Flegmonusni tonzilitis

Čir ili akutna angina paratonzillit (po B.S.Preobrazhenskomu) - akutni gnojni upala okolomindalikovoy vlakana, primarno ili sekundarno nastaje kao komplikacija nakon 1-3 dana nakon jajnika ili lakunarni angine.

Kada grlobolja proces u većini slučajeva, jednostrani, najčešće se javlja kod osoba u dobi od 15-40 godina, barem - u dobi od manje od 15 godina i vrlo rijetke - mlađe od 6 godina.

[1], [2],

Uzrok greške grla

Kao etiološki faktor je piogeni bakterije, najčešće Streptococcus, koje prodiru u tkivo i druge paratonsillar ekstratonzillyarnye tkiva iz duboke praznine krajnika, koji su u stanju upale u povredu integriteta mindalikovoy pseudocapsule. Flegmonusni tonsilitis može se pojaviti kao posljedica oštećenja zamindalnog vlakna kod difterije i crvene groznice.

Postoje tri oblika paratonzilita:

• edematozni;
• inflitrativni;
• abscessed.

U biti, ovi oblici, s punim razvojem peritonsilarnog apscesa, djeluju kao stupnjevi jedne bolesti, što dovodi do apscesa ili flegma. Međutim, mogući su i pobačeni oblici peritonizilita koji se dovršavaju u prve dvije faze.

Najčešće, flegmonska angina nalazi se na gornjoj polovici amigdale, rjeđe u zamindalnom prostoru ili iza amigdale u području stražnjeg luka. Postoje i bilateralna flegmonska angina, apsces na području supramaximum fossa ili unutar parenhima amygdala.

Simptomi grlobolje

U jednoj su strani krivotvorene oštre bolove, koje prisiljavaju pacijenta da odbije uzimati čak i tekuću hranu. Glas postaje nazalni, nerazgovjetan govor, prisilno pacijent pridaje glavu nagnuti prema naprijed i na stranu apscesa, zbog pareze mekog nepca, tekućina Nishcha kada se pokušava gutanje slijedi iz nosa. Postoji kontraktura temporomandibularnog zgloba na strani apscesa, zbog čega pacijent može samo otvoriti usta nekoliko milimetara. Iz usta postoji neugodan miris s mješavinom mirisa acetona, prekomjerne slinavke, gutanje sline uz prisustvo pomoćnih pokreta u vratnoj kralježnici. Tjelesna temperatura poraste na 40 ° C, općeg stanja umjerene težine, jake glavobolje, teške slabošću, umorom, bol u zglobovima, prsa, regionalnim limfnim čvorovima znatno uvećane i bolnim na palpacijom.

5-7-og dana (oko 12. Dan nastupa angine, obično u roku od 2-4 dana nakon nestanka njezine simptome) pokazala izrazitu izbočina mekog nepca, često iznad gornjeg pola krajnika. Istodobno, ispitivanje ždrijela postaje sve teže zbog kontrakcije temporomandibularnog zgloba (oticanje ligamenta pterygo-čeljusti istog mišića). Farkozoskopijom se bilježe oštra hiperemija i oteklina mekog nepca. Amigdala je pomaknuta u srednju liniju i dolje. U području apscesa koji razvija, definira se oštro bolan infiltrat, koji se proteže prema orofaringitu. S zrelim apscesom na vrhu tog infiltrata, sluznica i zid apscesa se razrjeđuju i gnoj se pojavljuje kroz njega kao bijelo-žuta mrlja. Ako se tijekom tog razdoblja otvori apsces, iz šupljine se oslobađa do 30 ml debelog, ofenzivnog gela zelenog.

Nakon što se pusti otvor oblikovan apscesa fistula pacijent ubrzo normalizirana postane stabilna nakon burag fistula uništenje čir šupljina zatvorena i ponovno pojavi. Na obdukcije apsces operativno stanje pacijenta također je poboljšana, ali sljedeći dan zbog pridržavaju od odrezanih rubova i akumulacije gnoj u nekom tjelesne temperature apsces šupljine ponovno diže opet pojačavaju upalu grla, i opće stanje pacijenta opet pogoršava. Razrjeđivanje rubova rezova opet dovodi do nestanka boli, slobodnog otvaranja usta i poboljšanja općeg stanja.

Ishod peri-min-dalic apsces određen je mnogim čimbenicima i prije svega lokalizacijom:

1. spontano disekcija kroz tanku kapsulu apscesa u usnu šupljinu, overmindikularnu fossa ili u rijetkim slučajevima u parenhima amigdala; u ovom slučaju postoji akutni parenhimski tonzulitis, koji je u prirodi neumjeren pri topljenju tonzilnog tkiva i proboj gnoj u usnoj šupljini;
2. Penetracija kroz gnoj bočnom zidu ždrijela parafaringealnoe prostora uz pojavu drugog nosological - suženja bočnu flegmona, vrlo opasno po sekundarnih komplikacija (penetracije infekcija u mišić perifastsialnye prostor penjanje infekcije u osnove lubanje ili spuštanja u medijastinuma;
3. Općenito sepsu zbog širenja zaraženih krvnih ugrušaka od malih vena mindalikovyh prema unutarnjem pterygopalatine venskog pleksusa, ali više na stražnjoj strani vena zajedničkog prednje kvnutrenney vene i vratne vene.

Postoje slučajevi intrakranijski komplikacija (meningitis, tromboza gornji uzdužni sinusa, mozga apsces) kao peritonzilarni apscesa, uzrokovane širenja tromba iz unutarnjeg pterygopalatine venskog pleksusa ne prema dolje, tj ne prema stražnjoj strani vene, i prema gore - .. Za orbitalna vene, a zatim i uzdužni sinus.

Komplikacije krvarenja

Prijeteći komplikacija peritonzilarnog apscesa je tromboflebitis kavernozni sinus, prodiranje infekcije koje se provodi po vezama mindalikovyh vene s navedenim sinus kroz pterigijem venskog pleksusa vene se pružaju u lubanje šupljinu kroz ovalnim i okruglim rupama ili retrogradno kroz unutarnje jugularne vene i donji kameni venski sinus ,

Jedan od opasnih komplikacija peritonzilarnog čir i bočna vrata flegmona arrozionnye krvare (ali A.V.Belyaevoy podataka - 0,8% slučajeva), koja nastaju kao posljedica uništenja plovila hranjenje Palatin krajnika ili veće krvne žile, koji se proteže u paraparijalni prostor. Još jedna ne manje opasna komplikacija je okologoblotnye apscesi.

[3], [4], [5], [6]

Liječenje grebena i grlobolja i peritonskoga apscesa

Liječenje peritonskih apscesa podijeljeno je na neoperativno, polu-kirurško i kirurško. Non-kirurško liječenje uključuje sve metode i dogovorima navedenim gore za angine liječenje, ali treba napomenuti da u većini slučajeva oni ne utječu na razvoj upalnog procesa, a samo produžiti bolno stanje pacijenta, tako da mnogi autori, s druge strane, pružaju različite tehnike za ubrzanje sazrijevanje apscesa, te ga dovodi do purulentnog stadija, na kojem se izvodi njezino otvaranje. Neki autori preporučuju za obavljanje preventivno „autopsija” infiltrira prije fazi formiranja gnoja kako bi se smanjile napetosti upaljene i bolne tkiva i ubrzati dozrijevanje apsces.

Ako je mjesto otvaranja apscesa teško odrediti (njegova duboka pojava), onda se provodi dijagnostička punkcija u smjeru navodnog infiltrata. Pored toga, kada se gnoj dobiva bušenjem, može se odmah poslati na mikrobiološki pregled i određivanje antibiotika (osjetljivost mikroorganizama na antibiotike).

Puna peritonskog apscesa

Nakon aplikativni sluznicu infiltracija anestezije tijekom 2 puta po smazyvaeniya 5% -tne otopine ubrizga kokainu dugi i debeli igle za injekcije u 10 ml na mjestu malo prema gore i prema unutra od donjeg zadnjeg kutnjaka. Igla je polako napredovala pod kutom od dna prema gore i prema unutra i na dubini od ne više od 2 cm. Tijekom napredovanja igle težnji za pokušaj gnoj. Kada igla udari u šupljinu apscesa, postoji osjećaj neuspjeha. Ukoliko sadržaj apscesa nije u mogućnosti dobiti, onda bi novi punkciju u meko nepce na mjestu koji se nalazi u sredini linije koja spaja bazu jezika do posljednjeg donjeg kutnjaka. Ako je primljena gnoj, otvaranje i ne proizvode apsces (u odnosu na ne-operativnom liječenju) nalaze se na čekanju, budući da sam uboda promovira ili smanjivanje upalnog procesa ili ubrzava zrenja čir, a zatim po spontani pomak.

Autopsija je apsces peritonzilarnog tupu disekciju kroz nazalni apscesa nadmindalikovuyu Fossa pomoću kliješta, zaobljene ili spona kliješta ždrijela: anestezija aplicirano 5-10% natrijevog klorida ili smjese kokaina Bonena (mentol, fenol, kokainom 1-2 ml), ili putem aerosola anestetika (3-5 sekundi s pauzom od 1 minute - samo 3 puta). Anestezija je proizveden u infiltrirala površine i ručke i tonzila infiltrata. Možda upotreba sedacijske (difenhidramin, atroin, sedalgin). Novokain infiltracija područje apsces anestezija izaziva oštru bol u više od intenziteta boli koja se javlja kada je obdukcija, a to ne daju željeni učinak. Međutim, primjena 2 ml artikaina ili 2% novokain otopine u zamindalikovoe prostor ili infiltracijom mekog nepca i stražnje strane grla 1% otopine novokain upalna zona infiltrat dati pozitivne rezultate - smanjuje bol oštrina i, što je najvažnije smanjuje jačinu kontrakcije temporomandibularnog zgloba i promovirati široko otvaranje usta. Ako se čuva na „trismus”, moguće je da se pokuša smanjiti svoju težinu pomoću podmazivanje stražnji kraj srednjeg zavojit 5% kokainu Bonena otopina ili smjesa kako bi se anestetički učinak na reperkussionnoe pterygopalatine čvoru koji ima izravan odnos u odgovarajući žvakanje muskulature strane.

Otvaranje apscesa na tup način izvedeno je kako slijedi. Nakon postizanja anestezija nadmindalikovuyu rupu, svladavajući otpor tkanine, uz malo truda daju u obliku nazalnog pincetom zatvoren do dubine od 1-1,5 cm. Kontakt s apsces šupljine daje osjećaj pada preko. Nakon toga, korijenje se uzgajaju i proizvode ih 2-3 prema gore, prema naprijed i prema dolje, dok pokušavaju odvojiti prednji luk od amigde. Ovom manipulacijom stvaraju se uvjeti za pražnjenje apscesne šupljine iz gnoja, koja odmah ulazi u usnu šupljinu. Treba osigurati da gnojne mase ne progutaju ili da uđu u dišne puteve. Zbog toga, kada je gnoj izoliran, pacijentova glava vrši se naprijed i dolje.

Brojni autori preporučuju tupu obdukciju ne samo nakon formiranja apscesa već iu ranim danima nastanka infiltrata. Ova tehnika opravdana je brojnim opažanjima koja ukazuju da nakon takvog otvaranja proces stječe obrnuti razvoj i apsces se ne formira. Drugi pozitivan rezultat odvodnje infiltrata je brzo ublažavanje sindroma boli, olakšanje otvaranja usta i poboljšanje općeg stanja pacijenta. To je zato što kao rezultat infiltracije drenaže iz njega je namijenjen krvavi tekućine koja sadržava veliku količinu aktivnih mikroorganizama i njihove metabolitske produkta (biotoxin), koja drastično smanjuje dječju opijenost sindrom.

Odmah nakon obdukcije peritonzilarnog apsces tupim pacijentu nudi razne antiseptik otopine za ispiranje ili decoctions bilja (kamilica, kadulja, gospina trava, paprena metvica). Sljedećeg dana, dan prije manipulacije proizvedene ponovi (bez prethodne anestezije) unošenjem u rupu pincetom prije obaviti i njegovi otkrivanjem i Branche u apsces šupljini.

Kirurško liječenje peritonzilarni apsces je proizveden u sjedećem položaju, u kojem je pomoćnik bilježi pacijenta ruke iza glave. Koristite oštar skalpela koji je omotan vatom ili žbuke kako bi se ostaviti slobodne duljine vrh 1-1,5 cm (sprečavanje dublje uvođenje alata). Skalpel ubrizgava na mjestu najvećeg izbočenje ili točke koja odgovara sredini crtom od baze jezika u posljednjih donjih kutnjaka. Rez protežu prema dolje duž prednjeg nepca luk na udaljenosti od 2-2,5 cm. Presječena daje tupim predmetom (kliješta ili nazalne ždrijela savijenim u obliku luka kliješta) prodire duboko u apsces šupljinu na mjesto s kojeg je dobivena kada gnoj probijanje instrumenta s čeljustima razrijeđen određenu silu, i uspješan rad sekcije odmah se pojavljuje gusta kremasta smrdljiv gnoj pomiješan s krvlju. Ova faza rada je izuzetno bolna unatoč anesteziji, ali nakon 2-3 minuta, pacijent doživljava značajan reljef, spontana bol nestala, a usta počinje razvijati gotovo u cijelosti, a nakon 30-40 minuta tjelesna temperatura padne na nešto povišenu vrijednosti, te kroz 2-3 sata je normalizirano.

Općenito, za sljedeće noći, a sljedećeg jutra ponovo pojaviti bol i poteškoće otkrivajući usta. Ovi fenomeni su uzrokovane lijepljenje rubova rane, a nove akumulacije gnoj, pa je ponovno uvođenje odrezanih rubova uzgoj proizvoditi u apsces šupljina pincetom. Ovaj postupak treba ponoviti za noć, na kraju radnog dana. Nakon otvaranja pacijenta može biti apscesa topla (36-37 ° C), ispire i razna rješenja za antiseptik 3-4 dana dobije pripravak sulfanilamida ili oralni antibiotik (intramuskularno) davanje ili je nastavljeno egogo istovremeno liječenje započelo. Potpuni oporavak obično događa po 10. Dana nakon otvaranja, ali pod povoljnim pacijenta postoperativnom razdoblju može biti otpušten iz bolnice nakon 3 dana nakon operacije.

Rtetonspirični apscesi obično se otvaraju samostalno ili obavljaju autopsiju prema gore opisanom postupku. Kada apsces prednji ili stražnji dio luk proizveden uz nju, gurajući oštricu alata s tankim čeljustima prodrijeti u apsces šupljine i ispraznite ga na uobičajeni način.

Ako usred peritonzilarni apscesa pojaviti olakšanje otkrivajući usta i oštar pad boli bez otvaranja čir, ali s progresivnim pogoršanjem općeg stanja pacijenta i pojave otekline na kut donje čeljusti, što svjedoči o izbijanjem gnoja u peripharyngeal prostoru.

Svako otvaranje peritonzilarni apsces treba priznati palijativno liječenje, simptomatsko jer ne dovodi do uklanjanja uzroka bolesti - zaražene krajnika i okolnog tkiva, tako da svaki pacijent nikada nije pretrpio kružni čir, trebao bi biti za uklanjanje krajnika. Međutim, uklanjanje krajnika nakon patnje peritonzilarnog apsces u „hladnom” razdoblje predstavlja velike tehničke poteškoće povezane s gusto ožiljka ponekad impregniran sa soli kalcija i ne može provesti u striže tonzillotomnoy petlju. Stoga su u mnogim klinikama SSSR-a, od 1934, praksa uklanjanja krajnika u „toplom” ili „vruće” razdoblje apsces (gnojna upala-tonzilektomije).

Operativni zahvat na strani apscesa, ako operacija se provodi pod lokalnom anestezijom, karakterizira značajan morbiditet, ali u prisustvu gnoja u okolomindalikovom prostoru olakšava otseparovku krajnika što gnojnim procesom sebe u propagiranju gnoja oko mindalikovoy kapsuli djelimično „rade” svoj posao. Za početak kirurške intervencije slijedi pacijentica. Nakon uklanjanja krajnika i revizija apscesa šupljina potpuno uklanjanje ostataka gnoj, ispiranje usta otopina ohlađena furatsilina niša krajnika apscesa šupljinu, te se u otopinu od 70% etilnog alkohola, a tek zatim nastaviti operacije na suprotnoj strani. Neki autori preporučuju uzimanje apscesa-Tonzilektomija samo „uzroci” od krajnika.

Prema BS Perevozhensky, pokazuje se apsces-toizillectomija:

1. s ponovljenom anginom i apscesom;
2. s produljenim protokom cirkulacijskog apscesa;
3. s naprednom ili razvijenom septikemijom;
4. kada se nakon kirurškog ili spontanog disekcije apscesnog krvarenja iz proksimalne krajnje zone promatra.

U potonjem slučaju, ovisno o intenzitetu krvarenja prije uklanjanja krajnika poželjno da se provizorne ligatura vanjsku karotidnu arteriju iu najkritičnijim fazama rada suzbiti svoju posebnu elastična (soft) vaskularne sponu. Nakon vezanja posude za krvarenje u ranu, stezaljka se oslobađa, a radno polje provjerava zbog nedostatka ili prisutnosti krvarenja.