Epidemijski keratokonjunktivitis

Epidemijski keratokonjunktivitis je bolnička infekcija, više od 70% pacijenata zarazi se u medicinskim ustanovama. Izvor infekcije je pacijent s keratokonjunktivitisom. Infekcija se širi kontaktom, rjeđe - kapljicama u zraku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktori prijenosa patogena su zaražene ruke medicinskog osoblja, kapi za oči za višekratnu upotrebu, instrumenti, uređaji, očne proteze, kontaktne leće.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Adenovirusi serotipova 8, 11, 19, 29 glavni su uzročnici epidemijskog keratokonjunktivitisa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi epidemijskog keratokonjunktivitisa započinju akutnim folikularnim konjunktivitisom (često s stvaranjem filma), koji je popraćen povećanjem i bolnošću odgovarajućih limfnih čvorova, jakom glavoboljom i vrućicom. Nakon 7-10 dana pridružuju se lezije rožnice (od 10 do 99% slučajeva), pojavljuju se brojne površinske točkaste zamućenosti, popraćene epitelnim erozijama. Ponekad se ispod Bowmanove membrane pojave infiltrati u rožnici, a tada epitel često ostaje netaknut.

Inkubacija bolesti je 3-14, češće 4-7 dana. Početak bolesti je akutan, obično su zahvaćena oba oka: prvo jedno, nakon 1-5 dana - drugo. Pacijenti se žale na peckanje, osjećaj stranog tijela u oku, suzenje. Očni kapci su otečeni, konjunktiva očnih kapaka je umjereno ili značajno hiperemična, donji prijelazni nabor je infiltriran, naboran, u većini slučajeva otkrivaju se mali folikuli i točkasta krvarenja. Nakon 7-8 dana simptomi akutnog konjunktivitisa popuštaju, počinje razdoblje prividnog poboljšanja (2-4 dana), nakon čega se opaža ponovno pogoršanje konjunktivitisa, praćeno pojavom točkastih infiltrata na rožnici. Zahvaćene su rožnice oba oka, ali u drugom oboljelom oku - u blažem stupnju. Tipično se pojavljuju mali, točkasti, subepitelni infiltrati, smješteni ispod Bowmanove membrane, koji nisu obojeni fluoresceinom. Njihov broj se povećava tijekom 2-5 dana, zahvaćajući i periferne i središnje dijelove rožnice. U nekim slučajevima, uz tipične subepitelne, nalaze se i površinski mali epitelni infiltrati obojeni fluoresceinom. U sljedećim tjednima infiltrati prolaze kroz spor obrnuti razvoj. To razdoblje prati povećanje oštrine vida, koja se smanjivala tijekom razdoblja obilnih osipa na rožnici. Ponekad točkasta zamućenja rožnice vrlo sporo regresiraju, 1-3 godine.

Adenovirusni konjunktivitis je vrlo zarazan. Izbijanja infekcije opažaju se u različito doba godine, uglavnom među odraslima u organiziranim skupinama, ali češće u očnim bolnicama ili među ljudima koji su posjetili očne medicinske ustanove. To je zbog osobitosti širenja bolesti, koja se prenosi uglavnom kapljicama iz zraka kod adenovirusnog konjunktivitisa i kontaktom - kod epidemijskog keratokonjunktivitisa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Postoje tri faze:

• I - akutne konjunktivalne manifestacije;
• II - oštećenje rožnice;
• III - oporavak.

Dijagnoza epidemijskog keratokonjunktivitisa

Za dijagnozu adenovirusnih bolesti oka najvažniji su imunofluorescentna detekcija adenovirusnog antigena u strugotinama s konjunktive očne jabučice i serološko testiranje parnih seruma, što omogućuje retrospektivnu potvrdu etiologije povećanjem titra antitijela na adenovirusni antigen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liječenje epidemijskog keratokonjunktivitisa

Za sprječavanje sekundarne infekcije propisuju se sulfonamidi i antibiotici. Koriste se instilacije DNAase i Poludana. Kada počnu priraslice (membranski oblik epidemijskog keratokonjunktivitisa), one se odvajaju staklenim štapićem i nanosi se 0,5%-tna tiamicinska mast.

Indicirana je imunokorektivna terapija taktivinom (6 injekcija u malim dozama - 25 mcg) ili levamisolom 75 mg jednom tjedno.

Liječenje je teško, budući da ne postoje lijekovi sa selektivnim djelovanjem na adenoviruse. Koriste se lijekovi sa širokim antivirusnim učinkom: interferoni (lokferon, oftalmoferon itd.) ili induktori interferona, instilacije se provode 6-8 puta dnevno, a u drugom tjednu njihov broj se smanjuje na 3-4 puta dnevno. U akutnom razdoblju dodatno se ukapa antialergijski lijek allergoftal ili persallerg 2-3 puta dnevno i antihistaminici se uzimaju oralno 5-10 dana. U slučajevima subakutnog tijeka koriste se kapi alomida ili lekrolina 2 puta dnevno. U slučaju formiranih filmova i razdoblja osipa na rožnici propisuju se kortikosteroidi (dexapos, maxidex ili oftan-deksametazon) 2 puta dnevno. Za lezije rožnice koriste se tifon, korpozin, vitasik ili koperegel 2 puta dnevno. U slučajevima nedovoljne količine suzne tekućine tijekom duljeg vremenskog razdoblja koriste se nadomjesci za suze: prirodne suze 3-4 puta dnevno, oftagel ili vidisik-gel 2 puta dnevno.

U slučaju rekurentnog epidemijskog keratokonjunktivitisa indicirana je imunokorektivna terapija taktivinom (25 mcg po ciklusu od 6 injekcija u malim dozama) ili levamisolom 75 mg jednom tjedno. Dugo vremena nakon epidemijskog keratokonjunktivitisa smanjeno je suzenje, očito zbog oštećenja suznih žlijezda. Neugoda se ublažava ugradnjom poliglucina ili liquifilma.

Prevencija

Liječenje pacijenata s adenovirusnim bolestima oka treba biti popraćeno preventivnim mjerama, kao što su:

• pregled očiju svakog pacijenta na dan hospitalizacije kako bi se spriječilo unošenje infekcije u bolnicu;
• rano otkrivanje slučajeva razvoja bolesti u bolnici;
• izolacija pacijenata u izoliranim slučajevima bolesti i karantena u slučaju izbijanja bolesti, protuepidemiološke mjere;
• medicinske postupke (ugradnju kapi, nanošenje masti) treba provoditi individualnom sterilnom pipetom i staklenim štapićem; kapi za oči treba mijenjati svakodnevno;
• metalni instrumenti, pipete i otopine ljekovitih tvari moraju se dezinficirati kuhanjem 45 minuta;
• Tonometri, instrumenti i uređaji koji ne mogu podnijeti toplinsku obradu moraju se dezinficirati 1%-tnom otopinom kloramina; nakon kemijske dezinfekcije potrebno je isprati navedene predmete vodom ili ih obrisati vatom natopljenom 80%-tnim etilnim alkoholom kako bi se s njihove površine uklonili svi preostali dezinficijensi;
• kako bi se spriječio prijenos infekcije rukama medicinskog osoblja, potrebno je oprati ruke sapunom i toplom tekućom vodom nakon svakog pregleda ili postupka liječenja, budući da tretiranje ruku alkoholom nije dovoljno;
• za dezinfekciju prostora treba provesti mokro čišćenje s 1% otopinom kloramina, a zrak ozračiti ultraljubičastim zrakama;
• Tijekom izbijanja bolesti potrebno je izbjegavati ozljede konjunktive i rožnice, za što su isključene manipulacije poput masaže kapaka, tonometrije, subkonjunktivalnih injekcija, fizioterapijskih postupaka, operacija na sluznici i očnoj jabučici;
• zdravstveno-obrazovni rad.