se postiže smanjenje egzoftalmusa za 3-6 mm;
   • troslojna - antralno-etmoidna dekompresija s uklanjanjem vanjske stijenke. Učinak je 6-10 mm;
   • četverozijenčna - trozidna dekompresija s uklanjanjem vanjske polovice orbitalnog svoda i većine glavne kosti na orbitalnom vrhu. To omogućuje smanjenje egzoftalmusa za 10-16 mm, stoga se koristi u slučajevima teškog egzoftalmusa.