Rikecioze

Rikecioze su skupina akutnih prenosivih zaraznih bolesti uzrokovanih riketcijama, a karakterizirane su razvojem generaliziranog vaskulitisa, intoksikacije, oštećenja središnjeg živčanog sustava i specifičnih kožnih osipa. Ova skupina ne uključuje bartonellozu (benigna limforetikuloza, Carrionova bolest, bacilarna angiomatoza, bacilarni ljubičasti hepatitis) i erlihiozu (sennetsu groznica, monocitna i granulocitna erlihioza).

Epidemiologija rikecioza

Sve rikeciozne bolesti dijele se na antroponoze (tifus, recidivni tifus) i prirodne fokalne zoonoze (ostale infekcije uzrokovane riketcijama). U potonjem slučaju izvor zaraze su mali glodavci, goveda i druge životinje, a prijenosnik su člankonošci koji sišu krv (krpelji, buhe i uši).

Rikecioze su raširene bolesti, registrirane na svim kontinentima. U zemljama u razvoju čine 15-25% svih febrilnih bolesti nepoznate etiologije.

[ 1 ], [ 2 ]

Što uzrokuje rikeciozu?

Rickettsiae uzrokuju predstavnici rodova Rickettsia i Coxiella iz porodice Rickettsiaceae - gram-negativne bakterije, obligatni unutarstanični paraziti koji ne rastu na hranjivim podlogama. Za njihov uzgoj koriste se pileći embriji i njihovi fibroblasti, kulture stanica sisavaca. Imaju izražen pleomorfizam: ovisno o fazi infektivnog procesa, mogu imati kokoidni ili kratki štapićasti oblik. Jezgra je odsutna: nuklearna struktura predstavljena je zrnima koja sadrže DNA i RNA. Rickettsiae slabo percipiraju bazične anilinske boje, stoga se za njihovo bojenje obično koristi Romanovsky-Giemsa metoda. Bakterije sadrže termolabilne proteinske toksine i LPS - grupno specifični antigen s endotoksinskim svojstvima, sličan antigenu sojeva Proteus vulgaris. Rickettsiae imaju hemolitičku aktivnost, nestabilne su u okolišu, osjetljive su na zagrijavanje i učinke dezinficijensa (osim Coxiella burnetii), ali u osušenom stanju i na niskim temperaturama dugo se čuvaju. Osjetljive su na antibiotike tetraciklinske i fluorokinolonske skupine.

Patogeneza rikecioze

Prodirući kroz kožu, rikecije se množe na mjestu uvođenja. Kod nekih rikecija dolazi do lokalne upalne reakcije s nastankom primarnog afekta. Zatim dolazi do hematogene diseminacije patogena, uslijed čega se razvija generalizirani bradavičasti vaskulitis (osip na koži, oštećenje srca, membrana i moždane tvari s nastankom infektivno-toksičnog sindroma).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi rikecioznih bolesti

Većina modernih klasifikacija razlikuje tri skupine rikecioza.

• Grupa tifusa:
  • epidemijski tifus i njegov recidivni oblik - Brillova bolest (antroponoza, uzročnik - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, nosioci - uši);
  • epidemijski (štakorski) tifus (uzročnik Rickettsia mooseri, rezervoar uzročnika - štakori i miševi, prijenosnici - buhe);
  • Tsutsugamushi groznica ili japanska riječna groznica (uzročnik - Rickettsia tsutsugamuchi, rezervoar - glodavci i krpelji, prijenosnici - krpelji).
• Grupa pjegave groznice:
  • Pjegava groznica Stjenovitih planina (uzročnik - Rickettsia rickettsii, rezervoar - životinje i ptice, vektori - krpelji);
  • Marsejska, ili mediteranska, groznica (uzročnik - Rickettsia conori, rezervoar - krpelji i psi, nosioci - krpelji);
  • Australska rikecioza koju prenose krpelji ili sjevernoaustralski krpeljni tifus (uzročnik - Rickettsia australis, rezervoar - male životinje, nosioci - krpelji);
  • krpeljni tifus sjeverne Azije (uzročnik - Rickettsia sibirica, rezervoar - glodavci i krpelji, prijenosnici - krpelji);
  • vezikularna, ili rikecioza slična malim boginjama (uzročnik - Rickettsia acari, rezervoar - miševi, nosioci - krpelji).
• Druge rikecioze: Q groznica (uzročnik - Coxiella burneti, rezervoar - mnoge vrste divljih i domaćih životinja, krpelji, vektori - krpelji).

[ 7 ]

Dijagnoza rikecioze

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klinička dijagnostika rikecioze

Sve ljudske rikecioze su akutne cikličke bolesti (osim Q-groznice, koja može postati kronična) s teškom intoksikacijom, karakterističnim simptomima oštećenja krvnih žila i središnjeg živčanog sustava te tipičnim egzantemom (osim Q-groznice). Svaka rikecioza ima specifičnu kliničku sliku. Dakle, simptomi rikecioze koju prenose krpelji pojavljuju se 6. do 10. dana nakon uboda krpelja i uključuju pojavu primarnog afekta na mjestu uboda krpelja, što je tipična inokulacijska krasta ("tache noir"), i regionalni limfadenitis.

Laboratorijska dijagnostika rikecioze

Laboratorijska dijagnostika rikecioze uključuje identifikaciju patogena i specifičnih antitijela.

Izolacija patogena je apsolutni dijagnostički kriterij. Rikecije se uzgajaju na staničnim kulturama tkiva. Izoliraju se uglavnom iz krvi, uzoraka biopsije (po mogućnosti s područja kraste inokulacije) ili biomase krpelja. Rad s riketijama dopušten je samo u posebno opremljenim laboratorijima s visokim stupnjem zaštite, stoga se izolacija patogena rijetko provodi (obično u znanstvene svrhe).

Rikecioze se dijagnosticiraju serološkim metodama: RIGA, RSK s riketcijskim antigenima, RIF i RNIF, što omogućuje odvojeno određivanje IgM i IgG. Mikroimunofluorescencija se smatra referentnom metodom. ELISA je postala široko korištena, a koristi se za identifikaciju patogena, određivanje njegovih antigena i specifičnih antitijela.

Do danas se koristila Weil-Felixova metoda aglutinacije, temeljena na činjenici da je krvni serum pacijenata s rikeciozom sposoban aglutinirati sojeve OX, OX2 i OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Liječenje rikecioze

Liječenje rikecioza temelji se na primjeni etiotropne terapije. Lijekovi izbora su tetraciklin (1,2-2 g/dan u četiri doze) i doksiciklin (0,1-0,2 g/dan jednokratno). Moguće je koristiti kloramfenikol u dozi od 2 g/dan u četiri doze. Antibiotska terapija provodi se do 2.-3. dana nakon što se temperatura vrati u normalu.

Kako spriječiti rikeciozu?

Prevencija rikecioze: suzbijanje kliconoša (na primjer, uši kod tifusa), dezinsekcija korištenjem modernih učinkovitih insekticida, upotreba repelenata, zaštitna odijela (u slučaju napada krpelja).

Zabranjeno je konzumirati mlijeko i meso bolesnih i prisilno zaklanih životinja. U slučaju napada krpelja ili kada su ljudi u endemskom žarištu, za hitnu prevenciju preporučuju se doksiciklin i azitromicin. Za neke rikecioze (tifus, Q groznica) provodi se aktivna imunizacija.

Kakva je prognoza za rikecioze?

Pravovremenim, potpunim etiotropnim liječenjem, u velikoj većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka. Kod malignih rikecioza, na primjer, kod tifusa koji prenose uši (epidemijski), pjegave groznice Stjenovitih planina i tsutsugamushi groznice, u nedostatku specifičnog liječenja (antibakterijske terapije), smrtni ishod nastupa u 5-20% slučajeva. Kod Q-groznice proces može postati kroničan.