Endoftalmitis kod djece

Endoftalmitis se razvija kada je infektivni proces lokaliziran u očnoj šupljini. Izraz panoftalmitis koristi se kada se infekcija progresivno širi, zahvaćajući sva tkiva oka. Dijagnoza endoftalmitisa kod djece predstavlja određene poteškoće, što je povezano sa složenošću provođenja istraživanja. Obično se u prisutnosti ove bolesti može otkriti:

1. takav etiološki faktor kao što su trauma, operacija itd.;
2. oticanje očnih kapaka;
3. konjunktivalna injekcija i kemoza;
4. uveitis;
5. hipopion;
6. dilatacija retinalnih žila.

Težina i malignost kliničkog tijeka endoftalmitisa ovise o putu infekcije i vrsti patogena. Na primjer, Streptococcus spp. ili Pseudomonas uzrokuju brzo progresivni endoftalmitis s teškim kliničkim tijekom. Endoftalmitis uzrokovan Staphylococcus spp., posebno Staph, epidermidis, karakterizira kasni početak i relativno benigni tijek. Gljivični endoftalmitis je u pravilu relativno blag, ali se ne može isključiti razvoj komplikacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci endoftalmitisa kod djece

1. Trauma: kirurška intervencija; penetrirajuća rana.
2. Keratitis: patogen prodire kroz Descemetovu membranu, uzrokujući infektivni prednji uveitis, što stvara uvjete za razvoj endoftalmitisa.
3. Metastatski endoftalmitis na pozadini meningitisa (osobito meningokoknog), infektivnog endokarditisa i otitisa medija, kao i opće infekcije. U mnogim slučajevima endoftalmitis je bilateralni i često se kasno dijagnosticira zbog izuzetnog značaja osnovne bolesti.

Mogući zarazni agensi

Bakterijska flora

Najčešće je endoftalmitis, posebno postoperativni, uzrokovan Streptococcus i Staphylococcus spp. Posttraumatski endoftalmitis obično izazivaju Proteus i Pseudomonas, često u kombinaciji s drugom bakterijskom florom. U prisutnosti Pseudomonasa razvija se specifični keratitis.

Hipopion koji prati endoftalmitis. U pozadini je bio keratitis uzrokovan nezatvaranjem palpebralne fisure. Iako je oko spašeno zahvaljujući pravovremenoj primjeni antibakterijske terapije, vidna oštrina ostala je niska nakon 5 godina zbog razvoja ambliopije.

Gljivična flora

Infektivni proces uzrokovan Candida spp. obično prati imunodeficijenciju ili, drugim riječima, češće pogađa djecu s teškom somatskom patologijom.

Istraživanje

1. Bojenje razmaza po Gramu.
2. Bojenje razmaza prema Giemsi, posebno radi isključivanja gljivične flore.
3. Hemokultura za sterilnost.
4. Dijagnostička punkcija prednje očne komore i/ili staklastog tijela nakon čega slijedi bakteriološki pregled.

Uzorke treba odmah inokulirati na Petrijevu zdjelicu s krvnim agarom, tioglikolatnim medijem i "čokoladnim" agarom. Za detekciju gljivične flore koristi se uzgoj u Sabouraudovom hranjivom mediju i krvnom agaru.

Kako bi se razjasnio stupanj zahvaćenosti stražnjeg segmenta oka u patološkom procesu u slučaju bolesti prednjeg segmenta, provodi se ultrazvučni pregled. Opći pregled pomaže u isključivanju metastatske prirode endoftalmitisa.

Drugi oblici endoftalmitisa

Tijek toksokarijaze i toksoplazmoze ponekad nalikuje kliničkoj slici endoftalmitisa. Kod Behcetove bolesti uveitis je toliko težak da imitira endoftalmitis.

Zarazni konjunktivitis

Dijagnoza konjunktivitisa temelji se na sljedećim kliničkim znakovima:

1. mukopurulentni iscjedak;
2. konjunktivalna injekcija, u nekim slučajevima praćena krvarenjem i oticanjem;
3. suzenje;
4. osjećaj nelagode u oku;
5. blagi svrbež koji nije patognomoničan simptom;
6. vid se ne pogoršava, iako pacijenta može smetati osjećaj "magle" pred očima, što je povezano s velikom količinom sluzavog iscjetka;
7. osjećaj "pijeska" u očima, posebno u slučajevima istodobnog keratitisa.

Dijagnoza

1. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pregleda iscjetka iz konjunktivalne šupljine i prisutnosti odgovarajućeg općeg poremećaja (upalni proces gornjih dišnih putova itd.)
2. Istraživanje:
   • ispitivanje oštrine vida - smanjeni vid obično je povezan s prisutnošću obilnog mukopurulentnog iscjetka ili istodobnog keratitisa;
   • Pregled procjepnom lampom otkriva promjene na konjunktivi, a u nekim slučajevima i kombinirani keratitis;
   • procjena čistoće kože (kako bi se isključio osip) i stanje sluznice.
3. Laboratorijska istraživanja.

Većina pedijatara i oftalmologa ne provodi laboratorijsku dijagnostiku kada pacijent prvi put dođe k njima. Budući da
je konjunktivitis vrlo čest, a virusni ili bakterijski uzročnici koji ga uzrokuju ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju te se lako liječe adekvatnom antivirusnom i antibakterijskom terapijom, nema potrebe za provođenjem kulture. Kultura je indicirana u slučajevima teškog kliničkog tijeka, kroničnih i rekurentnih (nakon prestanka uzimanja antibiotika) procesa, kao i folikularnih i atipičnih oblika bolesti.

Liječenje endoftalmitisa kod djece

Antibakterijska terapija

Bakterijski endoftalmitis. Specifično antibakterijsko liječenje propisuje se na temelju individualne osjetljivosti mikrobne flore, identificirane sjetvom na različite podloge. Ako osjetljivost mikroflore nije poznata, preporučuju se sljedeći režimi liječenja:

1. Instalacije:
   • instilacije otopine gentamicina (po mogućnosti bez konzervansa) svaki sat;
   • instilacije 5%-tne otopine cefuroksima (po mogućnosti bez konzervansa) svaki sat;
   • instilacije 1% otopine atropina (za djecu mlađu od 6 mjeseci ukapava se 0,5% atropina) dva puta dnevno.
2. Subkonjunktivalne injekcije (ako je potrebna punkcija staklastog tijela, subkonjunktivalne injekcije se kombiniraju s kirurškim zahvatom):
   • gentamicin - 40 mg;
   • cefazolin - 125 mg.
3. Intravitrealne injekcije:
   • gentamicin (razrijeđen 0,1 mg u 0,1 ml);
   • ceftazidim (razrijeđen 2,25 mg u 0,1 ml).
4. Opća upotreba antibiotika:
   • gentamicin - intravenozno, u dnevnoj dozi od 2 mg/kg težine;
   • cefuroksim - intravenski, u dnevnoj dozi od 60 mg/kg tjelesne težine, u nekoliko doza.

Endoftalmitis fleksibilne etiologije. Kada se izoliraju gljivice Candida, obično se propisuju ketokonazol ili amfotericin B u kombinaciji s flucitozinom. Većina ostalih predstavnika gljivične flore osjetljiva je na amfotericin B, koji se primjenjuje intravitrealno (5 mcg).

Vitrektomija

U nekim slučajevima, rana vitrektomija može igrati ulogu kako bi se potpuno saniralo infektivno žarište, kao i uklonila strana tijela i nekrotično tkivo. Antibiotik se primjenjuje intravitrealno i subkonjunktivalno istovremeno s vitrektomijom.