Prognoza kod raka dojke

Stručnjaci smatraju da je prognoza za rak dojke najpovoljnija od svih onkoloških bolesti kod muškaraca i žena. To je postalo moguće zahvaljujući činjenici da je ova bolest dobro proučena, a razvijene su i dovoljne mjere za kvalitetno i pravovremeno liječenje tumora dojke.

Rak dojke je najčešća onkološka bolest među ženama. Štoviše, ova "pošast" pogađa stanovnike europskog dijela svijeta, Amerikance sjevernog i južnog kontinenta, kao i predstavnice niza azijskih zemalja.

Svake godine globalna medicinska zajednica bilježi više od milijun slučajeva raka dojke. Tijekom posljednje četvrt stoljeća broj slučajeva raka dojke brzo je rastao, a taj se trend prvenstveno odnosi na žene koje žive u velikim i srednjim gradovima. Može se primijetiti da se incidencija raka dojke u tom razdoblju povećala za otprilike trideset posto. Štoviše, žene starije od trideset pet godina najosjetljivije su na ovu bolest.

Koje specifične mjere treba poduzeti kako bi se spriječila vjerojatnost raka dojke ili smanjio stupanj zanemarivanja ove bolesti? Prije svega, žene trebaju znati da godišnji preventivni pregled kod mamologa omogućuje otkrivanje tumora dojke u ranoj fazi. To povećava šanse za povoljnu prognozu za oporavak od ove bolesti. Ali u našoj kulturi uobičajeno je pribjegavati konzultacijama sa specijalistom ako se problem već deklarirao "u punom rastu". Većina bolesnih žena obraća se mamolozima ili onkolozima kada tumor ima očite vanjske znakove, a također utječe na opće dobro pacijentice i pokazuje značajne simptome raka. Takva situacija uvelike komplicira liječenje, a istovremeno značajno smanjuje povoljnu prognozu za uklanjanje raka dojke i produljuje život pacijentice.

Stoga bi svaka žena koja brine o svom zdravlju, posebno ako živi u velikom gradu, trebala imati pravilo godišnjeg liječničkog pregleda kod mamologa. Ovaj postupak ne oduzima puno vremena, ali istovremeno omogućuje sprječavanje bolesti ili značajno smanjenje rizika ranim otkrivanjem tumorskih procesa. Nakon određene kritične dobi (obično nakon trideset pet godina), mamolog propisuje poseban rendgenski pregled mliječne žlijezde - mamografiju. Takav postupak omogućuje prepoznavanje tumorskih procesa u dojci u najranijim fazama njihovog razvoja i poduzimanje optimalnih mjera za borbu protiv bolesti.

Treba napomenuti da su i predstavnici jačeg spola skloni raku dojke, iako treba uzeti u obzir da se ovaj problem kod muškaraca javlja mnogo rjeđe nego kod žena. Neki onkolozi smatraju da rak dojke ne ovisi o spolu, dobi ili etničkoj skupini kojoj osoba pripada. Postoje i drugi čimbenici koji utječu na mogućnost razvoja raka dojke.

Priroda onkoloških procesa u mliječnoj žlijezdi ovisi o nizu uvjeta, koji prvenstveno uključuju dob žene i njezin hormonski status. Mlade žene, posebno tijekom trudnoće i dojenja, podložne su brzom rastu tumora, kao i ranoj pojavi i širenju metastaza po cijelom tijelu. Nasuprot navedenom, starije žene mogu živjeti više od osam do deset godina s rakom dojke koji ne metastazira.

Naravno, ne smijemo zaboraviti da stupanj oporavka i očekivano trajanje života nakon terapije ovise o stadiju bolesti. Rani stadiji onkologije (I - II) lako se liječe i vjerojatnost recidiva u ovom slučaju je prilično niska. U kasnijim fazama liječenje raka dojke bez recidiva je prilično problematično. U medicinskoj praksi poznato je da je desetogodišnja prognoza preživljavanja pacijenata s rakom dojke u prvom stadiju devedeset osam posto, a rakom dojke u četvrtom stadiju deset posto. Sukladno tome, desetogodišnja stopa preživljavanja kod raka dojke u drugom i trećem stadiju iznosi oko šezdeset šest i četrdeset posto slučajeva.

Osim stadija onkološkog procesa, sljedeći čimbenici utječu na životnu prognozu pacijentice s rakom dojke:

1. Mjesto (ili lokalizacija) tumora u određenom području mliječne žlijezde.
2. Veličina tumora.
3. Klinički oblik bolesti
4. Stupanj malignosti onkoloških procesa i brzina njihovog napredovanja.
5. Dob pacijenta.
6. Priroda provedenog tretmana.

Razmotrimo ove parametre detaljnije.

• Na prognozu povoljnog ili nepovoljnog oporavka od raka dojke utječe lokacija tumora u određenom kvadrantu mliječne žlijezde. Takva lokalizacija tumorskih procesa usko je povezana s brzinom rasta i širenja metastaza, kao i smjerom u kojem će te metastaze rasti.

Najpovoljnijom prognozom smatra se stvaranje tumora u vanjskim kvadrantima mliječne žlijezde. Potpuno izlječenje od bolesti je moguće, uglavnom zbog činjenice da se ta žarišta onkoloških procesa mogu dijagnosticirati u ranim fazama, kao i regionalne metastaze. Također u ovom slučaju, kada se tumor nalazi u vanjskim kvadrantima dojke, mogu se koristiti radikalnije metode liječenja, koje uključuju kiruršku intervenciju.

Niska prognoza za oporavak od bolesti karakterizirana je prognozom, što je tipično za tumore u medijalnim i središnjim područjima mliječne žlijezde. Ova žarišta malignih procesa karakterizira visoka razina metastaza. Prije svega, to se odnosi na parasternalne limfne čvorove (u svakom trećem slučaju).

• Važan prognostički kriterij je veličina primarnog tumora, koja se otkriva tijekom pregleda. Stručnjaci razlikuju sljedeće stupnjeve rasta malignih tumora dojke:
  • do dva centimetra u najvećoj dimenziji;
  • od dva do pet centimetara u najvećoj dimenziji;
  • preko pet centimetara.

Ako uzmemo u obzir petogodišnju stopu preživljavanja pacijenata, koja ovisi o veličini tumora, tada moramo uzeti u obzir i odsutnost metastaza u limfnim čvorovima. U ovom slučaju, produljenje života pacijenata za pet godina moguće je u devedeset i tri posto slučajeva s veličinom tumora do dva centimetra. Kod tumora od dva do pet centimetara, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata iznosi od pedeset do sedamdeset i pet posto.

• Stručnjaci razlikuju dva oblika raka dojke:
  • čvorast,
  • difuzno.
  • Nodularni oblik raka dojke podijeljen je u sljedeće kategorije:
  • ograničeno,
  • lokalno infiltrativni.
• U difuznom obliku raka dojke razlikuju se sljedeće vrste:
  • hidropsni,
  • difuzno-infiltrativni,
  • limfangitični.

Prognoza za infiltrativne tumore je lošija nego za sve ostale vrste tumora navedene gore. Infiltrativni rak dojke najčešće se nalazi kod mladih žena, a u rijetkim slučajevima i kod starijih žena u fazi duboke menopauze. Upalni oblici raka dojke imaju najnepovoljniju prognozu.

• S mogućnošću radikalnog liječenja raka dojke nakon terapije, prognoza petogodišnjeg preživljavanja pacijenata s rakom stadija I je od osamdeset tri do devedeset četiri posto. Kod radikalnog liječenja pacijenata s rakom stadija IIIB (tumor veći od pet centimetara s metastazama u regionalnim limfnim čvorovima), petogodišnje preživljavanje pacijenata je od trideset četiri do četrdeset šest posto slučajeva.

Drugi izvori navode petogodišnje stope preživljavanja pacijenata ovisno o stadiju onkološkog procesa u mliječnoj žlijezdi nakon liječenja:

• stadij I – ako je veličina tumora manja od dva centimetra i nema zahvaćenosti limfnih čvorova ili udaljenih metastaza – petogodišnja stopa preživljavanja iznosi osamdeset pet posto slučajeva;
• stadij II – s veličinom tumora od dva do pet centimetara i prisutnošću zahvaćenih limfnih čvorova u pazuhu, nema udaljenih metastaza – petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je šezdeset i šest posto;
• stadij III – ako je tumor veći od pet centimetara, prorastao je u obližnje tkivo dojke, zahvatio je limfne čvorove ne samo u području pazuha već i dalje, te nema udaljenih metastaza – petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata iznosi četrdeset i jedan posto;
• stadij IV – s veličinom tumora većom od pet posto, zahvaćenošću limfnih čvorova i prisutnošću udaljenih metastaza u vitalnim organima – petogodišnja stopa preživljavanja takvih pacijenata iznosi deset posto.

Važno je napomenuti da se stupanj oporavka pacijentice od raka dojke nakon liječenja određuje deset godina nakon završetka terapije.

Postoje podaci o očekivanom životnom vijeku pacijenata s rakom dojke u metastatskom stadiju. Trenutno je bolest u ovom obliku neizlječiva. Stoga je prosječni životni vijek većine pacijenata koji su primili liječenje od otkrića metastaza od dvije do tri i pol godine. Od dvadeset pet do trideset pet posto takvih pacijenata može živjeti više od pet godina, a samo deset posto pacijenata - više od deset godina. Iako su podaci o očekivanom životnom vijeku pacijenata koji nisu podvrgnuti liječenju u stadiju III i IV raka oko dvije godine i sedam mjeseci. Što može dovesti u sumnju samu činjenicu mogućnosti izlječenja ovih stadija raka dojke sredstvima moderne medicine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prognoza za invazivni rak dojke

Maligni tumori u mliječnoj žlijezdi imaju nekoliko faza svog razvoja. Specijalisti koji se bave ovim problemom razlikuju nekoliko faza kroz koje prolaze onkološki procesi u dojci. Invazivni rak dojke je jedna od njih.

Invazivni rak dojke je tumor koji je izrastao u tkivo dojke. U ovom slučaju, uz pomoć protoka krvi i limfe, maligne stanice se šire po cijelom tijelu iz područja nastanka tumora. U pazuhu počinju biti zahvaćeni i povećani limfni čvorovi. Stanice raka prodiru u glavne ljudske organe - jetru, pluća, koštani sustav i mozak - gdje se metastaze počinju ubrzano stvarati.

Invazivni rak dojke podijeljen je u određene vrste:

• Preinvazivni duktalni karcinom dojke.

Ova onkološka bolest je tumor koji se nalazi u mliječnim kanalima dojke. Istovremeno, maligne stanice još nisu prodrle u susjedna tkiva mliječne žlijezde. Ali stanice raka u ovoj fazi aktivno se dijele, a tumor brzo raste. Stoga, ako se ne poduzmu određene mjere liječenja, maligni procesi se razvijaju od preinvazivnog do invazivnog raka.

• Invazivni duktalni karcinom dojke.

U ovom obliku onkoloških procesa, kancerogeni tumor je već dosegao masno tkivo mliječne žlijezde. Zahvaćene stanice već mogu prodrijeti u krv i/ili obližnje limfne čvorove. Zajedno s krvlju i limfom, maligni elementi neoplazme prenose se po cijelom tijelu i podvrgavaju druge organe metastazama.

Prema liječnicima, invazivni duktalni rak dojke najčešći je oblik invazivne onkologije. Među identificiranim slučajevima ove bolesti, više od osamdeset posto slučajeva odnosi se na ovu vrstu tumorskih procesa.

• Invazivni lobularni rak dojke.

Ovaj oblik invazivnog raka dojke je prilično rijedak. Međutim, postoji razlika između ove vrste raka i prethodnih, koja se može otkriti tijekom palpacije dojke. Na mjestu nastanka tumora, stručnjak neće pronaći kvržicu, kao u gore navedenim slučajevima, već pečat. Razvoj ovog oblika tumorskog procesa isti je kao i kod prethodnih vrsta.

Simptomi invazivnog raka u najranijim fazama jedva su primjetni. Stoga, u većini slučajeva, žene ni ne sumnjaju da je njihovo tijelo pretrpjelo ozbiljnu bolest. Ali prema nekim znakovima poznatim liječnicima, može se dobiti ideja da su onkološki procesi prisutni u mliječnoj žlijezdi.

Dakle, simptomi invazivnog raka dojke u ranim fazama uključuju:

• Pojava dugotrajne kvržice ili zbijanja u mliječnoj žlijezdi.
• U promjeni oblika dojke, njezinih obrisa.
• U pogoršanju stanja kože mliječne žlijezde i njezine elastičnosti, pojavi jakog ljuštenja gornjih slojeva kože, pojavi bora i valova na koži.
• U pojavi iscjetka iz bradavica dojke.
• U pojavi teške bljedice na određenom području kože mliječne žlijezde.

Ako žena primijeti jedan, nekoliko ili sve gore navedene simptome u stanju svojih dojki, treba se odmah obratiti mamologu ili onkologu radi sveobuhvatne konzultacije. Potrebno je otkriti razlog takvih promjena koje se javljaju s mliječnom žlijezdom i podvrgnuti se odgovarajućim pregledima.

Na temelju dijagnostike, liječnik mora odabrati najoptimalniju mogućnost liječenja mliječne žlijezde. Specijalist može odabrati hormonsko liječenje, kiruršku intervenciju, kemoterapiju, radioterapiju ili biološku terapiju. Moguća je i složena kombinacija bilo kojeg od gore navedenih pristupa. Sve ovisi o rezultatima preliminarnog pregleda mliječne žlijezde: veličini tumora, njegovom položaju, stadiju onkološkog procesa, rezultatima laboratorijskih pretraga, dobi pacijentice. Uzima se u obzir i izbor koji je pacijentica napravila za određenu metodu liječenja.

Kako bi se predvidjela prognoza invazivnog raka dojke, potrebno je uzeti u obzir nekoliko čimbenika:

• Stadij bolesti.
• Veličina tumora.
• Prisutnost ili odsutnost metastaza u limfnim čvorovima i vitalnim organima.
• Priroda diferencijacije tumora je visoko diferencirana, umjereno diferencirana, slabo diferencirana.

Ako se onkološki procesi u tijelu otkriju pravovremeno, odnosno u ranoj fazi, postoji povoljna prognoza za oporavak od bolesti. Treba uzeti u obzir da tumor ne smije doseći veličinu od dva centimetra, a liječenje raka dojke događa se korištenjem najučinkovitijih metoda.

Prognoza za oporavak od bolesti smatra se povoljnom ako tumor nije metastazirao u regionalne limfne čvorove i visoko je diferenciran, a sadrži i mnogo estrogenskih i progesteronskih receptora. Istovremeno, tumorsko tkivo je osjetljivo na Herceptin, biološki lijek s antitumorskom ulogom, koji se koristi za liječenje raka dojke. Ovaj lijek utječe na maligne stanice tumora mliječne žlijezde bez uništavanja zdravog tkiva.

Tumori sa sljedećim simptomima imaju nepovoljnu prognozu za liječenje raka dojke:

• limfedem - bolest limfnog sustava u kojoj je poremećen odljev limfe iz limfnih kapilara i limfnih žila kanala mliječne žlijezde; kao rezultat toga dolazi do oticanja mekih tkiva gornjih udova i same mliječne žlijezde, što značajno povećava veličinu dojke zahvaćene tumorom, kao i uda zahvaćenog problemom;
• rast tumora u obližnje zdravo tkivo;
• veliki broj mjesta razvoja tumora;
• prisutnost udaljenih metastaza u limfnim čvorovima i raznim organima (pluća, jetra, koštano tkivo itd.).

Prognoza za lobularni rak dojke

Lobularni karcinom dojke in situ (inače se ova bolest naziva "alveolarni rak", "acinarni rak", neinfiltrativni lobularni rak) je onkološka bolest dojke koja se javlja kod žena najčešće u dobnom razdoblju od četrdeset pet do četrdeset osam godina. Žarišta ovog oblika raka pojavljuju se istovremeno u nekoliko područja dojke, u lobulima mliječne žlijezde. Gornji vanjski kvadranti dojke najosjetljiviji su na lobularni rak.

Ovu vrstu raka dojke vrlo je teško dijagnosticirati i otkriti. To je zato što je gustoća tumorskog tkiva prilično niska i praktički se ne razlikuje od okolnog zdravog tkiva dojke. Maligne tumorske stanice mogu se otkriti samo pod mikroskopom, slučajno i u dijelu žlijezde gdje je nedavno uklonjen benigni tumor. Ili se lobularni rak dijagnosticira kao paralelna bolest istovremeno s drugim oblicima raka dojke.

Infiltrirajući lobularni karcinom (ili invazivni lobularni karcinom) je uznapredovali stadij lobularnog karcinoma in situ. Ovaj oblik raka dojke čini pet do petnaest posto svih slučajeva infiltrirajućeg (ili invazivnog) raka. Pacijenti s ovom bolešću imaju između četrdeset pet i pedeset pet godina.

Infiltrirajući lobularni rak je tumorska žarišta u obliku gustih čvorova koji nemaju jasno definirane granice. Veličina takvih brtvi u promjeru kreće se od pola centimetra do tri do pet centimetara. U početku se neoplazme pojavljuju u nekoliko segmenata dojke. Zatim se ova vrsta raka širi unutar mliječne žlijezde i formira sekundarne žarišta malignih procesa. U više od trinaest posto slučajeva, infiltrirajući lobularni rak istovremeno utječe na dvije mliječne žlijezde.

Prilično je teško dati povoljnu prognozu za lobularni rak, budući da je ovaj oblik raka vrlo teško dijagnosticirati u ranim fazama razvoja onkoloških procesa. U uznapredovaloj fazi ove onkologije (uz prisutnost udaljenih metastaza), očekivano trajanje života pacijenta je dvije do tri godine nakon otkrivanja bolesti.

Ako su tumori otkriveni dovoljno rano (u stadiju I-II), tada je vjerojatnost oporavka od ovog oblika raka oko devedeset posto slučajeva. U ovom slučaju, prognoza se daje za razdoblje od pet godina nakon liječenja. Ako je ovaj oblik raka pokazao nekoliko sekundarnih žarišta, tada je petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata nakon liječenja šezdeset posto.

Prognoza za hormonski ovisan rak dojke

Prije odabira metode liječenja raka dojke, specijalist pacijentici propisuje cijeli ciklus pregleda. Jedna od dijagnostičkih metoda je provjera razine hormona u krvi. Ovaj test omogućuje utvrđivanje utječu li ženski hormoni (estrogen ili progesteron) na rast kancerogenog tumora. Ako je test pozitivan, zaključuje se da hormoni ženskog tijela izravno utječu na razvoj malignih stanica. Specijalist donosi odluku o propisivanju hormonske terapije za rak dojke, koja se u ovom slučaju smatra učinkovitom.

Hormonsko liječenje raka dojke koristi se i za pacijentice s raširenim tumorima ili oblicima raka dojke s nepovoljnom prognozom za oporavak. Slična metoda terapije koristi se za liječenje onih pacijentica kod kojih je kemoterapija kontraindicirana:

• osobe starije od pedeset i pet godina,
• s akutnim zaraznim bolestima,
• s anamnezom teške disfunkcije bubrega i jetre,
• boluju od nekompenziranog dijabetesa,
• pacijenti s teškom kardiovaskularnom insuficijencijom,
• osobe s anamnezom teške hemodepresije.

Vrsta hormonske terapije i metoda liječenja raka ovise o vrsti tumora i njegovoj prirodi. Specijalisti mogu odabrati jednu od sljedećih metoda liječenja, i to:

• upotreba lijekova (androgena) koji smanjuju razinu estrogena u tijelu;
• upotreba lijekova (kortikosteroida) koji blokiraju sposobnost spolnih hormona da se vežu za tumorske receptore;
• upotreba lijekova koji potpuno zaustavljaju proizvodnju spolnih hormona koji izazivaju razvoj tumora;
• Radikalna metoda liječenja je ooforektomija, kojom se uklanjaju jajnici koji proizvode estrogen.

Na izbor metode hormonskog liječenja utječu sljedeći čimbenici:

• stadij raka i prethodno korištene metode liječenja;
• status pacijentice u vezi s menopauzom;
• prisutnost drugih bolesti koje mogu pogoršati kvalitetu podnošenja lijekova (na primjer, artritis, osteoporoza, tromboza itd.)

Općenito, hormonski ovisan rak dojke javlja se kod trideset do četrdeset posto žena s rakom dojke. Ovisnost onkološkog procesa o stanju hormona u tijelu znači da površina tumora ima receptore koji se izravno vežu za ženske spolne hormone. Ova interakcija izaziva razvoj maligne neoplazme stimulirajući rast stanica raka.

Indikacije za hormonsku terapiju, osim gore navedenih, su:

• opterećena nasljednost ili genetske abnormalnosti, zbog čega je vjerojatnost pojave onkološkog procesa u mliječnoj žlijezdi prilično visoka;
• liječenje invazivnih tumora kako bi se spriječile ponovne manifestacije bolesti;
• početak procesa metastaziranja maligne neoplazme;
• velike veličine tumora, kako bi se smanjila malignost.

Da bi hormonsko liječenje bilo učinkovito, pacijent prije početka terapije mora proći testove na prisutnost receptora u tumoru. Ako na površini tumora nema takvih receptora, hormonska terapija bit će neučinkovita.

Trajanje liječenja hormonski ovisnog raka ovisi o nekoliko čimbenika:

• zdravstveno stanje pacijenta;
• vrsta hormonske terapije;
• brzina postizanja rezultata korištenjem ove metode liječenja;
• prisutnost nuspojava.

Trenutno medicina smatra ovu metodu borbe protiv raka dojke jednom od najučinkovitijih. Takva visoka učinkovitost uzrokovana je, prije svega, bogatim iskustvom u korištenju hormonske terapije, što nam je omogućilo temeljit razvoj metode liječenja hormonima. Zahvaljujući tome, stopa preživljavanja pacijenata s hormonski ovisnim rakom povećala se za dvadeset pet posto.

Stopa preživljavanja hormonski ovisnog raka dojke značajno se povećala uz modernu hormonsku terapiju. U pedeset i šest slučajeva ova terapija sprječava mogućnost pojave primarnog tumora u drugoj dojci, a rizik od recidiva smanjio se za trideset i dva posto.

Prognoza za recidiv raka dojke

Recidiv raka dojke je ponovna pojava simptoma raka dojke nakon liječenja. Recidiv bolesti očituje se u ponovnom razvoju onkoloških procesa neko vrijeme nakon oporavka. Obično se to događa nekoliko mjeseci ili nekoliko godina nakon završetka liječenja, koje može uključivati kemoterapiju, radioterapiju, hormonsku terapiju i operaciju. U ovom slučaju, onkološki procesi počinju se razvijati i u području lokalizacije primarnog tumora i u drugim područjima dojke. Onkološki procesi mogu se pojaviti i u drugoj mliječnoj žlijezdi. Recidivi bolesti često uključuju pojavu novih žarišta malignih tumora u drugim organima. U ovom slučaju možemo govoriti o metastazama, kada se stanice raka, zajedno s protokom krvi i limfe, prenose po cijelom tijelu do vitalnih organa.

Stručnjaci smatraju da maligne neoplazme mliječne žlijezde spadaju među one tumore koji su najskloniji recidivima. U većini slučajeva rekurentnih manifestacija bolesti, tumor se javlja na istom mjestu gdje je bila lokalizirana primarna neoplazma (u sedamdeset pet posto recidiva). U dvadeset pet posto slučajeva, onkološki procesi se javljaju na drugom mjestu koje prethodno nije bilo izloženo stanicama raka.

Ponovna pojava raka dojke tipična je za sljedeće oblike ove bolesti:

• Slabo diferencirani rak dojke jedan je od najčešćih tipova raka, koji se recidivira nakon kratkog vremenskog razdoblja.
• Invazivni duktalni karcinom vrlo je sklon recidivu. To je također zbog činjenice da ovaj oblik raka uzrokuje stvaranje metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima.
• Tumori veći od pet centimetara uzrokuju recidive bolesti pet do šest puta češće od tumora manjih veličina.

Pojavu recidiva raka dojke utječe priroda liječenja. Najstabilniji rezultati postižu se kompleksnom terapijom procesa raka dojke. Na primjer, kod raka stadija II B - tumorske formacije veličine od dva do pet centimetara s pojedinačnim metastazama u limfnim čvorovima - pojava recidiva i metastaza nakon dvije do četiri godine od završetka liječenja opaža se dvostruko rjeđe nego što je to moguće kombiniranom terapijom. Ako ove rezultate usporedimo samo s kirurškom intervencijom, pojava recidiva i metastaza kompleksnom terapijom može biti 2,2 puta rjeđa nego kod kirurškog liječenja.

Radikalno liječenje tumora dojke ne daje uvijek stabilne pozitivne rezultate. U prvih pet godina nakon ove vrste liječenja, recidivi bolesti opažaju se u trideset osam do šezdeset četiri posto slučajeva. Pojava simptoma novonastalog onkološkog procesa ukazuje na to da je rak postao aktivan, a prognoza za preživljavanje u ovom slučaju je razočaravajuća.

Prognoza životnog vijeka u slučaju recidiva raka dojke ovisi o metodama liječenja recidivnog malignog procesa i kreće se od dvanaest mjeseci do dvije godine (informacije o prosječnom životnom vijeku u ovom slučaju).

Ako govorimo o prognozama za oporavak od recidiva bolesti i mogućnosti preživljavanja nakon njega, mora se reći da ponovna pojava malignog procesa u samoj mliječnoj žlijezdi daje veću šansu za zaustavljanje bolesti nego širenje metastaza na druge organe. U prisutnosti metastatskih tumora u plućima, jetri i kostima, pacijent nema priliku za potpuni oporavak.

Prognoza za slabo diferencirani rak dojke

Svi maligni tumori mliječne žlijezde imaju različita svojstva i strukturu ako se njihova struktura i sastav promatraju mikroskopom. Način liječenja i uspjeh rezultata terapije uvelike ovise o određivanju svojstava tumora i prirodi bolesti.

Za utvrđivanje prirode onkoloških procesa provodi se histološki pregled tumorskog tkiva, kao i druga laboratorijska i vizualna dijagnostika. Bez obzira na vrstu tkiva u kojem je tumor nastao, razlikuje se stupanj stanične atipije, odnosno sličnost ili razlika stanica raka s normalnim zdravim stanicama organa.

Prema stupnju stanične atipije, stručnjaci razlikuju tri stupnja malignosti tumorskih procesa:

• Stadij I (tri do pet bodova) - visoko diferencirani rak. U ovom slučaju, tumorske stanice su najsličnije zdravim stanicama tkiva dojke i po sastavu i po izgledu.
• Stadij II (šest do sedam bodova) – umjereno diferencirani rak. U ovom slučaju, tumorske stanice više ne nalikuju stanicama zdravog tkiva dojke.
• Stadij III (osam do deset bodova) – nisko diferencirani rak. U ovoj fazi onkoloških procesa, tumorske stanice su potpuno izgubile svojstva i izgled svojstven zdravim stanicama tkiva mliječne žlijezde. Takve maligne stanice već žive i funkcioniraju na potpuno odvojen način od ostalih stanica tkiva iz kojeg su nastale. Pokazuju agresiju prema drugim zdravim stanicama, uništavajući i transformirajući tkivo obližnjih organa, povećavajući veličinu tumora.

Rak dojke niskog stupnja jedan je od najagresivnijih oblika raka. Ova vrsta raka ne utječe samo na kanale i/ili lobule dojke, već je sposobna rasti i u druge organe i tkiva zbog visoke stope metastaza.

Nisko diferencirani rak dojke je najteži u smislu prognoze za oporavak od bolesti, budući da je liječenje ovog stadija raka veliki problem. Tumorske stanice, nakon što su prošle kroz snažnu transformaciju, kao rezultat promjena u strukturi i svojstvima, stekle su otpornost na različite vrste terapije. U današnje vrijeme, potraga za novim metodama liječenja nisko diferenciranih oblika raka dojke hitan je problem moderne medicinske znanosti i prakse.

Prognoza za upalni rak dojke

Upalni rak dojke jedan je od rijetkih tipova tumora dojke. Ovaj oblik raka javlja se u pet do deset posto svih slučajeva raka dojke kod žena. Među snažnom polovicom čovječanstva, upalni rak dojke je prilično rijedak. Treba napomenuti da ova vrsta raka dojke pripada raku stadija IIIB i smatra se vrlo ozbiljnom. Upalni rak dojke karakterizira visoka razina metastaza, odnosno brzina rasta i širenja u tijelu. Osim toga, upalni rak dojke slabo je shvaćen kada se uspoređuju informacije o njegovoj pojavi, tijeku i metodama liječenja s drugim oblicima raka dojke. Ponekad, tijekom pregleda pacijentice, stručnjaci mogu zamijeniti upalni rak za jednostavne upalne procese u mliječnoj žlijezdi, budući da su sve kliničke manifestacije ovih bolesti vrlo slične.

Upalni oblici raka uključuju sljedeće:

• nalik mastitisu,
• erizipelatozni,
• "oklopljeni" rak.

Tijekom proteklih dvadeset godina, upalni rak dojke postao je mnogo češći. Ako je osamdesetih i devedesetih godina ova bolest bila pronađena kod dva posto žena, do sada su upalni onkološki procesi u dojci narasli na deset posto ukupnog broja slučajeva raka dojke.

Upalni rak dojke je nešto „mlađi“ od drugih vrsta raka: prosječna dob pacijenata kojima je dijagnosticirana ova bolest je pedeset devet godina. U usporedbi s drugim oblicima raka, ova vrsta raka dojke javlja se tri do sedam godina ranije od drugih.

Upalni rak dojke je prilično teško dijagnosticirati. Njegove kliničke manifestacije slične su drugim upalnim procesima u dojci. To uključuje:

• prisutnost crvenila bilo kojeg segmenta kože dojke ili cijele mliječne žlijezde,
• pojava povišene lokalne temperature, dok je crvena koža prsa vrlo topla pri palpaciji,
• periodični nestanak crvenila kože s ponovnim pojavljivanjem (u nekim slučajevima ove vrste raka),
• pojava promjena na koži, sličnih izgledu narančine kore,
• pojava povećanja cijele mliječne žlijezde,
• pojava potkožne kvržice na cijeloj površini prsnog koša,
• pojava tumora u mliječnoj žlijezdi (u polovici slučajeva ove vrste raka), koji je vrlo teško palpirati tijekom pregleda kod specijalista zbog povećanja i zbijanja tkiva dojke.

Zbog gore navedenih simptoma bolesti, tijekom posjeta mamologu, ovaj oblik raka vrlo često se zamijeni za upalu dojke - mastitis.

Sumirajući sve prethodne informacije, možemo reći da prognoza za upalni rak dojke nije osobito povoljna. Smrtnost od ovog oblika raka je prilično visoka, iako je medicina nedavno naučila liječiti ovu bolest. Pravovremeno otkrivanje problema i ispravna dijagnoza igraju glavnu ulogu u ozdravljenju od upalnog raka. Otkrivanje tumorskih procesa u ranim fazama omogućuje produljenje života pacijenta i značajno poboljšanje njegovog zdravlja.

Kod upalnog raka dojke, koji se otkriva prilično kasno i koji odgovara III stadiju onkoprocesa s jakim metastazama, prosječni životni vijek pacijentice je od četiri do šesnaest mjeseci. Takva nepovoljna prognoza povezana je s činjenicom da upalne oblike raka karakterizira jaka agresivnost i visoka razina otpornosti na bilo koju vrstu liječenja.

Kada se upalni rak dojke otkrije u ranijoj fazi, očekivano trajanje života pacijentica nakon liječenja je tri godine.

Prognoza za Pagetovu bolest dojke

Pagetova bolest ili Pagetov karcinom bradavice je rak koji zahvaća bradavice dojke ili područje dojke koje se nalazi oko bradavica. Velika većina pacijenata s Pagetovom bolešću (najmanje devedeset pet posto) ima rak dojke. U slučaju neoplazije dojke, Pagetov karcinom se javlja u 0,5% do 5% otkrivenih anomalija.

Pagetova bolest je bolest starijih osoba. Takvi zdravstveni problemi među svim slučajevima slične onkologije najčešće se bilježe kod pacijenata koji su prešli dobnu granicu od pedeset godina. U vrlo rijetkim slučajevima, Pagetov rak javlja se kod mladih mlađih od dvadeset godina. Bolest se opaža i kod žena i kod muškaraca, a prosječna dob početka bolesti kod žena smatra se šezdeset i dvije godine, a kod muške populacije - šezdeset i devet godina.

Simptomi ove bolesti uključuju sljedeće manifestacije:

• Pojava crvenila bradavica.
• Stvaranje ljuskica na koži bradavica.
• Pojava trnaca u koži bradavica.
• Pojava svrbeža i/ili peckanja bradavica i područja areole.
• Pojava visoke osjetljivosti bradavica i areole.
• Pojava bolnih osjeta u bradavicama i okolnim tkivima.
• Pojava iscjetka iz bradavica.

Tijekom pregleda kod onkologa ili mamologa, specijalist može otkriti tumore u obliku konusa u mliječnoj žlijezdi. Takve manifestacije ove bolesti karakteristične su za polovicu slučajeva Pagetove bolesti. U ranim fazama rak bradavice može se pojaviti samo na ovom području, ali se zatim proširi na mliječnu žlijezdu. Ponekad Pagetov rak zahvaća areolu - tamnu kožu oko bradavice i ne prodire dalje u tkivo mliječne žlijezde. Kod takvih manifestacija bolesti, areola je prekrivena zahvaćenom kožom, koja je izvana slična ekcemu i popraćena je istim simptomima - svrbežom i osipom. U prilično rijetkim slučajevima rak bradavice zahvaća obje mliječne žlijezde.

Dakle, sažet ćemo varijante lezija dojke kod Pagetove bolesti:

• Utječe samo na bradavicu i areolu.
• Promjene u bradavicama i areoli kada se tumorski čvor pojavi u mliječnoj žlijezdi.
• Prisutnost tumorskog čvora u mliječnoj žlijezdi, što se otkriva palpacijom i drugim metodama pregleda, poput ultrazvuka. Histološki pregled uzoraka tkiva mliječne žlijezde također otkriva prisutnost Pagetovog raka bradavice i areole, što iznenađuje i pacijenta i stručnjake.

Pagetov rak mliječne žlijezde javlja se i kod muškaraca, iako u mnogo manjem broju. To je zato što onkološki procesi dojke nisu tipični za muško tijelo. Tijek bolesti je isti kao i kod pacijentica: može se uočiti manifestacija eritema, ljuštenja i svrbeža kože u području bradavice i areole, erozije koje zahvaćaju kanale dojke.

Prognoza za Pagetovu bolest dojke ovisi o stadiju onkološke bolesti, kao i o biološkoj agresivnosti bolesti i brzini njezina širenja u tijelu. Neizlječivost bolesti i brza smrt javljaju se kombinacijom posljednjih stadija raka s visokom agresivnošću onkološkog procesa. Najpovoljnija prognoza, prema tome, dobiva se ranim otkrivanjem i liječenjem bolesti s niskom biološkom aktivnošću onkološkog procesa.

Nemoguće je dati opću prognozu koja bi bila što točnija bez uvida u rezultate pregleda pacijenta i bez mogućnosti promatranja procesa razvoja bolesti. Na individualnu prognozu životnog vijeka pacijenta utječu mnogi kriteriji. Čimbenici poznati medicinskoj praksi koji čine prognostičku sliku zdravstvenog stanja pacijenta isti su i za rak dojke i za Pagetovu bolest mliječne žlijezde. Najvažniji od njih su:

• stadij razvoja onkološkog procesa,
• dob pacijenta,
• broj limfnih čvorova zahvaćenih metastazama,
• prisutnost ili odsutnost nepovoljnih morfoloških kriterija,
• prisutnost ili odsutnost višestrukih lezija (osobito ako postoji lobularni infiltrativni rak),
• stupanj maligniteta onkološkog procesa,
• prekomjerna ekspresija c-erb 2neu,
• i-DNA.

Dakle, sumirajući sve navedeno, možemo reći da je povoljna prognoza za rak dojke navedena u najranijoj fazi onkološkog procesa s minimalnom biološkom agresivnošću tumora i niskom stopom njegovog širenja. U tom slučaju, bolest se može potpuno izliječiti, izbjegavajući recidive bolesti. U drugim slučajevima, u uznapredovalim stadijima raka dojke, na primjer, u trećem stadiju bez metastaza, prognoza za život pacijentica je od šest do deset godina nakon liječenja.