Kemijske opekline oka

Kemijske opekline oka kreću se od blagih do onih koje uzrokuju sljepoću. Većina su nesreće, rjeđe posljedica napada. 2/1 slučajnih opeklina događa se na radu, a ostatak kod kuće. Alkalne opekline dvostruko su češće od kiselih, budući da se lužina češće koristi i kod kuće i u industriji. Najčešće lužine su amonijak, natrijev hidroksid i vapno. Najčešće kiseline su sumporna, sumporna, fluorovodična, octena, kromna i klorovodična.

Težina kemijske opekline ovisi o prirodi kemijskih sredstava, području djelovanja na površini oka, trajanju djelovanja (zadržavanje kemikalije na površini oka) i popratnim učincima poput toplinskog djelovanja. Alkalije imaju tendenciju prodiranja dublje od kiselina, koje koaguliraju površinske proteine koji tvore zaštitnu barijeru. Amonijak i natrijev hidroksid uzrokuju teška oštećenja zbog brzog prodiranja. Fluorovodična kiselina, koja se koristi u graviranju i čišćenju stakla, također ima tendenciju brzog prodiranja u očno tkivo, dok učinci sumporne kiseline mogu biti komplicirani toplinskim i visokoenergetskim učincima eksplozija automobilskih akumulatora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patofiziologija kemijskih opeklina oka

Oštećenje oka od teške izloženosti kemikalijama ima sljedeći mehanizam:

• Nekroza konjunktivalnog i kornealnog epitela s uništavanjem i okluzijom limbalne vaskularizacije. Gubitak limbalnih matičnih stanica može naknadno dovesti do povećanja konjunktive i vaskularizacije rožnice ili do stvaranja epitelnih defekata s ulceracijom i perforacijom. Ostale kasne posljedice uključuju oštećeno vlaženje očne površine, stvaranje simblefarona i ožiljni entropion.
• Dublja penetracija uzrokuje oslobađanje i taloženje glikozaminoglikana, zamućenje strome rožnice.
• Prodiranje kemijskog sredstva u prednju očnu komoru uzrokuje oštećenje šarenice i leće.
• Oštećenje cilijarnog epitela remeti proizvodnju askorbata, koji je neophodan za sintezu kolagena i regeneraciju rožnice.
• Može se razviti hipotonija i ftiza očne jabučice.

Cijeljenje kornealnog epitela i strome:

• Epitel zacjeljuje migracijom epitelnih stanica, koje nastaju iz limbalnih matičnih stanica.
• Dolazi do fagocitoze oštećenog kolagena keratocitima i sinteze novog kolagena.

Procjena težine kemijskih opeklina oka

Akutne kemijske opekline klasificiraju se prema težini kako bi se planiralo odgovarajuće liječenje i konačna prognoza. Težina se procjenjuje na temelju očuvanja prozirnosti rožnice i težine limbalne ishemije. Kasnije se procjenjuje punjenje dubokih i površinskih limbalnih žila.

1. Stupanj I: prozirna rožnica i odsutnost limbalne ishemije (izvrsna prognoza).
2. II. stupanj: neprozirnost rožnice, ali s vidljivim detaljima šarenice, ishemija manja od 1/3 (120) limbusa (dobra prognoza).
3. Stupanj III: potpuni gubitak kornealnog epitela, stromalna neprozirnost koja zaklanja detalje šarenice, ishemija 1/3 do polovice (120 do 180) limbusa (zaštićena prognoza).
4. Stupanj IV: potpuno zamućena rožnica i ishemija više od polovice (>180) limbusa (vrlo loša prognoza).

Druge promjene na koje treba obratiti pozornost tijekom početne procjene uključuju opseg gubitka epitela rožnice i konjunktive, promjene šarenice, status leće i intraokularni tlak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prva pomoć kod kemijskih opeklina oka

Kemijska opeklina je jedina ozljeda oka koja zahtijeva hitno liječenje bez uzimanja anamneze i provođenja temeljitog pregleda. Hitna pomoć uključuje sljedeće korake.

1. Obilno ispiranje je potrebno kako bi se smanjilo vrijeme kontakta s kemijskim sredstvom i što brže normalizirao pH u konjunktivalnoj šupljini. Fiziološka otopina (ili njezin ekvivalent) koristi se za ispiranje oka 15-30 minuta ili dok se pH potpuno ne normalizira.
2. Dvostruko zakretanje očnih kapaka mora se izvesti kako bi se mogao ukloniti svaki ostatak tvari koji je ostao u konjunktivalnom forniksu, poput vapna ili cementa.
3. Kirurško liječenje nekrotičnih područja kornealnog epitela treba provesti uzimajući u obzir naknadnu reepitelizaciju.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje kemijskih opeklina oka lijekovima

Umjerene ozljede (stupanj I-II) liječe se kratkotrajnom primjenom lokalnih steroida, cikloplegije i profilaktičkih antibiotika tijekom otprilike 7 dana. Glavni ciljevi liječenja težih opeklina su smanjenje upale, poticanje regeneracije epitela i sprječavanje ulceracije rožnice.

1. Steroidi smanjuju upalu i infiltraciju neutrofila, ali usporavaju cijeljenje strome smanjenjem sinteze kolagena i inhibicijom migracije fibroblasta. Zbog toga lokalni steroidi mogu biti korisni na početku liječenja i treba ih prekinuti nakon 7-10 dana, kada je najvjerojatnije da će doći do ulceracije rožnice. Mogu se zamijeniti nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji ne utječu na funkciju keratocita.
2. Askorbinska kiselina mijenja stanje oštećenih tkiva i poboljšava zacjeljivanje rana osiguravajući sintezu zrelog kolagena pomoću kornealnih fibroblasta. Lokalno se natrijev askorbat 10% ukapava svaka 2 sata uz sistemsku dozu od 2 g 4 puta dnevno.
3. Limunska kiselina je snažan inhibitor aktivnosti neutrofila i smanjuje intenzitet upalne reakcije. Stvaranje izvanstaničnog kalcijevog kompleksa s citratima (helacin) također inhibira kolagenazu. Lokalno se 10%-tni natrijev citrat ukapava svaka 2 sata tijekom 14 dana. Cilj ovog tretmana je eliminirati drugi val fagocita, koji se obično javlja 7 dana nakon opekline.
4. Tetraciklini su inhibitori kolagenaze i također inhibiraju aktivnost neutrofila, smanjujući ulceracijsku reakciju. Koriste se lokalno i sistemski (npr. doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno).

Kirurško liječenje kemijskih opeklina oka

Rani kirurški zahvat može biti potreban za revaskularizaciju limbusa i obnovu populacije limbalnih stanica i forniksa. Može se izvesti jedan ili više sljedećih postupaka:

• Mobilizacija Tenonove kapsule i njezino šivanje za limbus kako bi se obnovila limbalna vaskularizacija, što sprječava ulceraciju rožnice.
• Transplantacija limbalnih matičnih stanica iz drugog oka pacijenta (autograft) ili od donora (alograft) radi vraćanja normalne epitelizacije rožnice.
• Presađivanje amnionske membrane kako bi se osigurala epitelizacija i smanjila fibroza.

Dugoročno kirurško liječenje može uključivati sljedeće intervencije:

• Uklanjanje konjunktivalnih adhezija i simblefarona.
• Transplantacija konjunktivalnih ili mukoznih režnjeva.
• Korekcija deformiteta očnih kapaka.
• Keratoplastiku treba odgoditi za najmanje 6 mjeseci ili dulje kako bi se osiguralo maksimalno povlačenje upalne reakcije.
• Keratoproteza se može izvesti na očima s najvećim oštećenjem, budući da su rezultati tradicionalne transplantacije nezadovoljavajući.