Rikketsiozı

Rickettsioses - skupina akutnih prenosivih zaraznih bolesti uzrokovanih rickettsia i karakterizirana razvojem generaliziranog vaskulitisa, intoksikacije, oštećenja središnjeg živčanog sustava i specifičnih kožnih osipa. Ova skupina ne uključuje bartonelozu (benigni limforeticulozu, Carrionovu bolest, bacilarnu angiomatozu, bacilarno purpurni hepatitis) i erlihiozu (groznica sennetsu, monocitnu i granulocytic ehrlichiosis).

Epidemiologija rikecijoze

Sve rikecije bolesti dijele se na antroponoze (tifus, rekurentni tifus) i prirodne fokalne zoonoze (druge infekcije uzrokovane rikecijem). U potonjem slučaju, izvor infekcije su mali glodavci, goveda i druge životinje, a nosilac su člankonošci koji sišu krv (krpelji, buhe i uši).

Riketioze su raširene bolesti registrirane na svim kontinentima. U zemljama u razvoju one čine 15-25% svih febrilnih bolesti nepoznate etiologije.

[1], [2]

Što uzrokuje rikecijozu?

Rikecijske bolest uzrokovana rodova rikecije i Coxiella obitelj Rickettsiaceae - gram-negativne bakterije, obavezuju unutarstanične parazite, ne rastu na hranjivoj podlozi. Za njihovo uzgoj upotrebom pilećih embrija; i njihovi fibroblasti, stanične kulture sisavaca. Imaju izražen pleomorfizam: ovisno o fazi infektivnog procesa, mogu biti kokoidni ili kratkodolični. Jezgra je odsutna: nuklearna struktura je predstavljena zrncima koja sadrže DNA i RNA. Rickettsia slabo percipiraju glavne anilinske boje, tako obično za njihovu boju pomoću metode Romanovsky-Giemsa. Bakterije sadrže termolabilne proteinske toksine i LPS, specifičan za grupu antigen s endotoksinskim svojstvima, sličan antigenu sojeva Proteus vulgaris. Rickettsiae imaju hemolitičku aktivnost, nestabilne su u okolišu, osjetljive su na toplinu i djelovanje dezinficijensa (s izuzetkom Burnetovih coxiela), ali dugo ostaju u suhom stanju i na niskim temperaturama. Osjetljiv na antibiotike tetraciklinske skupine, fluorokinoloni.

Patogeneza rickettsiosis

Prodirući kroz kožu, rickettsia se umnožava na mjestu uvođenja. Kod nekih rickettsioza javlja se lokalna upalna reakcija s nastankom primarnog afekta. Zatim dolazi do hematogene diseminacije patogena, zbog čega se razvija generalizirani bradavičasti vaskulitis (osip na koži, oštećenje srca, membrane i tvari u mozgu uz nastanak infektivnog toksičnog sindroma).

[3], [4], [5], [6]

Simptomi rikecijoze

U većini suvremenih klasifikacija postoje tri skupine rickettsiosa.

• Grupa tifusa:
  • epidemijski tifus i njegov povratni oblik - Brill-ova bolest (antroponoza, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, nosači - uši);
  • epidemijski (štakorski) tifus (patogen Rickettsia mooseri, rezervoar patogena - štakori i miševi, nositelji - buhe);
  • zutsugamushi groznica, ili japanska riječna groznica (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, rezervoar - glodavci i krpelji, nosači - krpelji).
• Skupina uočenih groznica:
  • Stjenovite planine su uočile groznicu (patogen - Rickettsia rickettsii, rezervoar - životinje i ptice, nosači - krpelji);
  • Marseille, ili Mediteran, groznica (patogen - Rickettsia conori, rezervoar - krpelji i psi, nosači - krpelji);
  • Australski krckasti rickettsiosis ili sjeverno-australski krpeljasti tifus (patogen - Rickettsia australis, rezervoar - male životinje, nositelji - krpelji);
  • krpeljski tifus sjeverne Azije (patogen - Rickettsia sibirica, akumulacija - glodavci i krpelji, nosači - krpelji);
  • vezikularne, ili velike boginje, rikecijoze (patogeni - Rickettsia acari, rezervoar - miševi, nositelji - grinje).
• Ostale rikecije: Q groznica (patogen - Coxiella burneti, rezervoar - mnoge vrste divljih i domaćih životinja, krpelji, nosači - krpelji).

[7],

Dijagnoza rickettsiosis

[8], [9], [10]

Klinička dijagnoza rikecijoze

Sve ljudske rikecije su akutne cikličke bolesti (s iznimkom Q-groznice koja je moguća za kronični tijek) s teškom intoksikacijom, karakterističnim simptomima vaskularnih i CNS-lezija, tipičnim egzantemom (osim Q-groznice). Svaku rikecijozu karakterizira određena klinička slika. Dakle, simptoma krckaste rickettsiosis pojavljuju se na 6-10 dan nakon ugriza krpelja i uključuju pojavu primarnog djelovanja na mjestu usisavanja krpelja, što je tipična krastica inokulacije (“tache noir”) i regionalni limfadenitis.

Laboratorijska dijagnostika rikecijoze

Laboratorijska dijagnoza rickettsiosis je identifikacija patogena i specifičnih antitijela.

Izolacija patogena je apsolutni dijagnostički kriterij. Riketcija se uzgaja na kulturi staničnog tkiva. One se izoliraju uglavnom iz krvi, uzoraka biopsije (po mogućnosti iz područja krastanja inokulacije) ili biomase krpelja. Rad s rikecijem dopušten je samo u posebno opremljenim laboratorijima s visokim stupnjem zaštite, stoga se izolacija patogena rijetko provodi (obično - u znanstvene svrhe).

Dijagnosticirati riketioze serološkim metodama: RIGA, RAC s rikecijskim antigenima, RIF i RNIF, što omogućuje određivanje IgM i IgG odvojeno. Mikroimunofluorescencija se smatra referentnom metodom. Široko rasprostranjena primjena ELISA, koja se koristi za identifikaciju patogena, određuje njegove antigene i specifična antitijela.

Do sada se koristi Weil-Felix RA, na temelju činjenice da je serum pacijenata s rikecijozom u stanju aglutinirati sojeve OX, OX2 i OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Liječenje rickettsiosis

Liječenje rikecijoze temelji se na primjeni etiotropske terapije. Lijekovi izbora su tetraciklin (1,2-2 g / dan u četiri doze) i doksiciklin (0,1-0,2 g / dan jednom). Kloramfenikol se može koristiti u dozi od 2 g / dan u četiri doze. Liječenje antibioticima provodi se do 2-3. Dana nakon što se temperatura normalizira.

Kako spriječiti rikecije?

Prevencija riketioze: kontrola vektora (na primjer, uši s tifusom), suzbijanje štetočina pomoću suvremenih učinkovitih insekticida, uporaba repelenata, zaštitnih odijela (kada su napadnuti krpelji).

Zabranjeno je jesti mlijeko i meso bolesnih i nehotice zaklanih životinja. Kada krpelj napada ili ljudi ostanu u endemskom fokusu, preporuča se koristiti doksiciklin i azitromicin za hitnu profilaksu. Kod nekih rikecije (tifus, Q groznica) provodi se aktivna imunizacija.

Kakva je prognoza za rikecije?

Uz pravodobno, punopravno etiotropsko liječenje u velikoj većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka. Kod malignih rickettsioza, na primjer, s lošim (epidemijskim) tifusom, pjegavom groznicom na Stjenovitim planinama i tsutsugamushi groznicom u nedostatku specifičnog liječenja (antibakterijska terapija) u 5-20% slučajeva dolazi do smrti. Uz Q-groznicu, proces može biti kroničen.