Ekzoftalim

Exophthalmos je pretjerano pomicanje oka anteriorly, uzrokovano retrobulbar ozljede ili (rjeđe) plitka orbita. Asimetrija oka se bolje vidi kod ispitivanja bolesnika odozgo i odozdo.

[1], [2], [3]

Uzroci egzhthalmosa

Smjer eksoftalmosa može ukazivati na moguću bolest. Na primjer, u lijevku lezije lokalizirane mišića, kao što su šuplje hemangioma očnog živca ili tumora, što dovodi do aksijalno egzoftalmus i lezija lokalizirana mišića toka egzoftalmus obično dovode do offset smjeru koji je određen stvaranjem lokalizacije.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Simptomi eksophthalmosa

Exoftalmos se dijeli na aksijalne, jednostrane ili dvostrane, simetrične ili asimetrične i često je konstantan. Izraženi egzoftali mogu spriječiti zatvaranje kapaka razvojem keratopatije izloženosti i ulceraciji rožnice.

Lažni egzoftalmus (psevdoekzoftalm) mogu biti na asimetrije lica, jednostrano povećati očnu jabučicu (s visokim kratkovidnosti ili buphthalmos), jednostranog povlačenje eioftalme stoljeća ili sa suprotne strane.

Dijagnoza eksophthalmosa

Intenzitet mjeri plastično egzoftalmus ravnalo pričvršćen na vanjski rub putanje ili putem exophthalmometer Heriel, uokvirenih ogledala u koje posebne razmjera i iscrtan vidljive vrhova rožnice. U idealnom slučaju, mjerenja bi trebala biti načinjena na dva mjesta: kad gledate gore ili dolje. Vrijednosti veće od 20 mm ukazuju na prisutnost eksoftalmosa, a razlika u području očiju od 2 mm je sumnjiva bez obzira na apsolutnu vrijednost eksophthalmosa. Exoftalmos je podijeljen na svjetlo (21-23 mm), medij (24-27 mm) i izražen (28 mm ili više). Istodobno treba uzeti u obzir dimenzije širine oka i bilo kojeg lagtoftalnog.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liječenje eksophthalmosa

Pristup tretmanu egoftalmosa je kontradiktoran. Neki nude operaciju dekompresije u ranim danima, drugi savjetuju da se pribjegnu kirurškom zahvatu samo nakon što su konzervativne metode liječenja eksophthalom bile neučinkovite ili nedovoljne.

1. Sistemski steroida u bystronarastajushchih prikazanih egzoftalmus bolova u koraku za bubrenje, i ako nema kontraindikacije (npr tuberculosis ili čira).
   • Unutar prednizolona (početna doza 60-80 mg dnevno). Smanjenje nelagode, kemoterapije i periorbitalnog edema javlja se obično unutar 48 sati, a zatim se dozu steroida postupno smanjuje. Maksimalni rezultat se opaža nakon 2-8 tjedana. Idealno, steroidna terapija bi trebala biti završena unutar 3 mjeseca, iako dugotrajna terapija održavanja s niskim dozama može biti neophodna;
   • intravenozno metilnrednizolon (0,5 g po 200 ml izotonične otopine slane otopine tijekom 30 minuta). Ponovite nakon 48 sati. To može biti učinkovito, obično preporučljivo za kompresiju optičke neuropatije. Međutim, postoji rizik od komplikacija kardiovaskularnog sustava, pa je potrebna terapijska kontrola.
2. Radioterapija je alternativa s kontraindikacijama na steroide ili njihovu neučinkovitost. Učinak se obično manifestira unutar 6 tjedana, a maksimalni postotak od 4 mjeseca.
3. Kombinirano liječenje radioterapijom, azatioprinom i prednisolonom pri niskim dozama može biti učinkovitije od korištenja steroida i radioterapije odvojeno.
4. Kirurška dekompresija može djelovati kao primarna metoda ili u neučinkovitosti konzervativnih metoda (na primjer, s disfiguring eksophthalom u fazi fibroze). Dekompresija, koja se često izvodi endoskopski, je sljedećih vrsta:
   • dvostrana - antral-etmoidna dekompresija s uklanjanjem dijelova donjeg i stražnjeg dijela unutarnje stijenke. To smanjuje egzofthalom za 3-6 mm;
   • tročeta - antral-etmoidno dekompresijsko uklanjanje vanjske stijenke. Učinak je 6-10 mm;
   • četiri zida - trofazni dekompresija s uklanjanjem vanjske polovice orbitalnog luka i većine glavne kosti na vrhu orbite. To omogućuje smanjenje eksophthalmosa za 10-16 mm, pa se koristi s izraženim egzoftalima.