Faze raka dojke

U kliničkoj medicini, faze onkoloških bolesti, uključujući stadij raka dojke, jasno su definirane, jer se razvoj bolesti javlja u fazama, a metode liječenja moraju odgovarati intenzitetu i prirodi patološkog procesa.

Odgovor na pitanje koliko faza raka dojke razlikuje onkologe je dano po međunarodnoj klasifikaciji malignih tumora TNM klasifikacija malignih tumora. Prema njemu, rak dojke ima pet stupnjeva.

[1], [2], [3]

Razvrstavanje faza raka dojke

TNM klasifikacija malignih tumora (zadnje 7. Izdanje, 2009) odnosi se na tumore raka bilo koje lokalizacije, i stoga je to klasifikacija stupnjeva karcinoma dojke. Sustavizira glavne simptome raka: T - Tumor (tumor), N - Nodus (čvorovi, tj. Uključivanje limfnih čvorova) i M - Metastaza (metastaze). Ovisno o stupnju njihove manifestacije, određuje se stupanj razvoja bolesti.

Oznaka Tis (Tumor in situ) koristi se kada postoji kompaktan tumor koji ne utječe na drugi koji se nalazi u neposrednoj blizini tkiva. Oznake T1-T4 odnose se na definiciju veličine maligne neoplazme, kao i na razinu oštećenja tkiva i organa koji se nalaze pored tumora. To su faze raka dojke 1, 2, 3 i 4.

Osim toga, ako patološki proces nije utjecao na regionalne limfne čvorove, koristi se oznaka N0. Poraz limfnih čvorova - njihova veličina, ukupni broj i lokalizacija - označeni su N1-N3. Proces metastaza raka ima sljedeće stupnjeve: Mx (otkrivanje metastaza je nemoguće), M0 (udaljena metastaza odsutna) i M1 (udaljena metastaza).

Prema tome, 0 stupanj raka dojke je vrlo mali tumor koji nije imao vremena pogoditi druga tkiva i utjecati na limfne čvorove.

Ako se prva faza raka dojke dijagnosticira, to znači da veličina tumora ne prelazi 2 cm promjera, a njegove stanice već prodiru u okolna tkiva, tj. Dolazi do procesa invazije tumora. Ali limfni čvorovi nisu pogođeni.

Karcinom dojke Faze 2 karakterizira povećanje neoplazije do 5 cm i početak širenja na hipodermalne stanice - donji (masni) sloj kože. Ova etapa ima opcije - 2A i 2B. Kod 2A, metastaze su odsutne, a na 2B u području pazuha, pojedinačne metastaze su otkrivene s tumorske strane, koje nisu međusobno povezane niti u susjedna tkiva.

Na temelju njihove kliničke slike onkologije, 0, 1 i 2A su rane faze raka dojke. 2B, 3 - kasnije, a 4 se smatra najnovijom fazom bolesti.

Karcinom dojke Stage 3 također ima dvije "substage" - 3A i 3B. U slučaju 3A, transverzalna veličina tumora je veća od 5 cm, postoji nekoliko metastaza (u aksilarnoj regiji) i povećanje limfnih čvorova koji su međusobno zavareni ili u blizini tkiva. Bradavica može biti uvučena, može biti ozbiljna ili uočena.

U fazi 3B, tumor postaje još veći, s hilar limfnih čvorova i prsnog zida. Onkolozi razlikuju tzv. Upalni oblik raka dojke koji se vrlo brzo razvija i često je "maskiran" za mastitis. Karakteristični znakovi takvog raka - modifikacija kože na prsima, njezina hiperemija i hipertermija.

Stadij 4 raka dojke određuje se kada lezija pokriva cijelu žlijezdu, kao i sve limfne čvorove (aksilarni, intratorakalni, subklavski i daleko). Kožu i potkožno tkivo dojke ulcerisati i metastaza tumora, limfni širenje, može se otkriti u plućima, nadbubrežna, jetre, koštanog tkiva, pa čak i u mozgu.

[4], [5], [6]

Dijagnoza raka dojke

Dijagnoza raka dojke vrši se slijedećim metodama:

• klinička analiza krvi (uključujući biokemijsku i onkomarkeru);
• mamografija (žlijezda mliječne žlijezde);
• Ultrazvuk dojke, prsnog koša, trbušne šupljine;
• doktografija (rendgenska prsa s kontrastnim sredstvom, izvodi se tijekom uništavanja mliječnih kanala, koji su povezani sa serozom ili zacrnjenjem iz bradavica);
• biopsija (probijanje, finna igla, stereotaksička ili kirurška) mliječne žlijezde i limfni čvorovi;
• histološke i imunohistokemijske studije uzorka biopsije;
• snimanje magnetskom rezonancijom (MRI);

• radiografija pluća;
• Ultrazvučna ili kompjuterska tomografska (CT) skeniranje prsnog koša, abdomen i prsni organi;
• osteoskintigrafija (radioizotopni pregled kostiju).

Potrebno je istaknuti posebnu važnost za dijagnozu karcinoma dojke imunohistokemijskim ispitivanjem uzoraka tumorskih tkiva. Ovo je tzv. FISH test, koji daje onkologu informacije o broju gena u tumorskim stanicama koje su uključene u sintezu HER2 / neu receptora. Se utvrdi da postoji visoka vjerojatnost povećava aktivnost HER2 gena u tumorima raka dojke - membranskog proteina fosfotransferaze receptor čimbenika rasta epiderma. Aktivacija sinteze ovog proteina dovodi do pretjerane ekspresije - povećanje broja HER2 receptora na vanjskoj ljusci tumorskih stanica i njihovu povećanu multiplicaciju fizionomijom.

Određivanjem broja HER2 / neu receptora u tumorskim stanicama, moguće je predvidjeti daljnji razvoj neoplazije i primijeniti potrebne kemoterapijske lijekove da se zaustavi podjela patoloških stanica.

[7], [8], [9]

Liječenje faza raka dojke

Liječenje stadija karcinoma dojke ovisi o rezultatima ispitivanja bolesnika i stanju zdravlja te treba uzeti u obzir sve čimbenike razvoja patologije. Za danas u onkologiji mliječnih žlijezda primjenjuju se takve metode liječenja, kao što su:

• kemoterapija;
• kirurško uklanjanje tumora;
• radioterapija (radioterapija);
• hormonska terapija;
• ciljana (ciljana) terapija;
• kombinirana terapija.

Kemoterapija se provodi uz pomoć citotoksičnih (citostatičkih) lijekova koji krše mehanizam dijeljenja patoloških stanica i time dovodi do prestanka njihove proliferacije. Ovi lijekovi uključuju: platine pripravke (citoplatin, cisplatin, karboplatin, triplatin, itd.); pripreme skupine taxa (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, itd.); pripravci vinca alkaloidne skupine (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); derivati oksazafosforina (endoksan, mafosfamid, trofosfamid itd.); derivati fluoropirimidina karbamata (Capecitabine, Xeloda) itd.

U ovom slučaju u kemoterapiji raka dojke može se provesti kao što je jedan tretman, i da se smanji veličinu tumora prije kirurškog uklanjanja njegove i zaustavljanje stvaranja metastaza nakon operacije.

Kirurgija - uklanjanje tumora i okolnih tkiva dio (lumpectomy) ili uklanjanje cijelog dojke (mastektomije) - vrši se u većini kliničkih slučajeva raka dojke, pogotovo ako je dijagnosticiran rak dojke ranog stadija.

Radioterapija za rak dojke, kao u slučaju tumora druge lokalizacije, dizajnirana je da uzrokuje mutaciju i smrt stanica raka pod utjecajem radioaktivnog zračenja. Radioterapija može nadopuniti kemoterapiju i kirurško uklanjanje tumora dojke.

Prema mišljenju stručnjaka, hormonska terapija tumora dojke prikladno se provodi nakon vađenja samo na pacijente s hormonima ovisnih tumora, odnosno u prisutnosti receptora u stanicama raka estrogena i progesterona. U ovom slučaju, inhibitori aromataze (koji propisuje skupina P450 enzima ovisnog) - anastrozol, letrozol i eksemestan.

Ciljana terapija usmjerena na tumora i njegove metastaze na temelju sposobnosti rekombinantnog klase IgG1 monoklonsko protutijelo (proizvodi takvih humanih imunih stanica) se selektivno vežu na receptor molekulske HER2 / neu u vanjskom plastu stanica raka i da se zaustavi njihov rast. Među najčešće korištenim lijekovima u toj skupini su pozvani trastuzumab i onkologa epratuzumab.

Kombinirano liječenje stadija karcinoma dojke uključuje individualni odabir i istodobno ili uzastopno korištenje svih gore navedenih metoda.

Liječenje raka dojke stupnja 0

U liječenju stadija 0 raka dojke, primjenjuje se uklanjanje sektorske resekcije sektora dojke ili lumpectomija (vidi gore). Ove operacije mogu biti popraćene limfodisijskim postupkom - uklanjanjem obližnjih limfnih čvorova.

Osim toga, primjenjuje pažljivo zračenja, pri povišenoj tumor ekspresiju HER2 - ciljana terapija upotrebom rekombinantnih monoklonskih antitijela.

Liječenje raka dojke faze 1

U liječenju raka dojke faze 1, lumpectomija se izvodi uklanjanjem limfnog čvora axillary. Da bi se uklonile preostale tumorske stanice i da bi se izbjeglo ponovno pojavljivanje, nakon operacije, propisuje se adjuvantna (postoperativna) zračenja, hormonska ili kemoterapija. U slučaju tumorske pretjerane ekspresije HER2, treba koristiti pomoćnu terapiju adjuvanta.

Liječenje raka dojke u fazi 2

Obvezno korak obrade fazi 2 rak dojke - djelomično uklanjanje tkiva pogođenog organa (lumpectomy) ili potpunog uklanjanja prostate (mastektomije) koji ovisi o pojedinačnom kliničke bolesti. U tom slučaju uklonjeni su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi. Tijek kemoterapije pacijenta s tumorima većim od 5 cm dvaput se ponavlja: prije i nakon operacije.

Prema indikacijama, provode se postoperativni tečajevi radioterapije ili hormonske terapije.

U slučaju mastectomije, endoprotetička plastična operacija dojke se izvodi s vremenom.

Liječenje raka dojke Stage 3

Početak liječenja raka dojke stupnja 3 složen je napad na stanice raka uz pomoć citotoksičnih lijekova (kemoterapija) i onkološke hormonske terapije. I tek nakon pozitivnih rezultata odlučuje se provesti operaciju. Pozitivni rezultat kirurga je fiksiran ponovljenim tijekovima kemoterapije ili ciljanom ioniziranom zračenjem.

Međutim, kod nekroze tumora, krvarenja ili stvaranja apscesa, liječenje započinje kirurškom zahvatom (palijativna mastectomija radikala). I nakon toga primjenjuje se kemoterapija i kemoterapija.

U o hormonima ovisnih tumora pokazuje dugotrajnu uporabu inhibitora aromataze (hormona) i (vidi odjeljak dijagnoza karcinoma dojke.) Na tumor s povećanom ekspresijom HER2 receptora - korištenjem monoklonalnih antitijela.

Liječenje raka dojke 4. Stupnja

Doduše, onkolozi, liječenje 4. Karcinoma dojke - rekurentni i metastazni proces tumora - u većini je slučajeva palijativan, odnosno usmjeren na ublažavanje stanja pacijenata. Međutim, kompletna kompleksna terapija u ovoj fazi bolesti može produžiti život.

Prije svega, kako bi se smanjila razina opijenosti tijela, potrebna je mastektomija sanacije koja se sastoji u maksimalnom potpunom uklanjanju nekroze i ulceriranog tkiva. I za borbu protiv metastaza koristi se cijeli arsenal metoda protiv raka: složena kemoterapija, zračenje i hormonska terapija.

Osim toga, obvezno liječenje pratećih patoloških procesa mora biti obavezno. Dakle, u slučaju anemije i trombocitopenije naznačeno je primanje odgovarajućih lijekova i transfuzije krvi; s metastazama u kosti - imenovanje pripravaka grupe bisfosfonata itd.

Razvoj bolesti prolazi kroz nekoliko faza, a faze raka dojke jasno su definirane. Stoga je potrebno pravodobno zatražiti liječničku pomoć i ne dopustiti da se ne liječi stadij onkoloških bolesti.