Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Epicistostomija mokraćnog mjehura: indikacije, tijek operacije, komplikacije
Posljednji pregledao: 04.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

U slučajevima poremećaja fiziološkog procesa mokrenja - u nedostatku mogućnosti pražnjenja mjehura pacijenta uretralno kateterizacijom - izvodi se epicistostomija. To jest, zaobilazeći uretru, kroz trbušnu stijenku izravno u mjehur se ugrađuje poseban urinarni sustav - epicistostomija, koja radi na principu drenaže i može se, za razliku od ureteralnog katetera, koristiti dulje vrijeme.
Indikacije za postupak
Popis glavnih indikacija za suprapubičnu drenažu mjehura (epicistotomiju) uključuje:
- zastoj urina – akutna i kronična retencija urina u bolesnika s hiperplazijom (adenomom) prostate ili adenokarcinomom; [ 1 ]
- poremećaji procesa mokrenja u slučajevima traumatskog oštećenja mokraćnih organa;
- stanje nakon operacije, na primjer, uklanjanje polipa uretre, dilatacija sklerotičnog vrata mjehura ili njegova transuretralna resekcija;
- akutne urološke infekcije s opstrukcijom uretre;
- disfunkcija mokraćnih organa kod ozljeda leđne moždine s razvojem donje parapareze ili paralize; [ 2 ], [ 3 ]
- strikture uretre uzrokovane kamencima u mjehuru;
- teški slučajevi neurogenog mjehura;
- kongenitalne uropatije, poput sindroma infravezikalne opstrukcije.
Opisana je upotreba modificirane trokar epicistostomije u kirurškom liječenju hipospadije u djece. [ 4 ]
Priprema
Ako se planira epicistostomija, tada se njezina provedba propisuje nakon odgovarajućeg pregleda i svih dijagnostičkih postupaka. U hitnim slučajevima - s akutnom ischurijom - nije potrebna posebna priprema pacijenta, a sve potrebne studije provode se nakon ugradnje cistostomije.
Tijekom ovog postupka koriste se odgovarajući instrumenti za epicistostomiju: oštar skalpel, kirurške škare i pinceta, šprice i trokar.
Koristi se posebno opremljen sterilni komplet za epicistostomiju koji se sastoji od trokara, katetera (Foley ili Pezzer), vodilice (uvodnika), stezaljke, fiksatora kože i vrećice za urin. Postoje različite modifikacije takvih kompleta od različitih proizvođača.
Tehnika epicistostomije
Ovisno o vrsti kirurškog zahvata, operacija stvaranja stome (umjetnog otvora) može se izvesti kao otvorena epicistostomija ili kao manje invazivna trokar epicistostomija. [ 5 ]
Kod otvorene epicistostomije, koja zahtijeva dugotrajnu drenažu urina, koristi se epiduralna ili opća anestezija i tehnika izvođenja operacije sa širokim pristupom mjehuru - s disekcijom svih slojeva peritoneuma 50 mm ispod pupka u vertikalnom smjeru i njegovim preusmjeravanjem, nakon čega kirurg povlači mjehur prema gore i pravi rez na njegovoj stijenci, kroz koji se u mjehur uvodi drenažni kateter. Nakon toga se rez na stijenci mjehura zašije (istovremeno se fiksira položaj katetera u stomi) i cijela kirurška rana.
Suprapubična cistostomija je uobičajeni postupak koji se koristi za liječenje akutne retencije urina nakon neuspjele uretralne kateterizacije i kada je potrebna dugotrajna kateterizacija. Ovaj postupak je učinkovitiji i ima manje komplikacija od uretralne kateterizacije ili otvorene epicistostomije. [ 6 ], [ 7 ]
Kada je epicistostomija mokraćnog mjehura potrebna na ograničeno vrijeme, izvodi se suprapubična trokar epicistostomija pod lokalnom anestezijom. Da bi ova intervencija normalno prošla, mokraćni mjehur mora biti pun, za što se pacijentu prije operacije daje mala količina tekućine. Ako to nije moguće, mokraćni mjehur se puni zrakom.
Tijekom ove operacije, trbušna stijenka i mokraćni mjehur koji se nalazi ispod nje probijaju se trokarom 30 mm iznad stidne kosti, a kateter se uvodi u mali otvor pod ultrazvučnom kontrolom kroz trokarnu cijev. [ 8 ] Ako se koristi Foleyjev kateter opremljen balonom, kateter se fiksira unutar otvora napuhivanjem. Trokar se zatim uklanja, a drenažna cijev koja prolazi kroz stomu fiksira se na površinu kože.
Opisan je ingvinalni pristup za postavljanje cistostomske cijevi u mjehur s minimalnom disekcijom mekog tkiva.[ 9 ]
Kontraindikacije u postupku
Urolozi smatraju glavnim kontraindikacijama za epicistostomiju maligni tumor mokraćnog mjehura, akutnu upalu uretera, abnormalnu lokalizaciju mokraćnog mjehura, disfunkciju njegovih sfinktera, prisutnost prijeloma zdjelične kosti kod pacijenta, priraslice u donjem dijelu trbušne šupljine, kao i visok stupanj abdominalne pretilosti i značajno smanjenje zgrušavanja krvi.
Komplikacije nakon postupka
Moguće postoperativne posljedice uključuju bol, iritaciju kože oko umjetne fistule, divergenciju šavova, krvarenje, infekciju tkiva na mjestu postavljanja katetera s stvaranjem gnojnog iscjetka i porast tjelesne temperature.
Komplikacije nakon postupka epicistostomije uključuju:
- ispadanje katetera iz stome ili njegovo začepljenje;
- curenje urina, kao i njegov ulazak u intraabdominalni prostor;
- grč mjehura i uretre;
- hematurija; [ 10 ]
- sekundarna infekcija mokraćnog mjehura putem epicistomom s razvojem cistitisa; [ 11 ]
- Opisan je slučaj akutnog gnojnog kavernitisa i prostatitisa u bolesnika sa šećernom bolešću nakon epicistostomije; [ 12 ]
- Ozljeda crijeva zabilježena je kod 2,2% pacijenata.[ 13 ]
Njega nakon postupka
U prvom tjednu nakon postupka, kada se na područje cistostomije nanese sterilna gaza, provodi se antiseptički tretman kože; nakon toga bit će dovoljna upotreba vode i sapuna.
Sve radnje za promjenu zavoja i liječenje kateterske cijevi provode se samo čistim rukama (u prvom mjesecu - po mogućnosti sterilnim rukavicama), budući da poštivanje higijenskih pravila igra vrlo važnu ulogu u sprječavanju komplikacija.
Svaki pacijent dobiva detaljne upute od urologa o postoperativnoj njezi, a posebno:
- potreba za pravovremenim pražnjenjem vrećice za urin i njezinom tjednom zamjenom;
- zamjena samog katetera svakih jedan do dva mjeseca (ovisno o vrsti katetera);
- u vezi s pravilnim nošenjem vrećice za urin (fiksiranje ispod razine mjehura - na vanjskoj površini bedra, a noću - na krevetu, ispod položaja tijela).
Osobama s epicistomom preporučuje se češće tuširanje; što je više moguće ograničiti konzumaciju alkohola i piti manje jakog čaja, kave i gazirane vode, koji mogu iritirati sluznicu mjehura. No, kako bi se izbjegla stagnacija, preporučuje se piti najmanje litru i pol čiste vode tijekom dana.
Recenzije
Recenzije nekih pacijenata nakon ove operacije ukazuju na mogućnost intenzivne boli na mjestu cistostomije, hiperemije i oticanja kože, kao i oslobađanja mutnog urina i pojave neugodnog mirisa. Sa svim problemima povezanim s prenesenom epicistostomijom, odmah se obratite svom urologu.