Fiziologija spavanja

U prosjeku, osoba provede trećinu svog života spavajući. San (ili barem izmjena razdoblja aktivnosti i odmora) sastavni je mehanizam fiziološke prilagodbe kod svih živih bića. To potvrđuje teoriju da san obavlja važne funkcije u održavanju vitalne aktivnosti na optimalnoj razini. Iznenađujuće, naše razumijevanje tako važnog pitanja kao što je svrha sna je primitivno i amorfno. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se razvili temeljni koncepti u ovom području. Međutim, u nastavku slijedi osnovni pregled fiziologije sna, uključujući glavne mehanizme njegove regulacije i hipoteze koje objašnjavaju njegove funkcije.

Pacijenti često pitaju koliko sna im je potrebno. Iako je najčešći odgovor 8 sati, nekim pojedincima potrebno je 4,5 sati sna, dok drugima treba 10 sati. Dakle, 8 sati je samo prosjek i općenito je ta brojka podložna značajnim individualnim varijacijama. Međutim, budući da ljudi čije trajanje sna značajno odstupa od prosjeka čine apsolutnu manjinu, potreban im je odgovarajući pregled kako bi se otkrili mogući poremećaji spavanja.

Vrijeme pojave, trajanje i struktura sna razlikuju se među različitim biološkim vrstama. Ljudi imaju tendenciju zaspati noću i probuditi se nakon izlaska sunca. Pojavom umjetne rasvjete i potrebom za radom noću, obrasci spavanja i budnosti mnogih ljudi značajno su odstupili od uobičajenog ritma, koji karakterizira odmor noću i aktivna aktivnost tijekom dana.

Laboratorijske studije pokazuju da stupanj budnosti ili pospanosti ovisi o najmanje dva faktora:

1. trajanje prethodne budnosti i
2. cirkadijalni ritam.

Stoga se glavni vrhunac pospanosti javlja u kasnim večernjim satima, što se poklapa s uobičajenim vremenom odlaska u krevet. Dodatni vrhunac pospanosti javlja se tijekom dana, što se poklapa s tradicionalnim satom sieste - popodnevnog odmora prihvaćenog u mnogim zemljama. Zbog popodnevnog umora i cirkadijalnih fizioloških procesa, mnogi ljudi imaju poteškoća s održavanjem aktivne budnosti u to vrijeme.

Većina do danas akumuliranih informacija o strukturi sna, njegovim fazama i vremenskim karakteristikama dobivena je korištenjem posebne metode koja bilježi biopotencijale tijekom cijelog sna - polisomnografija - PSG. Pojavivši se 1940-ih, polisomnografija se danas široko koristi i za znanstvena istraživanja i za dijagnosticiranje primarnih poremećaja spavanja. Za polisomnografiju pacijenti obično dolaze u somnološki laboratorij navečer. Standardni postupak polisomnografije uključuje postavljanje najmanje dvije elektrode na vlasište (najčešće na tjeme i stražnji dio glave) - za snimanje elektroencefalografije. Dvije elektrode su dizajnirane za snimanje pokreta očiju, a jedna elektroda se postavlja na mentalni mišić kako bi se procijenilo stanje mišićnog tonusa tijekom prijelaza iz sna u budnost i tijekom različitih faza sna. Osim toga, koriste se senzori za mjerenje protoka zraka, respiratornog napora, zasićenosti krvi kisikom, snimanje EKG-a i pokreta udova. Za rješavanje određenih problema koriste se različite modifikacije polisomnografije. Na primjer, dodatni EEG odvodi koriste se za dijagnosticiranje noćnih epileptičkih napadaja. U nekim slučajevima, ponašanje pacijenta tijekom spavanja snima se na videovrpcu, što omogućuje snimanje njegovih pokreta i dijagnosticiranje poremećaja poput somnambulizma ili poremećaja brzog kretanja očiju (REM) u spavanju. Osim toga, ova se tehnika može dodatno modificirati kako bi se riješili posebni dijagnostički problemi. Na primjer, u nekim slučajevima potrebno je proučavati izlučivanje želučanog soka tijekom spavanja, a za dijagnosticiranje impotencije važno je dobiti informacije o stanju penisa tijekom spavanja.

Ispitanik ide spavati u uobičajeno vrijeme (npr. u 23 sata). Interval između gašenja svjetla i usnivanja naziva se latencija spavanja. Iako neki ljudi zaspu unutar nekoliko minuta, većina ljudi zaspi unutar 15-30 minuta. Ako ispitanik ne uspije zaspati unutar 45 minuta, postaje nemiran. Teškoće sa usnivanjem često su posljedica dobro poznatog fenomena prve laboratorijske noći. I za pacijenta s nesanicom i za zdravog dobrovoljca, prva noć u laboratoriju za spavanje uzrokuje stres, što dovodi do značajnog produljenja latencije usnivanja. Sličan fenomen opaža se kod mnogih ljudi koji provode noć u nepoznatom okruženju, poput hotelske sobe. Produljenje latencije usnivanja može biti uzrokovano raznim čimbenicima: stresom, osjećajem nelagode zbog nepoznatog kreveta ili okruženja, fizičkim naporom ili obilnom večerom neposredno prije spavanja.

Prva faza sna je prijelazno stanje između budnosti i sna. U ovoj fazi osoba osjeća samo laganu pospanost i može reagirati na svoje ime čak i ako se tiho izgovori. Čini se da ova faza ne potiče odmor ili oporavak i obično čini samo 5-8% ukupnog trajanja sna. Povećanje prisutnosti prve faze karakteristično je za nemiran, isprekidan san, koji može biti uzrokovan apnejom u snu, sindromom nemirnih nogu ili depresijom.

Druga faza obično zauzima između polovice i dvije trećine ukupnog vremena spavanja. U nekim aspektima, to je "jezgra" sna. To je jedna, dobro definirana faza koja je na elektroencefalogramu karakterizirana prisutnošću dvaju fenomena: vretena za spavanje i K-kompleksa.

Obično se prijelaz iz faze II u faze III i IV (faze dubokog sna) događa prilično brzo.

Faze III i IV obično se kombiniraju pod nazivima "spori (sporovalni) san" ili "delta san". Na EEG-u, spori san karakteriziraju izraženi spori delta valovi visoke amplitude. Tijekom sporog sna, mišićni tonus se smanjuje, a vegetativni pokazatelji (puls, brzina disanja) se usporavaju. Vrlo je teško probuditi osobu u ovoj fazi sna, a ako se to dogodi, ona je u početku dezorijentirana i zbunjena. Spor san smatra se razdobljem koje je naj"odgovornije" za odmor i obnovu snaga tijekom spavanja. Obično prva epizoda sporog sna počinje 30-40 minuta nakon uspavljivanja, odnosno, u pravilu, kasno noću. Spor san je obično u većoj mjeri zastupljen u prvoj trećini ukupnog razdoblja spavanja.

Posljednja faza sna je spavanje s brzim pokretima očiju ili REM spavanje. Opće je poznato da su snovi uglavnom povezani s ovom fazom sna. Samo 10% snova javlja se u drugim fazama sna. Faza sna ostavlja trag na prirodi snova. Snovi tijekom sporovalnog sna obično su nejasniji, nestrukturirani - i po sadržaju i po osjećajima koje osoba doživljava. Dok snovi u REM snu, naprotiv, ostavljaju živopisne senzacije i imaju jasan zaplet. S neurofiziološkog stajališta, REM spavanje karakteriziraju tri glavne značajke:

1. aktivnost niske amplitude, visoke frekvencije koja nalikuje EEG obrascu u stanju intenzivne budnosti;
2. brzi pokreti očiju;
3. duboka mišićna atonija.

Kombinacija "aktivnog" mozga (EEG aktivnost niske amplitude i visoke frekvencije) i "paraliziranog" tijela (mišićna atonija) dala je još jedan naziv za ovu fazu: "paradoksalni san". Mišićna atonija koja se razvija tijekom REM sna čini se evolucijskom prilagodbom koja sprječava fizičke reakcije na snove. Tipično, prva epizoda REM sna počinje 70 do 90 minuta nakon uspavljivanja. Interval između početka sna i početka prve epizode REM sna naziva se latentno razdoblje REM sna. Normalno, REM san čini oko 25% ukupnog vremena spavanja.

Prvi ciklus spavanja uključuje sekvencijalno napredovanje kroz sve opisane faze. Drugi i sljedeći ciklusi za ostatak noći započinju s II fazom, nakon čega slijede spavanje sporih valova i spavanje s brzim pokretima očiju. Kao što je spomenuto, epizode spavanja sporih valova su dulje u prvoj trećini noći, dok je spavanje s brzim pokretima očiju češće u posljednjoj trećini noći.

Prilikom procjene rezultata laboratorijske studije snimanja spavanja analizira se nekoliko parametara: latencija usnivanja, ukupno trajanje spavanja, učinkovitost spavanja (omjer vremena tijekom kojeg je osoba spavala i ukupnog vremena snimanja), stupanj fragmentacije sna (broj potpunih ili nepotpunih buđenja, vrijeme tijekom kojeg je osoba bila budna nakon početka sna) i arhitektura spavanja (broj i trajanje glavnih faza spavanja). Analiziraju se i drugi fiziološki parametri, poput onih povezanih s disanjem (apneja, hipopneja), zasićenošću krvi kisikom, periodičnim pokretima udova i otkucajima srca. To omogućuje prepoznavanje utjecaja određenih fizioloških procesa na san. Primjer su epizode apneje, koje dovode do fragmentacije sna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]