Dijagnoza raka dojke

Dijagnostika raka dojke je skup metoda usmjerenih na identifikaciju malignih tumora. Učinkovitost liječenja i prognoza oporavka ovise o ranom otkrivanju ove patologije. Razmotrimo glavne postupke koji se koriste za identifikaciju malignih lezija.

Rak dojke najčešći je oblik tumora kod žena, čineći 19% svih malignih neoplazmi. Rizik od malignih neoplazmi raste izravno proporcionalno s dobi. Najveći postotak smrtnih ishoda javlja se kod žena u dobi od 40 do 55 godina. Kod muškaraca se rak dojke dijagnosticira vrlo rijetko. Postoji niz čimbenika rizika koji mogu uzrokovati maligne neoplazme. Glavni čimbenici su: menopauza, fibrocistična mastopatija, neporođaj ili porod nakon 30 godina, obiteljska anamneza itd.

Lokalizacija tumora u mliječnoj žlijezdi može biti različita. S jednakom učestalošću zahvaćene su i lijeva i desna žlijezda, a u 25% slučajeva opažaju se bilateralne kancerogene lezije. U ovom slučaju, čvor u drugoj žlijezdi može biti i neovisni tumor i metastaza. Najčešće se tumori pojavljuju u gornjem vanjskom kvadratu ili blizu pazuha. Glavni simptomi bolesti manifestiraju se kao zbijanje i uvlačenje bradavice, krvavi iscjedak iz dojke, bol.

Uz klasičnu kliničku sliku, tijekom dijagnostičkog procesa mogu se identificirati sljedeći oblici bolesti:

• Slično mastitisu

Oštro povećanje mliječne žlijezde, oteklina, bol. Koža postaje vruća na dodir, crvena. Za identifikaciju raka sličnog mastitisu, diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim mastitisom.

• Oblik sličan erizipelu

Tijekom vanjskog pregleda, prvo što se primjećuje je crvenilo kože, a crvenilo se proteže izvan prsnog koša. Osim crvenila kože, pacijent ima visoku temperaturu. Dijagnozu bi trebao postaviti iskusni liječnik, budući da se ovaj oblik maligne neoplazme često miješa s običnim erizipelom.

• Oklopni

Pojavljuje se zbog infiltracije raka kroz pukotine na koži i limfne žile. Koža se zadeblja i postaje neravna. Na prsima se formira debela kožna ljuska koja može prekriti jednu ili obje žlijezde. Bolest ima najviši stupanj malignosti.

• Pagetov rak

To je ravna lezija bradavica i areola. Uz ranu dijagnozu, glavni znak lezije su vlažne i ljuskave bradavice, što se može zamijeniti za ekcem. Daljnjim razvojem, rak raste u žlijezdne kanale i formira čvor s metastatskim lezijama limfnih čvorova.

Zadatak liječnika je identificirati sve tipične simptome raka. Pregled se provodi ne samo na zahvaćenoj, već i na zdravoj dojci, kako bi se utvrdila prisutnost metastaza. Palpacija supraklavikularne i aksilarne šupljine je obavezna. Ako su simptomi maligne neoplazme jasno izraženi, tada dijagnoza nije teška. Ali ako je bolest u početnim fazama, male veličine ili duboko u tumoru, provodi se dodatna dijagnostika.

Kao dodatna dijagnostika koriste se mamografija bez kontrasta, radiografija, aspiracijska biopsija, punkcija s citološkim pregledom. Moguća je parcijalna ekscizija tumora zajedno s okolnim tkivima i histološki pregled. Ako se potvrdi prisutnost raka, operacija se proširuje na radikalnu. Kako bi se utvrdio stupanj širenja malignog tumora u tijelu, pacijentu se radi scintigrafija skeleta,ultrazvuk jetre, radiografija kostiju i rendgen pluća.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rana dijagnoza raka dojke

Rana dijagnoza raka dojke sveobuhvatan je pristup koji se sastoji od mnogih metoda koje se koriste i u medicini i u onkologiji. Glavni ciljevi rane dijagnoze su:

• Otkrivanje raka u ranoj fazi (ovo je razdoblje kada se može provesti uspješno liječenje).
• Liječnikov izbor učinkovite i idealno prikladne metode liječenja.
• Evaluacija rezultata terapije.

Dijagnoza bi trebala odgovoriti na pitanja poput: koja je vrsta tumora (invazivni ili neinvazivni), postoje li metastaze u susjednim limfnim čvorovima i, ako postoje, koliko je velika lezija.

Rana dijagnostika se dijeli na primarnu i razjašnjavajuću:

• Primarna dijagnostika

Pregled se naziva probir. Njegov glavni zadatak je identificirati primarne promjene u mliječnoj žlijezdi. To je samopregled dojke, palpacija mliječnih žlijezda, pregled kirurga, mamologa, onkologa i endokrinologa. Primarna dijagnostika provodi se kod žena bez očitih znakova promjena u dojkama. Pregledi bi trebali biti redoviti, jer im je cilj rano otkrivanje malignih neoplazmi.

• Razjašnjavajući pregledi

U ovom slučaju koriste se metode koje omogućuju ciljano traženje promjena u mliječnim žlijezdama. Dijagnostika omogućuje razjašnjenje prirode, prevalencije i karaktera promjena. Pregledi se provode tijekom cijelog liječenja kako bi se pratila njegova učinkovitost. Glavne dijagnostičke metode u ovoj kategoriji su: magnetska rezonancija, ultrazvuk, CT, biopsija i druge.

Ranu dijagnostiku raka dojke provodi liječnik pri svakom posjetu ženskoj klinici. Standardna dijagnostika uključuje palpaciju organa kako bi se utvrdila prisutnost otekline i bolnih kvržica. Ovaj pregled objašnjava se činjenicom da se maligni tumor dojke najčešće manifestira kao mala oteklina, koju u 90% slučajeva žena sama otkriva. Tijekom pregleda, pregled se provodi u osvijetljenoj prostoriji, u okomitom i vodoravnom položaju, s podignutim i spuštenim rukama.

Tijekom pregleda liječnik obraća pozornost na niz čimbenika koji mogu ukazivati na prisutnost patologije: oticanje ili otvrdnjavanje dojke (bradavica), crvenilo ili oticanje kože, asimetrija, promjene u obliku i položaju bradavice. Deformacija areole, iscjedak iz bradavica, povlačenje kože na prsima, ljuštenje dojke, tumorska brtvila u pazuhu, oticanje ramena, bol i nelagoda u prsima također ukazuju na patološki proces.

Vrlo često se očiti znakovi raka dijagnosticiraju u kasnim fazama, kada tumor poprimi uznapredovali oblik. U tom slučaju, gusta bolna neoplazma raste u stijenku prsnog koša, što dovodi do imobilizacije dojke. Zbog rasta tumora u kožu, mliječna žlijezda ulcerira, deformira se, a bradavica se uvlači. Iz bradavice se može pojaviti krvavi iscjedak. Ako tumor raste u limfne čvorove, to dovodi do povećanja aksilarnih limfnih čvorova, što uzrokuje bol i nelagodu.

[ 4 ]

Diferencijalna dijagnoza raka dojke

Diferencijalna dijagnostika raka dojke su pregledi koji omogućuju isključivanje bolesti određenim čimbenicima i simptomima, što će u konačnici omogućiti dijagnosticiranje jedine vjerojatne lezije. Diferencijalni pregled raka dojke prvenstveno se provodi s fibroadenomom i mastopatijom. Na primjer, lipom je, za razliku od malignog tumora, mekan na dodir, bez zbijenosti i ima velikorežnjevu strukturu. Ako postoji cista, može doseći velike veličine, što značajno komplicira dijagnozu. U tom slučaju se izvodi punkcijska biopsija iliresekcija dojke kako bi se postavila točna dijagnoza.

• U diferencijalnoj dijagnostici raka i galaktokele potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da se potonja bolest razvija tijekom dojenja. Po svojoj strukturi, galaktokela podsjeća na cistu i ne mijenja veličinu dulje vrijeme.
• U nekim slučajevima, prisutnost pomoćne mliječne žlijezde, koja se nalazi na rubu velikog prsnog mišića i značajno se povećava tijekom dojenja, nalikujući kvržici, može pogrešno nalikovati malignoj neoplazmi.
• U slučaju angioma dojke, lezija nema jasne granice, smanjuje se kada se stisne i mekana je na dodir. Ako se angiom nalazi ispod kože, koža poprima plavkastu nijansu.

Teškoće se javljaju u diferencijalnoj dijagnozi raka dojke i mastitisa. Mastitis karakterizira akutni početak, jaka bol i visoka temperatura. Ali ako se stanje ne poboljša unutar nekoliko dana i ovi se simptomi pojave izvan razdoblja dojenja ili kod starije žene, tada to može biti znak raka dojke.

Prema statistikama, većina žena sama otkriva tumor, ali mu ne pridaje dužnu važnost. Zbog kasnog traženja liječničke pomoći, rak dojke poprima nepovratan patološki karakter, što dovodi do smrtonosnog ishoda.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metode dijagnosticiranja raka dojke

Dijagnostičke metode raka dojke su skup postupaka i studija koje omogućuju identificiranje patoloških promjena, određivanje njihove prirode, tijeka bolesti i niza drugih pokazatelja. Razmotrimo glavne metode istraživanja koje se koriste u postavljanju dijagnoze:

Mamografija

Danas je mamografija glavna i najučinkovitija metoda rane dijagnoze raka dojke. Postupak je probirni pregled i provodi se na posebnim uređajima koji omogućuju prepoznavanje patološkog rasta i promjena u tkivima. Dobivene slike uspoređuju se sa slikama zdrave dojke. Tijekom mamografije, dojka se komprimira pločama kako bi se snimile slike iz različitih kutova. Tkivo organa na snimci je bijelo, masno tkivo je prozirno, a brtve i patološka područja su jasno ocrtani.

Mamografija omogućuje prepoznavanje primarnih i sekundarnih znakova malignog procesa.

• Primarni znakovi su mikrokalcifikacije i sjena tumora koja ima oblik zvijezde ili nepravilni oblik s neravnim konturama. Tumor može biti popraćen putom do bradavice i uzrokovati njezino povlačenje, koža je zadebljana i ima čireve. Ako na dojci postoje mikrokalcifikacije, odnosno naslage kalcijevih soli u stijenkama žljezdanih kanala, onda to ukazuje na veliku vjerojatnost malignog procesa u dojci.
• Sekundarni znakovi karakteriziraju se raznim simptomima koji se manifestiraju u promjenama na koži, bradavicama i tkivima koja okružuju neoplazmu.

Kompjuterska tomografija

CT mliječnih žlijezda omogućuje praćenje širenja tumorskih žarišta i metastaza. Provodi se i za ranu dijagnozu raka dojke i tijekom cijelog tijeka liječenja, kako bi se pratili rezultati terapije.

[ 10 ]

Magnetska rezonancija

Magnetska rezonancija mliječnih žlijezda izvodi se pomoću snažnog magnetskog polja. Mliječne žlijezde se ozračuju elektromagnetskim valovima. Kao rezultat toga, elektromagnetska energija se bilježi posebnim senzorima i obrađuje računalom.

Pozitronska emisijska tomografija

To je radionuklidna tomografska metoda koja brzo i točno utvrđuje prisutnost tumorskih procesa. Tijekom dijagnostičkog procesa, u žlijezde se uvodi radiofarmaceut koji sadrži radionuklide s beta raspadom pozitrona.

PET nam omogućuje utvrđivanje prisutnosti malignog tumora, otkrivanje metastaza, utvrđivanje ostaju li stanice raka nakon liječenja te razlikovanje raka od benignih bolesti i upalnih procesa.

Biopsija za rak dojke

Biopsija je uzimanje uzorka s tumora nakon čega slijedi citološki pregled. Prednosti ove metode su niska cijena, jednostavnost provedbe i bezbolnost. Vrlo često se biopsija izvodi pod ultrazvučnim nadzorom. Biopsija se može izvesti kirurškim zahvatom ili sektorskom resekcijom. Postupak se izvodi ambulantno uz anesteziju i ne zahtijeva posebnu pripremu.

Dijagnostička studija omogućuje identifikaciju vrste neoplazme. Biopsija identificira hormonski ovisne tumore pomoću imunohistokemijskih testova. Metoda liječenja i prognoza oporavka ovise o hormonskom statusu tumora. Biopsija pomaže u određivanju histogeneze maligne neoplazme i razvoju učinkovitog plana liječenja te određivanju osjetljivosti stanica raka na različite vrste terapije.

• Biopsija tankom iglom je najjednostavnija i najbrža dijagnostička metoda. Izvodi se tankom iglom, tako da ne zahtijeva anesteziju.
• Trepanalna biopsija – izvodi se ambulantno, ali uz anesteziju. Igla se uvodi u tkivo pod kontrolom ultrazvuka.
• Kirurška biopsija – koristi se u slučajevima kada teranska biopsija i biopsija tankom iglom nisu potvrdile prisutnost onkologije. Postupak se izvodi u potpunoj hospitalizaciji i općoj anesteziji. Liječnici izvode operaciju i pregledavaju uklonjeni tumor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Termografija

Dijagnostička metoda koja uključuje mjerenje temperature kože prsnog koša. Studija se temelji na razlici u temperaturnim vrijednostima između tumora i zdravog tkiva. Budući da tumor ima veliki broj krvnih žila, one emitiraju toplinu, što se može detektirati termografijom.

Ova dijagnostička metoda nije dobila široku primjenu zbog velikog broja lažno negativnih rezultata.

Skeniranje svjetlom

Odnosi se na najmodernije dijagnostičke metode. Bit studije je da se infracrvena boja propušta kroz tkivo dojke, što omogućuje određivanje prisutnosti tumorskih čvorova i metastaza.

Jedini nedostatak ove metode je njena povećana osjetljivost i nedovoljna specifičnost.

Galaktoforografija

Izvodi se u prisutnosti krvavog iscjetka iz bradavica. U mliječne kanale ubrizgava se kontrastno sredstvo koje otkriva višestruke i pojedinačne papilome te intraduktalni rak.

Pneumocistografija

Tijekom ovog dijagnostičkog pregleda, plin se uvodi u zahvaćenu šupljinu mliječne žlijezde. Metoda omogućuje identifikaciju intracističnih patoloških izraslina.

Uz gore opisane metode dijagnostike raka, pacijentu se radi rendgenski pregled pluća, CT trbušne šupljine i prsnih organa, ultrazvuk limfnih čvorova i trbušnih organa. Obavezni su opći klinički testovi i pregledi, kao i radioizotopske studije kostura, tj. scintigrafija.

Takva dijagnostika pomoći će u procjeni stupnja širenja malignog tumora u tijelu, prisutnosti ili odsutnosti metastaza u limfnim čvorovima i drugim organima. Rezultati studija omogućuju nam da utvrdimo karakteristike i značajke patologije, kao i stanje tijela. Imajte na umu da se tumorski marker raka dojke CA15-3 koristi za praćenje tijeka bolesti, kontrolu liječenja i otkrivanje recidiva.

Testovi za rak dojke

Testovi za rak dojke pružaju priliku za učenje karakteristika patološke bolesti. Na temelju rezultata studije, liječnik dijagnosticira jedan ili drugi oblik raka dojke i stadij tumorskog procesa. Za provođenje testova, od pacijentice se uzimaju krv i tkivo iz zahvaćenog područja.

• Pravovremena dijagnostika i testiranje omogućuju nam da identificiramo i spriječimo ponovnu pojavu malignih neoplazmi, te provjerimo tijelo na prisutnost stanica raka nakon operacije ili terapije.
• Testovi nam omogućuju otkrivanje tumora u najranijim fazama i utvrđivanje je li osoba u riziku.

Prilikom analize krvi proučavaju se tumorski markeri: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 i karcinoembrionski antigen (CEA). Ako su ovi pokazatelji viši od normalnih, to može ukazivati i na maligni i na benigni tumor.

Mucinu sličan antigen raka CA 15-3 nalazi se u membranama stanica raka. Normom se smatraju vrijednosti od 0 do 26,9 U/ml. Krvne pretrage se uzimaju dinamički, što nam omogućuje određivanje brzine rasta tumora, rizika od metastaza i recidiva maligne neoplazme. Dodatna potvrdna analiza je alfa-fetoprotein. Normalna vrijednost AFP-a smatra se od 0 do 7,51 U/ml. Odstupanja od norme mogu ukazivati na patološke procese u tijelu.

Prilikom pregleda tkiva provodi se imunohistokemijska analiza za rak dojke. Za njezino provođenje koriste se posebni reagensi koji sadrže antitijela sa posebnim tvarima i tkivo dojke koje se uzima pomoću biopsije. Analiza se temelji na reakciji antigen-antitijelo. Dakle, kada strani agensi uđu u tijelo, u krvi dolazi do reakcije koja ih blokira. Imunohistokemijska analiza omogućuje identifikaciju željenog antigena kancerogenog tumora, stoga je njezina provedba vrlo važna za izradu plana liječenja.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tumorski markeri za rak dojke

Tumorski markeri za rak dojke su proteini koji cirkuliraju u krvi. Razina proteina raste kod onkoloških bolesti. No, povećana koncentracija može se primijetiti i u tijelu zdrave osobe. Zato se tumorski markeri koriste kao pomoćna dijagnostička metoda koja omogućuje otkrivanje recidiva bolesti i procjenu učinkovitosti liječenja.

Na primjer, tumorski marker CA 15-3 je marker raka dojke i jajnika, a CA 125 je marker koji ukazuje na recidiv tumorskih procesa u dojci i jajnicima. Za dijagnostiku se koriste i markeri TRU-QUANT i CA 27-29.

• Tumorski marker CA 15-3

Povišena razina ovog markera ukazuje na proces raka. Dakle, pri dijagnosticiranju karcinoma, razina specifičnosti CA 15-3 iznosi 95%, za razliku od benignih neoplazmi. CA 15-3 je izravno proporcionalan veličini tumorske lezije. To jest, povišene vrijednosti mogu ukazivati na uključenost limfnih čvorova u onkološki proces. Ako se tumorski marker poveća za 25%, to ukazuje na progresiju maligne neoplazme. Ako se razina smanji, liječenje je učinkovito i rak se povlači.

CA 15-3 omogućuje vam da saznate o prisutnosti metastaza i recidivu bolesti. Ako je rak dojke liječen kemoterapijom ili radioterapijom, vrijednosti CA 15-3 mogu se privremeno povećati. To ukazuje na to da se tumor uništava, tj. terapija je učinkovita. Međutim, bilo je slučajeva kada je CA 15-3 imao povišene vrijednosti kod trudnica, ali to nije bio znak maligne neoplazme.

• Tumorski markeri CA 15-3 i CEA

Ovi tumorski markeri omogućuju praćenje razvoja tumora. Vrlo često se CA 15-3 izvodi istovremeno s kancerogeno-embrionalnim agensom, tj. CEA, koji je marker rektalne onkologije.

Normalna vrijednost CA 15-3 smatra se od 0-27 U/ml. Ako su vrijednosti tumorskih markera veće od navedene norme, to ukazuje na metastatski proces. Norma CEA je od 0-5 U/ml. Dekodiranje tumorskih markera treba provoditi samo liječnik. Rak se ne dijagnosticira samo povišenom razinom CA 15-3 ili drugog tumorskog markera. Za potvrdu bolesti provodi se sveobuhvatna dijagnoza.

Dijagnostika raka dojke uključuje sveobuhvatan pristup identifikaciji malignog tumora, određivanju njegove vrste i drugih značajki bolesti. Izbor metoda liječenja ovisi o pravovremenosti dijagnostike i njezinoj učinkovitosti. Što se ranije otkrije rak, to je bolja prognoza i veće su šanse za oporavak.