Opekline od kemijskih oštećenja

Opekline od kemijskih oka kreću se od manjeg do sljepoće. Većina ih je nesreća, rjeđe rezultat napada. 2/1 slučajni opekotine javljaju se na poslu, a ostali su kod kuće. Alkalne opekline javljaju se dvostruko češće od kiselih opeklina, budući da se alkalna sredstva šire koriste kod kuće iu industriji. Najčešće lužine: amonijak, natrijev hidroksid i vapno. Najčešće su kiseline sumporna, sumporna, fluorovodična, octena, kromna i klorovodična.

Stupanj kemijskih opeklina ovisi o svojstvima kemijskih tvari na izlaganja na površini oka, trajanje izlaganja (kašnjenje kemikalije na površini očne jabučice) i pratećih efekata, kao što toplinskih učinaka. Alkalidi nastoje prodrijeti dublje od kiselina, koji koaguliraju površinske proteine koji tvore zaštitnu barijeru. Amonijak i natrijev hidroksid uzrokuju ozbiljnu štetu zbog brzog prodiranja. Fluorovodična kiselina se koristi u tehnici bakropisa i čišćenje stakla, također ima sposobnost brzog prodiranja kroz tkivo oka, dok je učinak sumporne kiseline može biti komplicirano utjecajem toplinske i visoke energije nakon eksplozija automobilske baterije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patofiziologija oštećenja kemijskog oka

Oštećenja očiju u teškim kemijskim utjecajima imaju sljedeći mehanizam:

• Nekroza konjunktivnog i epitela rožnice s uništenjem i začepljenjem limbalne vaskularizacije. Gubitak limbalnih matičnih stanica može potom dovesti do povećanja konjunktive i vaskularizacije rožnice ili stvaranja epitelnih defekata s ulceracijom i perforacijom. Drugi dugoročni učinci uključuju oštećenje vlaženja očne površine, stvaranje simfobarona i krovne zakrivljenosti.
• Dublje prodiranje uzrokuje otpuštanje i taloženje glikozaminoglikana, neprozirnost stroma rožnice.
• Penetracija kemijskog sredstva u prednju komoru uzrokuje oštećenje irisa i leće.
• Oštećenje cilijarnog epitela ometa proizvodnju askorbata, što je neophodno za sintezu kolagena i regeneraciju rožnice.
• Može se razviti hipotenzija i napetost očne jabučice.

Koronarni epitel i strogno liječenje:

• Epitel se liječi migracijom epitelnih stanica, koje nastaju iz matičnih stanica limbusa.
• Fagocitoza se javlja s keratocitima oštećenog kolagena i novom sintezom.

Procjena ozbiljnosti oštećenja kemijskih oka

Akutni kemijski opekotine podijeljeni su s težinom za planiranje prikladnog liječenja i konačne prognoze. Procjena težine vrši se na temelju cjelovitosti prozirnosti rožnice i ozbiljnosti limbalne ishemije. Kasnije se procjenjuje punjenje dubokih i površnih plućnih žila.

1. Ja stupanj: jasna rožnica i odsustvo limbalne ishemije (izvrsna prognoza).
2. II stupanj: neprozirnost rožnice, ali s vidljivim detaljima irisa, ishemija manja od 1/3 (120) udova (dobra prognoza).
3. III stupanj: potpuni gubitak epitela rožnice, zamućenost strome, maskiranje detalja irisa, ishemija od 1/3 do pola (od 120 do 180) udova (opreznu prognozu).
4. IV stupanj: Totally turbidna rožnica i ishemija više od polovice (> 180)) udova (vrlo slaba prognoza).

Ostale promjene koje treba razmotriti u početnoj procjeni: duljina epitelnog gubitka rožnice i konjunktive, promjene u irisu, stanja leća i intraokularnog tlaka.

[8], [9], [10], [11], [12]

Hitna pomoć s kemijskim oštećenjem oka

Kemijska opeklina je jedina ozljeda očiju koja zahtijeva hitan tretman bez proučavanja povijesti i temeljitog istraživanja. Hitna pomoć uključuje sljedeće.

1. Potrebno je obilno navodnjavanje kako bi se smanjilo vrijeme kontakta s kemijskim sredstvom i što je prije moguće normaliziranje pH u konjunktivnoj šupljini. Fiziološka otopina (ili njezin ekvivalent) koristi se za navodnjavanje oko 15-30 minuta ili dok se pH ne normalizira potpuno.
2. Dvostruka obrada kapka treba biti izvedena na takav način da se svaki fragment materijala koji je preostala u konjunktivnom trezoru, kao što je vapno ili cement, može ukloniti.
3. Kirurško liječenje nekrotičnih sekcija epitela rožnice treba provesti uzimajući u obzir naknadnu reepitelializaciju.

[13], [14], [15], [16]

Liječenje kemijskog oštećenja oka

Umjereno oštećenje (I-II stupnjeva) tretira se kratkim putem lokalnih steroida, cikloplegije i profilaktičkog tijeka antibiotika oko 7 dana. Glavni cilj liječenja teških opeklina je smanjivanje upale, osiguranje regeneracije epitela i sprečavanje ulceracije rožnice.

1. Steroidi smanjuju upalu i neutrofilnu infiltraciju, ali usporavaju stromalno zacjeljivanje smanjenjem sinteze kolagena i inhibiranjem migracije fibroblasta. Iz tog razloga topikalna primjena steroida može biti korisna na početku liječenja i treba se preokrenuti nakon 7-10 u popodnevnim satima, kada je nastanak čireva rožnice najvjerojatnije. Oni se mogu zamijeniti nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji ne utječu na funkciju keratocita.
2. Askorbinska kiselina mijenja stanje pogođenih tkiva i poboljšava zacjeljivanje rana, pružajući sintezu zrelog kolagena zbog fibroblasta rožnice. Lokalno natrijev askorbat 10% se ulijeva svakih 2 sata uz sistemsku dozu od 2 g 4 puta dnevno.
3. Limunska kiselina je snažan inhibitor aktivnosti neutrofila i smanjuje intenzitet upalne reakcije. Tvorba ekstracelularnog kalcijevog kompleksa s citratima (kelatinom) također inhibira kolagenazu. Lokalni natrijev citrat 10% se instalira svaka 2 sata tijekom 14 dana. Cilj ovog tretmana je uklanjanje drugog vala fagocita, koji se obično javlja 7 dana nakon opekotina.
4. Tetraciklini su inhibitori kolagenaze i također inhibiraju aktivnost neutrofila, smanjujući ulceracijsku reakciju. Nanesite i topikalno i sustavno (na primjer, doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno).

Kirurško liječenje kemijskog oštećenja oka

Kirurško liječenje u ranoj fazi može biti potrebno za revaskularizaciju limbusa, obnavljanje populacije limbalnih stanica i lukova. Može se provesti jedna ili više sljedećih intervencija:

• Mobiliziranje čahure kape i njegovo gašavanje na udove kako bi se vratila limbalna vaskularizacija, koja sprečava ulceraciju rožnice.
• Transplantacija limbalnih matičnih stanica iz oči drugog pacijenta (autograft) ili od donora (alograft) kako bi se vratila normalna epitelizacija rožnice.
• Dodavanje amnionske membrane kako bi se osigurala epitelizacija i smanjila fibroza.

Kirurško liječenje u dugoročnom razdoblju može uključivati sljedeće intervencije:

• Uklanjanje konjunktive i simfobarona.
• Prijelazne lepeze konjunktive ili sluznice.
• Ispravljanje deformacija kapaka.
• Keratoplastika treba odgoditi najmanje 6 mjeseci i kasnije kako bi se osigurala maksimalna rezolucija upalnog odgovora.
• Keratoproteze se mogu izvesti na oči s najvećom štetom jer rezultati tradicionalne transplantacije nisu zadovoljavajući.