Epidermalni nevus

Uobičajeni smeđi madež, konveksan ili ravan ovisno o položaju, čije se pigmentne stanice nalaze isključivo u sloju dermisa (što nije vidljivo vizualno, već tijekom mikroskopskog pregleda), naziva se intradermalni nevus.

U velikoj većini slučajeva, neoplazma je benigna i stečena, te je jedan od najčešćih rodnih znakova. Pojavljuju se spontano, uglavnom kod osoba starijih od 10 godina, a nalaze se difuzno na tijelu. Do otprilike 30. godine života intenzivno rađanje novih rodnih znakova prestaje, ali se mogu pojavljivati i nestajati tijekom cijelog života.

Tipični intradermalni nevus uzdiže se iznad površine kože i izgleda kao kupola s jasno definiranim rubovima, mekan na dodir ili poput papiloma. Što je veća konveksnost, to je više dermalne komponente u strukturi madeža. Ovisno o broju melanocita, ima boju od svijetlosmeđe do tamnosmeđe. Na madežu mogu rasti dlačice.

Prisutnost madeža ne uzrokuje nikakvu nelagodu njihovom vlasniku. On ih jednostavno ne primjećuje. Ako počnu mijenjati boju, veličinu, oblik, svrbjeti, pucati, krvariti, onda bi to trebao biti razlog za hitan posjet liječniku.

Epidermalni nevus je benigni razvojni defekt koji, u pravilu, ima disembriogenetsko podrijetlo. Poznata su tri oblika nevusa: lokalizirani, upalni, sistemski. Svi se pojavljuju pri rođenju ili u ranom djetinjstvu.

Epidemiologija

Statistike pokazuju da su kongenitalni melanocitni nevusi izuzetno rijetki - oko 1% novorođenčadi ili dojenčadi bijele rase. Vjerojatnost maligniteta malih kongenitalnih melanocitnih nevusa je od 1 do 5%. Na pozadini divovskih pigmentnih mrlja, melanom se razvija češće - otprilike svaki 16., a u polovici slučajeva u dobi od tri do pet godina.

Stečeni melanocitni nevusi pojavljuju se nakon desete godine života. Do adolescencije gotovo svi već imaju madeže, a do 20.-25. godine svaki predstavnik "bijele" rase ima otprilike 20 do 50 takvih formacija. Azijati i Afrikanci imaju ih mnogo manje. [ 1 ]

Melanocitni nevusi su zanimljivi kliničarima prvenstveno kao premelanomske kožne lezije. Nisu svi od njih izvor tumora. O ovom pitanju još uvijek postoje ozbiljne razlike u mišljenjima: prema nekim podacima, melanom se u većini slučajeva formira od već postojećih nevusa, druge studije tvrde da se velika većina ovog agresivnog oblika raka javlja u područjima intaktne kože i čak trauma benignog nevusa ne dovodi do njegove malignosti. Međutim, istraživači primjećuju da neke vrste lezija imaju veliku vjerojatnost degeneracije. Prema najvećem ruskom medicinsko-dijagnostičkom centru, Nacionalnom medicinskom istraživačkom centru za onkologiju NN Petrov, od tipičnih nevusa, najveća vjerojatnost malignosti je kod složenih nevusa, procjenjuje se na 45%. Rizik od degeneracije u fazi graničnog nevusa je nešto niži - 34%. Zreli epidermalni nevus je na posljednjem mjestu među njima - 16%. Štoviše, većina nevusa (70%) koji su pretrpjeli maligne promjene bili su kongenitalni. [ 2 ]

Uzroci epidermalni nevus

Nevusi su tumori i smatraju se patologijom kože. Međutim, s velikim brojem madeža možete živjeti u dobrom zdravlju do vrlo stare dobi i umrijeti od bolesti koja nema nikakve veze s obiljem pigmentnih mrlja.

Uzroci madeža još se uvijek raspravljaju. Nema točnog odgovora na pitanje zašto se melanociti transformiraju u stanice nevusa. Ali utvrđeni su glavni čimbenici rizika za pojavu takvih transformacija: genetska predispozicija, promjene hormonskog statusa i pretjerana insolacija. Kongenitalni tumorski proces očito je povezan s poremećajima u diferencijaciji melanoblasta u razdoblju od desetog do otprilike 25. tjedna intrauterinog razvoja fetusa.

Melanociti su stanice koje sintetiziraju pigment za bojenje melanin, svi ih imaju, a gotovo svi predstavnici bijele rase imaju i madeže. Ali njihov broj varira: neki imaju pojedinačne madeže, dok su drugi jednostavno prekriveni njima. Patogenezu tumorskog procesa melanogenog sustava pokreću određeni čimbenici: nasljednost, opekline od sunca, česti posjeti solariju, druge vrste zračenja, stalne ozljede - ubodi insekata, trenje, posjekotine, osip - alergijskog ili zaraznog podrijetla, hormonalni skokovi. Moguće je da se pod utjecajem nekoliko njih melanociti transformiraju u stanice nevusa. Ove se stanice smatraju početnom fazom progresije tumora, što može završiti razvojem melanoma. Međutim, općenito, nakupine takvih stanica - melanocitni nevusi ili madeži, benigne su neoplazme i ne postaju maligne. [ 3 ]

Nevusne stanice imaju tendenciju lijepljenja u epidermalnim gnijezdima, gdje gube dendritične nastavke i prolaze kroz sekvencijalni proces "sazrijevanja". Podijeljene su u tri vrste prema stupnju zrelosti:

• epiteloidne nevus stanice ili tip A, one „najmlađe“, smještene u gnijezdima granične epiderme (donje) i/ili derme (gornje), mikroskopski nalikuju stanicama bazalnog sloja epitela, ali su im jezgre veće i okružene obilnom eozinofilnom citoplazmom;
• limfocitoidni (tip B) - zreliji i dublje smješteni, okrugli, mali (volumen jezgre i citoplazme su im smanjeni), nalikuju limfocitima;
• vretenastog oblika ili tipa C - posljednja faza sazrijevanja, lokalizirana u dubini melanocitnog nevusa.

Vretenaste nevusne stanice imaju najmanji rizik od degeneracije. [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja epidermalnog (intradermalnog) nevusa je postupan i odgovara sukcesivnoj citološkoj transformaciji (sazrijevanju, starenju) stanica nevusa. Isprva se formira granični nevus - formacija promijenjenih melanocita pojavljuje se u intraepidermalnim gnijezdima donjeg sloja epiderme na granici s dermisom. U procesu diferencijacije, stanice nevusa "kapljicama teku u gornje slojeve dermisa". Kada se nalaze djelomično u intradermu, kao i u gornjim i dubljim slojevima dermisa, takav nevus se naziva složeni (mješoviti ili epidermo-dermalni). Ovo je sljedeća, druga, faza njegovog razvoja.

Granična komponenta može s vremenom nestati, tada stanice nevusa ostaju samo u dermalnom sloju – epidermalnom nevusu (posljednja, treća faza sazrijevanja).

Melanocitni nevusi mogu se zaustaviti u bilo kojoj fazi razvoja i nikada ne prijeći u sljedeći oblik. Također, aktivnost starih epidermalnih formacija može se nastaviti. Stvaranje intradermalnog melanocitnog nevusa povezano je sa fazama atrofičnih transformacija melanocita: melanocit → stanica nevusa → fibrozno tkivo.

U djetinjstvu i adolescenciji češći su stečeni epidermalni nevusi, lokalizirani u gnijezdima gornjih slojeva dermisa. Praktički ne sadrže fibrozu, uglavnom se sastoje od premelanina i obnovljenog melanina.

Kod odraslih, epidermalni nevusi nalaze se u dubljim slojevima dermisa. Stanicama može nedostajati sinteza melanina, tada se otkriva izražena fibroza. Ponekad postoji fokalna aktivnost s melanogenezom u dermisu ili granična s njezinom obrnutom transformacijom u kompleks. U razvoju formacije postoji mogućnost spontane regresije i prestanka aktivnosti, kao i maligniteta. Stoga, stari epidermalni nevusi s ponovnim uspostavljanjem granične aktivnosti zahtijevaju onkološku budnost i pažljiv pregled.

Patomorfologija

Tipični elementi su bradavičasta hiperkeratoza, akantoza, papilomatoza. U upalnom obliku, nespecifični mononuklearni infiltrat se opaža u papilarnom sloju dermisa, a fokalna parakeratoza u epidermisu. U lokaliziranim i sistemskim oblicima nevusa često se susreću pilosebacealne strukture koje tijekom puberteta podliježu hipertrofiji. Kada su lokalizirani na vlasištu, defekti mogu biti složene strukture i sadržavati nakupine hipertrofiranih apokrinih žlijezda. U nekim slučajevima, sistemski nevus prati akantolitička hiperkeratoza, slična buloznoj varijanti kongenitalne ihtioziformne eritroderme. U ovom slučaju, u spinoznom sloju opaža se "granularna distrofija" epitelnih stanica s rupturom staničnih kontakata, perinuklearni edem i povećanje broja nepravilno oblikovanih keratohijalinskih granula. U žarištima upalnog nevusa, morfološke promjene mogu nalikovati onima kod psorijaze.

Simptomi epidermalni nevus

Lokalizirani nevus je klinički ograničena lezija koja se sastoji od egzofitnih pojedinačnih ili višestrukih papilomatoznih formacija, blisko smještenih jedna uz drugu, okruglog, ovalnog ili nepravilnog oblika, boje normalne kože ili s različitim stupnjevima pigmentacije, s glatkom ili (češće) bradavičastom površinom.

Upalni nevus obično ima izgled zbijenih, linearno grupiranih elemenata s bradavičastom površinom na upaljenoj bazi, često psorijazičnog oblika, ponekad popraćen svrbežom.

Kod sistemskih nevusa lezije su smještene linearno, u obliku vijenaca, uglavnom monolateralno, ponekad u kombinaciji s razvojnim defektima očnih jabučica, anomalijama skeleta (osobito kostiju lubanje) i encefalopatijama.

Prvi znakovi rodnog znaka su vizualni. Ne boli, ne svrbi i ne uzrokuje nikakvu drugu primjetnu nelagodu.

Izvana, epidermalni nevus je konveksna, okrugla, ovalna, moluskum-slična izraslina na koži, koja počiva na širokoj bazi ili papilomatozna - na nozi. Promjer formacije, u velikoj većini slučajeva, nije veći od 10 mm. Njegova površina može biti glatka ili bradavičasta, prekrivena tvrdim kratkim dlačicama, obojena u bilo koje nijanse smeđe. Neki ljudi imaju nevus boje kože ili bjelkaste boje (depigmentirane).

Nemoguće je točno utvrditi da se stanice nevusa nalaze u dermisu samo na temelju njihovog izgleda. Intradermalna lokalizacija tipična je za zreli nevus. Obično je konveksan (nalik papilomu), ali i složeni nevus izgleda isto. Što je veća konveksnost, to je više dermalne komponente i svjetlije boje. Ravni epidermalni nevusi mogu se nalaziti na dlanskoj ili plantarnoj površini zbog debelog stratum corneuma kože na tim područjima.

Intradermalni nevusi su benigne neoplazme koje su prošle sve tri faze razvoja. U početku se melanociti transformiraju u stanice nevusa u zoni granične aktivnosti - donjem sloju epiderme na granici s dermisom. Zatim se na koži pojavljuje mala, u prosjeku 2-4 mm, ravna okrugla pigmentna mrlja ili čvorić (rodni znak), ujednačena, različitog stupnja zasićenosti smeđe boje - granični (junkcijski) nevus. Njegove granice su jasne, ujednačene, ponekad valovite, površina je glatka, uzorak kože (papilarne linije) je jasno vidljiv. Granični nevus najčešće se pojavljuje na licu, leđima, prsima, vratu, rukama i nogama, rjeđe - na koži dlanova, stopala, genitalija. Ne manifestira se nikakvim simptomima, osim vizualnim. Rast formacije i promjena boje (postaje zasićenija), duboki razvoj odvija se polako, neprimjetno. Neki granični nevusi ostaju unutar epiderme - zaustavljaju se u prvoj fazi razvoja. Mikroskopski se u donjim slojevima epiderme detektira jasno definirana nakupina melanocitnih gnijezda koja sadrže beznačajnu količinu pigmenta. Na granici s dermisne strane utvrđuje se povećanje broja stanica koje fagocitiraju melanin (melanofagi), kao i minimalan, ne previše gust infiltrat u subepidermalnoj zoni.

Kada se stanice nevusa prošire u dermalni sloj, dolazi do druge faze razvoja melanocitnog nevusa - složenog ili miješanog nevusa. Vanjski klinički znakovi ove faze su zasićenija boja, konveksan oblik - što je kupola viša, to su se stanice nevusa dublje proširile u dermis. Površina konveksnog madeža može biti neravna, blago bradavičasta, s čekinjastim dlačicama koje rastu na njoj. Mikroskopskim pregledom utvrđuju se nakupine stanica nevusa u donjim slojevima epiderme i u dermisu.

Postoje tri moguće varijante evolucije složenog nevusa: u epidermalni, u melanomski i spontana regresija (samo za stečene).

Među melanocitnim nevusima najčešći su epidermalni - benigne neoplazme melanogenog sustava, smještene isključivo u sloju dermisa. Ne postoji njihova jasna klasifikacija, prilično je kontradiktorna i zbunjujuća, ali joj je svrha i podijeliti nevuse prema stupnju opasnosti od melanoma. Dijele se na tipove prema morfološkim značajkama - staničnoj strukturi i položaju u slojevima kože (epiteloidni ili vretenastostanični, granični, kompleksni, intradermalni), prema izgledu (papilomatozni, plavi, halo nevus, divovski), prema drugim značajkama i njihovoj kombinaciji (stanični plavi nevus, displastični ili atipični, duboko penetrirajući i drugi, rijetki). Također se dijele na kongenitalne i stečene. [ 6 ]

Obrasci

Kongenitalni epidermalni nevus je rijetkost. Kao što praksa pokazuje, kongenitalne nevocelularne formacije najčešće pripadaju složenim, odnosno nalaze se u dva sloja kože, epidermalnom i dermalnom. Kongenitalni nevusi smatraju se opasnima za melanom, budući da se velika većina melanoma razvila na pozadini kongenitalnih nevusa, a ne stečenih.

Kongenitalne nevusne tvorbe uključuju one koje se otkrivaju odmah nakon rođenja ili nešto kasnije, ali u dojenačkoj dobi. Veličina nevusa može varirati: od malih (do 15 mm) do divovskih - više od 20 cm. Obično im je površina blago konveksna, mekana na dodir. Nadalje, postoji velika raznolikost: lokalizacija - bilo koji dio tijela; rubovi - jasni, valoviti, nazubljeni ili mutni; površina - glatka s uzorkom kože, s tuberkulama, bradavičasta, s papilama ili lobulima; boja - različite nijanse smeđe, kada se šire u retikularni sloj dermisa - plavkastosiva bez uzorka kože (plavi nevus); okrugli ili ovalni, ponekad neodredivog oblika. Kongenitalni nevus može biti pojedinačni i višestruki - tada je jedan od njih veći od ostalih. Na površini nevusa mogu rasti i dlačice, koje se pojavljuju nešto kasnije.

Mali kongenitalni epidermalni nevusi kod odraslih vizualno se ne razlikuju od stečenih. Veća veličina može ukazivati na kongenitalnu prirodu, na primjer, madeži promjera većeg od 15 mm trenutno se smatraju kongenitalnim ili atipičnima. Posebne studije otkrivaju neke morfološke značajke položaja nevusnih stanica u slojevima dermisa, potvrđujući kongenitalnu prirodu formacije: njihovo otkrivanje u donjim slojevima retikularnog sloja, potkožnog tkiva i kožnih dodataka.

Divovski kongenitalni nevusi obično imaju epidermalno-dermalnu lokaciju.

Intradermalni melanocitni nevus naziva se i pigmentirani, budući da se sastoji od promijenjenih melanocita - stanica koje sintetiziraju pigment za bojenje. Formacija se razlikuje po boji od ostatka površine kože. Ovisno o sadržaju melanina u stanicama, epidermalni pigmentirani nevus može imati boju od svijetlocrvenkaste do tamne, gotovo crne. Stanice koje čine neoplazmu, promijenjeni melanociti, nazivaju se nevus stanice, odnosno sam rodni znak, smješten u dermisu, naziva se epidermalni nevus. Sva ova imena su sinonimi i ne označavaju različite vrste madeža, već jedan te isti, karakterizirajući ga s različitih strana.

Intradermalni papilomatozni nevus je jedna od podvrsta pigmentirane formacije, odlikuje se svojim izgledom. Konveksan je, sastoji se od izduženih nastavaka, skupljenih na dnu u "buket". Izgledom podsjeća na cvjetaču. Boja formacije može biti od svijetlosmeđe do gotovo crne. Često su na njenoj površini vidljive čekinjaste dlačice. Njegova veličina se vrlo sporo i postupno povećava u skladu s rastom tijela vlasnika.

Intradermalni papilomatozni nevus voli se nalaziti na stražnjoj strani vrata, ispod kose na vlasištu, na licu, međutim, nalazi se i na drugim dijelovima tijela. Može postojati nekoliko ili jedna takva formacija. Razvija se u skladu sa stadijima karakterističnim za epidermalne nevuse drugačijeg oblika i u principu se ne razlikuje od njih. Samo što papilomatozni rast snažno izdiže iznad površine kože i lako se ozljeđuje, stoga se takve madeže, posebno velike, preporučuje ukloniti u preventivne svrhe.

Papilarni epidermalni nevus - ovo ime ukazuje na to da je uzorak kože jasno vidljiv na njegovoj površini. To je povoljan znak, budući da nestanak papilarnih linija na površini madeža ukazuje, barem, na nastavak granične aktivnosti i alarmantan je simptom.

Plavi nevus je epidermalan. Njegov duboki položaj u dermisu razlog je plave ili plave nijanse formacije. Površina plavog nevusa uzdiže se iznad razine kože u obliku kupole promjera od 5 do 20 mm. Izbočina je jasno definirana, glatka, bez vegetacije. Najčešće se plavi nevus nalazi na koži lica, ruku, nogu ili stražnjice. U mehanizmu razvoja ove formacije razlikuju se dva smjera: prevlast fibroze ili aktivne diobe melanocita. U prvom slučaju proces ukazuje na njegovu regresiju (jednostavni plavi nevus), u drugom biološka aktivnost sugerira mogućnost maligne degeneracije (stanični plavi nevus).

Komplikacije i posljedice

Zreli epidermalni nevus se možda neće ni na koji način manifestirati ili spontano nazadovati. Takva involucija je značajka ove posebne vrste nevusa.

Najopasnija komplikacija, iako prilično rijetka, jest njegova malignost. Ovaj proces povezan je s ponovnim ponovnim pojavljivanjem granične aktivnosti, čije su kliničke manifestacije neke od sljedećih:

• osoba počinje osjećati napetost, lagano trnce, redovito svrbež i bol u području gdje se nalazi nevus;
• primjetno povećanje veličine formacije;
• pojava asimetrije, crvenilo susjedne kože, zbijanje, izrasline, pukotine, čirevi, bol i krvarenje;
• promjena boje ili njenog intenziteta;
• nestanak papilarnih linija;
• gubitak kose.

Takvi simptomi ne moraju nužno ukazivati na neoplastični proces. Mogu biti posljedica traume, upale folikula dlake, tromboze kožnih žila ili razvoja epidermalne ciste. Posljedice upalnog procesa ili traume obično prolaze unutar tjedna ili desetljeća, pa se prati dinamika promjena aktiviranog nevusa (npr. snima se niz njegovih fotografija u dinamici), ponekad su potrebne i druge dijagnostičke mjere.

Osim toga, na mjestu lokalizacije nevusa, ispod njega ili u blizini, mogu se razviti i druge formacije - angiom, već spomenuta cista, bazaliom, melanom. U zoni rasta nevusa može se nalaziti vaskularni sloj dermisa, što će uzrokovati poremećaje cirkulacije, masno tkivo - lipomatozu i druge sekundarne manifestacije.

Dijagnostika epidermalni nevus

Trenutno se koriste različite metode za određivanje benignosti neoplazme. Prvo se procjenjuju vizualni znakovi: oblik neoplazme; njezina veličina i, što je najvažnije, njezine brze, vidljive promjene; intenzitet boje i ujednačenost obojenja; jasnoća granica; simetrija.

Epidermalni nevusi sa znakovima obnovljene aktivnosti, tamnosmeđe i crne boje (osobito kod pacijenata sa svijetlim fenotipom), s neravnim cik-cak rubovima i asimetričnim oblikom posumnjaju se na malignost. Prisutnost obojenih područja na površini nevusa: plavkaste, crvenkaste, bijele, crne točkice, izaziva zabrinutost.

Međutim, takve promjene mogu biti uzrokovane ne samo novonastalim neoplastičnim procesom, već i čimbenicima koji nisu s njim povezani. To se često događa tijekom hormonske neravnoteže - terapije glukokortikosteroidima, tijekom adolescencije, kod trudnica. Mogu biti prisutni i drugi čimbenici - intenzivna insolacija, profesionalni rizici: redovito ionizirajuće ili elektromagnetsko zračenje, fluorescentna rasvjeta, izloženost kemikalijama. Jedan od znakova utjecaja vanjskih čimbenika je promjena svih nevusa izloženih djelovanju. Transformacije jednog madeža trebale bi izazvati posebnu zabrinutost.

Prilikom uklanjanja madeža, histopatološke analize su obavezne, omogućujući procjenu promjena u staničnoj strukturi i stupnju zrelosti stanica nevusa. Točnost histološke dijagnostike strukture tumora kože povećava se primjenom računalne ploidometrije.

Ako se želi nepotrebna kirurška intervencija, može se uzeti razmaz s površine sumnjivog nevusa i pregledati pod mikroskopom. Ponekad se izvodi biopsija obližnjeg zdravog područja kože. Biopsijski materijal može se analizirati s većom točnošću pomoću infracrvene spektroskopije ili konfokalne laserske mikroskopije.

Neinvazivna metoda je serijsko fotografiranje elemenata madeža koji se mijenja i analiza slike pomoću računalnog programa (uspoređujući ih po određenim značajkama s postojećom bazom podataka). Koriste se i druge moderne instrumentalne dijagnostike, na primjer, sonografska vizualizacija pigmentiranih formacija pomoću visokofrekventnog ultrazvuka.

Spektralna optička koherentna tomografija pronašla je primjenu u dijagnostici melanocitnih nevusa.

Glavna metoda ostaje dermatoskopija, i klasična i epiluminiscentna, uz pomoć koje je moguće proučavati epidermalni nevus u imerzijskom mediju, što omogućuje 10-struko povećanje njegove veličine i svjetline slike. A računalna obrada i analiza niza digitalnih fotografija nevusa povećava točnost dijagnoze i omogućuje izbjegavanje neopravdanog uklanjanja formacije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika epidermalnog pigmentiranog nevusa provodi se s juvenilom, koja se razlikuje po stupnju zrelosti nevusnih stanica. Citološki pregled pokazuje odsutnost stanica tipa C (vretenastog oblika), atrofične promjene, fibrozu i poremećaje cirkulacije.

Također se razlikuje od vulgarnih bradavica, histiocitoma, tumora folikula dlake - trihoepitelioma, cističnog bazalioma, molluscum contagiosuma, neurofibroma, drugih neoplazmi i, naravno, melanoma, na temelju vizualnih razlika (FIGARO pravilo - oblik, brza promjena veličine, "nazubljeni" rubovi, asimetrija, veličina ˃ 6 mm, višebojno bojanje), kao i citologije (stanična anaplazija), prisutnosti reakcije slobodnih stromalnih stanica i značajki drugih morfoloških manifestacija, posebno - odsutnosti imunoloških mehanizama spontane regresije.

Epidermalni nevus se razlikuje od vulgarnih bradavica kod pacijenata s imunodeficijencijom, aktiničnom prekanceroznom hiperkeratozom, acanthosis nigricans i bradavičastom psorijazom. Kod vulgarnih bradavica, osim vakuolizacije epiteliopita, na granici spinoznog i granularnog sloja opažaju se intra- i ekstracelularne virusne inkluzije, čija se vrsta može odrediti in situ hibridizacijom, parakeratozom i bradavičastom diskeratozom.

Kod aktinične prekancerozne hiperkeratoze opažaju se suprabazalna akantoliza, atipične stanice i blaga upalna reakcija.

Kod acanthosis nigricans, lezija je lokalizirana u intertriginoznim područjima; histološku sliku karakterizira akantoza i izražena hiperpigmentacija stanica bazalnog sloja.

Diferencijalna dijagnoza upalnog nevusa s bradavičastom psorijazom u nekim je slučajevima toliko teška da se ta stanja ponekad identificiraju

Liječenje epidermalni nevus

Intradermalni pigmentirani nevus koji ne pokazuje opasne simptome reaktivacije, nije podložan redovitoj traumi i nije kozmetički defekt, ne zahtijeva liječenje. U svim ostalim slučajevima preporučuje se uklanjanje uznemirujuće formacije od strane onkodermatologa s naknadnim histološkim pregledom uzoraka uklonjenog nevusa.

Konzervativno liječenje epidermalnog nevusa lijekovima obično se ne provodi, jer takva taktika može dovesti do tragičnih posljedica. Melanom u ranim fazama lako se može zamijeniti s benignom epidermalnom formacijom po izgledu. Nijedan razuman liječnik neće preporučiti lijekove za vanjsku upotrebu kako bi se riješio madeža, čak i ako se čini prilično sigurnim i benignim.

Ljekarne i internet nude mnogo različitih lijekova koji mogu ukloniti kozmetičke nedostatke - izrasline na koži, uključujući madeže. Mogu se kupiti bez liječničkog recepta. Međutim, takav tretman se strogo ne preporučuje, jer postoji ozbiljan rizik da madež uopće neće biti benigni. A mehanizam djelovanja lijekova za uklanjanje madeža temelji se na kemijskom uništavanju formacije sloj po sloj, pa kao rezultat liječenja takvim lijekovima možete sebi stvoriti velike probleme. Osim toga, malo je vjerojatno da će vanjska sredstva namijenjena omekšavanju i uklanjanju stratum corneuma epiderme biti učinkovita u našem slučaju, kada nevus raste iz dermisa.

Na primjer, Stefalin mast, distribuirana na internetu, pozicionirana je kao učinkovit lijek za uklanjanje kožnih neoplazmi, stvoren isključivo na biljnoj bazi. Ljekarna prodaje alkoholni koncentrat ekstrakta ruse, nazvan Planinski rusa. Sadrži i biljke, osim ruse, sadrži ekstrakte encijana, niza, zlatnog rododendrona i guščje noge. Upute pokazuju da je otopina namijenjena uklanjanju bradavica i papiloma, nema spomena o madežima. Učinkovitija je otopina Superchistotel, pakirana u malu bočicu s aplikatorom. Ne sadrži nikakve biljne komponente, aktivni sastojak je smjesa lužina, mehanizam djelovanja temelji se na keratolitičkom učinku opeklina lužina. Stanice kože koje dođu u kontakt s proizvodom umiru, na gornjem dijelu neoplazme pojavljuje se kora koja će s vremenom otpasti. Intradermalni nevus nalazi se u najdubljem sloju. U najboljem slučaju, takav tretman će ostaviti ožiljak; u najgorem slučaju, ako je madež imao promijenjene stanice, može dati poticaj brzom razvoju malignog procesa.

Od farmaceutskih pripravaka za uklanjanje nevusa koristi se samo otopina Solcoderm. Čak i tada, ako pažljivo pročitate upute, možete shvatiti da se uz njegovu pomoć uklanjaju samo benigne formacije, stoga je potrebna prethodna dijagnostika. A sama otopina namijenjena je za upotrebu od strane medicinskih stručnjaka.

Vitamini i fizioterapija se također obično ne koriste kod pritužbi na nelagodu u području epidermalnog nevusa. Vitaminski i mineralni pripravci mogu se propisati za opće jačanje tijela, fizioterapija može doprinijeti učinkovitijem zacjeljivanju kože nakon operacije uklanjanja madeža. Ali svaki utjecaj na madež u terapijske svrhe nije dobrodošao, jer može biti opasan.

Narodni tretman također nije opcija. Službena medicina nije pronašla potvrdu njegove učinkovitosti. U najboljem slučaju, madež koji raste iz sloja dermisa neće nestati, čak i ako se redovito pari, kauterizira pastom od češnjaka ili octom, a zatim se gornji sloj sastruže plovućcem. Biljni tretman, uglavnom rusom, provodi se na isti način. Čak ni benigni nevus neće izdržati stalni mehanički utjecaj i, barem, će se upaliti. A što ako nevus već sadrži promijenjene stanice?

Homeopatija možda može pomoći. Međutim, za to nema službene potvrde. Barem se u ovom slučaju ne pretpostavlja mehanički utjecaj na objekt liječenja, pa benigni nevus a priori može jednostavno ostati na mjestu, ali u slučaju melanoma izgubljeno vrijeme može se pretvoriti u katastrofu.

Jedina prava metoda do danas za uklanjanje epidermalnog nevusa je kirurško liječenje. Štoviše, prednost pri uklanjanju melanocitnih nevusa daje se klasičnoj kirurgiji - madež se uklanja skalpelom s malom površinom okolnog tkiva, nakon čega slijedi pregled uzoraka uklonjenog tkiva kako bi se isključile neoplastične promjene u stanicama nevusa. To se posebno odnosi na velike i divovske nevuse.

Ako madež ne raste dlačicama i nije prevelik, tada se može koristiti takozvana ekscizija britvom. Ovaj postupak je manje traumatičan, mjesto operacije brže zacjeljuje i ne ostavlja ožiljak, a mogućnost pregleda je sačuvana.

Kirurško liječenje epidermalnog nevusa ne provodi se kod trudnica, osoba s mentalnim patologijama, tijekom akutnih i pogoršavajućih razdoblja kroničnih bolesti, u prisutnosti onkoloških patologija, dekompenziranih bolesti kardiovaskularnog sustava i autoimunog spektra.

U klinikama opremljenim modernom opremom mogu se ponuditi metode uklanjanja laserom i/ili radiovalnim nožem.

Laserski nož reže neoplazmu sloj po sloj sve do zdrave kože. Operacija je beskrvna, vrlo precizna i relativno bezbolna. Nema izravnog kontakta s instrumentom i, shodno tome, nema rizika od infekcije. Za razliku od isparavanja laserskom zrakom, materijal se čuva za naknadni pregled, stoga se pri uklanjanju nevusa opasnih za melanom koristi nož, iako kod ove metode postoji rizik od opeklina tijekom postupka.

Lasersko isparavanje ne ostavlja materijal za pregled, ova metoda je vrlo točna i sigurna, dobro se koristi za uklanjanje madeža koji se nalaze na otvorenim ili teško dostupnim dijelovima tijela. Međutim, koristi se samo u slučajevima kada je benigna priroda nevusa izvan sumnje.

Radiovalni nož ostavlja mogućnost pregleda udaljenog objekta. Operacija izvedena uz njegovu pomoć je bezbolna, nisko traumatična, sigurna i vrlo točna. Nakon nje, oštećena područja kože se brzo obnavljaju, a zdrava nisu ozlijeđena. Uz pomoć radiovalnog noža uklanjaju se i neoplazme opasne za melanom, osim posebno velikih i divovskih. Ova metoda nije prikladna za pacijente s pacemakerom, kao ni za gore navedene kontraindikacije.

Nakon operacije uklanjanja epidermalnih nevusa potrebno je slijediti određene mjere opreza koje preporučuje liječnik: zaštititi postoperativnu površinu od oštećenja, ako je potrebno, obaviti antiseptički tretman i nanijeti zavoj, ne izlagati je dugotrajnoj insolaciji, ne plivati u prirodnim i umjetnim rezervoarima. Ako pronađete bilo kakve promjene na području uklonjene neoplazme, na primjer, u gustoći ili boji kože, morate se odmah obratiti liječniku.

Prevencija

Malo je vjerojatno da je moguće utjecati na broj i položaj madeža na tijelu, budući da je to genetski određeno.

Stoga se može samo pokušati izbjeći njihova maligna transformacija, ne izlažući tijelo prekomjernom zračenju i pokušavajući ne ozlijediti nevuse. Formacije koje se nalaze na mjestima stalnog pritiska ili trenja najbolje je odmah ukloniti.

Preporučuje se provođenje planiranih operacija uklanjanja tijekom razdoblja najveće hormonske stabilnosti: prije puberteta ili u odrasloj dobi, kao i tijekom razdoblja najnižeg intenziteta sunčevog zračenja - kasne jeseni ili zime.

Održavanje općeg zdravlja i snažnog imunološkog sustava također će biti pouzdana preventivna mjera.

Ako se epidermalni nevus slučajno ošteti ili se pojave klinički simptomi ponovne aktivnosti, potrebno je bez odgađanja konzultirati liječnika odgovarajuće specijalnosti.

Prognoza

Stečeni epidermalni nevus je najčešći tip madeža i u velikoj većini slučajeva ne predstavlja nikakvu opasnost za život ili zdravlje.

Kongenitalne formacije, posebno velike i divovske, zahtijevaju povećanu pažnju, budući da su njihove stanice mnogo sklonije degeneraciji.