Virusni encefalitis koji prenose komarci kod djece

Komarski, ili japanski (jesenski), encefalitis je akutna sezonska neuroinfekcija s općim zaraznim manifestacijama i teškim oštećenjem moždanog tkiva.

ICD-10 kod

• A83.0 Japanski encefalitis.
• A83.1 Zapadni konjski encefalitis.
• A83.2 Istočni konjski encefalitis.
• A83.3 Encefalitis u St. Louisu.
• A83.4 Australski encefalitis (bolest uzrokovana virusom Quinjin).
• A83.5 Kalifornijski encefalitis (kalifornijski meningoencefalitis, La Crosseov encefalitis.)
• A83.6 Bolest uzrokovana virusom Rozio.
• A83.8 Ostali virusni encefalitisi koje prenose komarci.
• A83.9 Virusni encefalitis koji prenose komarci, nespecificiran.

Epidemiologija

Komarski (japanski) encefalitis je tipična prirodna fokalna infekcija. Rezervoar virusa su mnoge divlje životinje, a posebno ptice, a prenositelji su komarci Sikh tritaeniorhynonus i drugi. Zaraženi komarci prenose virus na ljude tijekom ugriza slinom. Bolest ima strogu ljetno-jesensku sezonalnost s maksimalnom incidencijom u kolovozu-rujnu. Obično epidemijskoj pojavi prethodi vruće vrijeme, što doprinosi masovnom razmnožavanju komaraca.

Svi ljudi su osjetljivi na komarski encefalitis. Poljoprivredni radnici i starija djeca imaju veću vjerojatnost da će oboljeti. Moguća su grupna oboljenja djece u kampovima za odmor koji se nalaze u blizini prirodnih žarišta zaraze, u blizini malih vodenih površina ili u močvarnim područjima.

Klasifikacija

Tipičnim se smatraju slučajevi s oštećenjem središnjeg živčanog sustava (CNS), koji, ovisno o težini općih cerebralnih i fokalnih simptoma, mogu biti blagi, umjereni ili teški.

Atipični oblici encefalitisa koji prenose komarci uključuju latentne i subkliničke oblike s abortivnim tijekom bez oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Uzroci encefalitisa koji prenose komarci

Uzročnik komarskog encefalitisa, kao i uzročnik krpeljnog encefalitisa, pripada arbovirusima (rod flavivirusi) i predstavlja jednu od četiri antigenske vrste ovog roda. Među životinjama, majmuni, bijeli miševi, hrčci, štakori itd. najosjetljiviji su na virus.

Patogeneza encefalitisa koji prenose komarci

Nakon uboda zaraženog komarca, virus hematogenim putem ulazi u središnji živčani sustav i zbog izraženog neurotropizma brzo se umnožava u živčanim stanicama. Po postizanju maksimalne koncentracije, virus ponovno ulazi u krv i djeluje kao opći toksikant, što odgovara kraju inkubacijskog razdoblja i pojavi kliničkih manifestacija.

Najveće morfološke promjene nalaze se u središnjem živčanom sustavu. Makroskopski, moždane ovojnice su edematozne, hiperemične, s točkastim krvarenjima. Moždana tvar je otečena, mlohava, s lokalnim krvarenjima i žarištima omekšavanja. Izražene promjene uočavaju se u području optičkog talamusa i strijatnih formacija.

Simptomi encefalitisa koji prenose komarci

Inkubacija traje 5-14 dana. Bolest počinje akutno, porastom tjelesne temperature na 39-40 °C, zimicom, glavoboljom, mučninom i povraćanjem. Lice pacijenta brzo postaje hiperemično, izraženi su skleritis i kataralni konjunktivitis. 2.-3. dana bolesti pojavljuju se meningealni simptomi, a od 3.-4. dana - simptomi fokalnog ili difuznog encefalitisa. Pacijenti su ošamućeni, ravnodušni, ne reagiraju na pregled i okolinu. Rjeđe se primjećuje uzbuđenje s delirijem, halucinacijama i gubitkom svijesti. Zbog mišićne hipertenzije pacijent leži s glavom zabačenom unatrag i udovima prinesenim trbuhu. Kod oštećenja piramidalnog sustava javlja se spastična mono- i hemipareza. Kod oštećenja leđne moždine javlja se mlohava paraliza. Širenjem oštećenja na bulevarska središta mogući su poremećaji disanja i gutanja, pad kardiovaskularnog tonusa i oštećenje motoričke sfere. Klinički se to manifestira različitim hiperkinezama mišića lica i gornjih udova.

U težim slučajevima javljaju se tonički ili klonični napadaji.

Simptomi encefalitisa koji prenose komarci također uključuju pojačano znojenje, kardiovaskularnu nestabilnost, prigušene srčane zvukove i smanjen arterijski tlak.

U krvi se određuju leukocitoza, neutrofilija s pomakom prema trakastim i juvenilnim oblicima, limfopenija, eozinopenija i povećanje ESR-a.

Tijekom lumbalne punkcije, bistra tekućina istječe pod tlakom. Otkriva se umjerena (do 100-300 stanica u 1 μl) limfocitna citoza i blagi porast sadržaja proteina.

Dijagnoza encefalitisa koji se prenosi komarcima

Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici encefalitisa ili meningoencefalitisa koji se akutno razvio na pozadini općih zaraznih simptoma kod djeteta koje živi u endemskom žarištu encefalitisa komaraca ljeti ili u jesen. Za potvrdu dijagnoze koriste se PCR i ELISA, kao i izolacija virusa iz krvi i cerebrospinalne tekućine u kulturi tkiva ili infekcijom novorođenih miševa u mozgu s naknadnom identifikacijom virusa pomoću seroloških reakcija. Dijagnostičku vrijednost ima otkrivanje povećanja specifičnih antitijela u parnim serumima pacijenata u RN, RSK, RTGA itd.

Liječenje encefalitisa kod komaraca

U ranim fazama komarskog encefalitisa preporučuje se davanje specifičnog imunoglobulina brzinom od 0,5-1 ml/kg dnevno u 2-3 doze. Patogenetska i simptomatska terapija je ista kao i kod krpeljnog encefalitisa.

Prognoza

Prognoza za komarski encefalitis je ozbiljna. Smrtnost doseže 25-50%. Uz povoljan ishod, mogući su trajni rezidualni učinci u obliku smanjene inteligencije, psihoze, psihastenije. Međutim, za razliku od krpeljnog encefalitisa, kod komarskog encefalitisa nema dugotrajnog progresivnog tijeka s formiranjem trajne hiperkineze ili epileptiformnih napadaja. Razdoblje oporavka, u pravilu, prolazi relativno dobro. Nestankom simptoma opće zarazne toksikoze, svijest pacijenata se razbistri, a fokalni simptomi postupno se smanjuju. Razdoblje oporavka je 0,5-2 mjeseca; tijekom tog vremena moguće su mentalne devijacije, hemipareza, autonomni poremećaji, slabost mišića, nestabilnost hoda i druge manifestacije bolesti.

Prevencija encefalitisa koji prenose komarci

Suzbijanje komaraca - nositelja uzročnika i stvaranje aktivnog imuniteta u populaciji koja živi u endemskim područjima. Imunizacija se provodi umrtvljenim cjepivom. Za hitnu prevenciju specifični imunoglobulin primjenjuje se jednokratno u dozi od 0,2 ml/kg.

[ 1 ], [ 2 ]