Funkcionalna disfonija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Funkcionalna disfonija je poremećaj glasovne funkcije, karakteriziran nepotpunim zatvaranjem glasnica u odsutnosti patoloških promjena u grkljanu; opaža se kod neurotičnih stanja.

Sinonimi

Fonastenija, afonija (funkcionalna afonija), hipotonična disfonija (hipokinetička, hipofunkcionalna disfonija), hipertonična disfonija (hiperkinetička, hiperfunkcionalna disfonija), hipohipertonična disfonija (vestibularni nabori, lažno nabori u glasu).

ICD-10 kod

Odsutan.

Epidemiologija

Bolest se dijagnosticira kod 40% pacijenata s poremećajem glasa. Perzistentne hipotonične disfonije čine 80% funkcionalnih poremećaja glasa.

Probir

Probir poremećaja glasa provodi se procjenom glasa po sluhu, njegovom usklađenošću sa spolom i dobi pacijenta. Promjene u visini tona, boji, snazi i radnom rasponu glasa, brzo umaranje, oštećeno fonacijsko disanje, razumljivost i tečnost govora ukazuju na bolest vokalnog aparata,

Klasifikacija

Ovisno o vrsti produkcije glasa i prirodi zatvaranja glasnica, razlikuje se: afonija; hipo-, hiper- i hipo-hipertonička disfonija. Prema etiopatogenetskom faktoru razlikuju se mutacijska, psihogena i spastična disfonija.

Uzroci funkcionalne disfonije

Glavnim etiološkim čimbenicima u razvoju funkcionalnih poremećaja glasa smatraju se konstitucijske, anatomske, kongenitalne značajke vokalnog aparata, naprezanje glasa, psihotraumatski čimbenici, prethodne respiratorne bolesti, astenični sindrom bilo koje etiologije. Hipotonični poremećaji mogu se razviti i na pozadini produljene tišine, kao i nakon kirurških zahvata na grkljanu s atrofijom glasnica. Anksiozni i depresivni poremećaji uzrok su funkcionalne disfonije u 29,4%, a kod spazmodične disfonije u 7,1% slučajeva. Hormonalni poremećaji dijagnosticiraju se u 52% pacijenata s funkcionalnom disfonijom, najčešće bolesti štitnjače. Ostali uzroci su neurološke bolesti poput Parkinsonove bolesti i mijastenije, traumatske ozljede mozga, cerebrovaskularni inzulti itd.

Patogeneza funkcionalne disfonije

Funkcionalne disfonije su manifestacije poremećaja u procesima na različitim razinama uvjetovanih refleksnih odnosa. S vremenom dobivaju karakter patologije pretežno perifernog dijela vokalnog aparata - grkljana.

Funkcionalne promjene su reverzibilne, ali u nekim slučajevima mogu dovesti do organskih promjena u grkljanu. Na primjer, dugotrajna hipotonična disfonija ili psihogena afonija dovodi do razvoja atrofičnog laringitisa s formiranjem žlijeba glasnica. Istodobno se formira lažno-naborna fonacija, što uzrokuje hipertrofiju vestibularnih nabora. Hiperkinetička disfonija uzrok je trajnih poremećaja mikrocirkulacije glasnica i pojave granuloma, ulkusa, polipa, nodula i drugih patologija grkljana. Kod starijih bolesnika razvoj funkcionalnih poremećaja glasovne funkcije posljedica je promjena u grkljanu i tijelu u cjelini povezanih sa starenjem; karakterizira ih hipotonična disfonija.

Mehanizam razvoja bolesti tijekom mutacije glasa povezan je s diskoordinacijom prijelaza s falsetto mehanizma formiranja glasa na prsni. Tijekom razdoblja mutacije mijenja se frekvencija temeljnog tona, što je povezano s povećanjem grkljana. Kod dječaka se visina glasa smanjuje za oktavu, glasnice se produžuju za 10 mm i zadebljavaju. Kod djevojčica se visina glasa smanjuje za 3-4 polutona, a duljina glasnica se mijenja za 4 mm. Normalno, mutacija se završava unutar 3-6 mjeseci. Hormonalni poremećaji i psihoemocionalni čimbenici mogu biti uzroci patološke mutacije.

Patogeneza spazmodične disfonije još nije u potpunosti proučena. Bolest se klasificira kao fokalni oblik mišićne distonije, uz nozologije poput spazmodičnog tortikolisa, pisčevog grča itd.

Simptomi funkcionalne disfonije

Klinička slika funkcionalne disfonije uzrokovana je kršenjem vokalne funkcije različitog stupnja težine.

Hipotonična disfonija je poremećaj glasovne funkcije uzrokovan smanjenjem tonusa glasnica i drugih mišića uključenih u formiranje glasa. Primjećuje se brzi umor glasa i aspirirana promuklost.

Hipertonična disfonija je poremećaj glasovne funkcije uzrokovan povećanjem tonusa glasnica. Fonacija se izvodi uz napetost u vratnim mišićima, glas je hrapav, a izražena je promuklost.

Hipohipertonična disfonija (vestibularni glas) je poremećaj vokalne funkcije zbog smanjenja tonusa glasnica s formiranjem fonacije na razini vestibularnih nabora s naknadnim razvojem njihove hipertrofije.

Afonija je nedostatak zvučnosti glasa uz održavanje šapata.

Psihogena disfonija ili afonija je poremećaj glasovne funkcije, čiji se vodeći etiološki faktor smatra psihogenim.

Mutacijska disfonija je poremećaj glasa koji se javlja tijekom mutacijskog razdoblja.

Spazmodična disfonija je poremećaj glasa karakteriziran napetom, komprimiranom, intermitentnom fonacijom, drhtanjem, promuklošću i problemima s razumljivošću govora. Postoje abduktorski i aduktorski oblici. Tijekom govora primjećuje se trzanje dijafragme. Dijagnosticiraju se poremećaji artikulacije i promjene u psihoemocionalnoj sferi. Kliničkim i neurološkim pregledom otkriva se organska patologija u obliku distoničkih sindroma (kao što su pisčev i blefarospazam, tortikolis itd.).

Dijagnoza funkcionalne disfonije

Funkcionalna disfonija karakterizira se dugotrajnim poremećajem glasovne funkcije - nekoliko tjedana, mjeseci, pa čak i godina. Primjećuje se njezina nestabilnost, glas se pogoršava nakon napora, na pozadini pogoršanja općeg stanja, nakon virusnih infekcija.

Fizikalni pregled

Od velike važnosti za dijagnozu poremećaja glasa, posebno funkcionalne prirode, je subjektivna procjena glasa, koja se može nadopuniti testovima opterećenja (npr. čitanje naglas tijekom 40 minuta), kao i psihološkim testiranjem za identifikaciju somatoformnih poremećaja. Prilikom slušanja govora pozornost se posvećuje tonalitetu, snazi, radnom dinamičkom rasponu, boji glasa, značajkama vokalnog napada, dikciji, prirodi fonacijskog disanja, radu artikulacijskog aparata, stanju vratnih mišića i držanju osobe koja se pregledava.

Instrumentalno istraživanje

Za diferencijalnu dijagnostiku poremećaja glasa provode se laringo-mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringolaringolaringoskopija, traheoskopija, akustička analiza glasa, određivanje vremena maksimalne fonacije, spektralna računalna analiza glasa, procjena funkcije vanjskog disanja, gloto- i elektromiografija, rendgenska tomografija grkljana i dušnika, CT grkljana.

Kod hipotonične disfonije, mikrolaringoskopskim pregledom otkriva se nepotpuno zatvaranje glotisa tijekom fonacije. Njegov oblik može biti različit - u obliku izduženog ovala, linearnog proreza ili trokuta u stražnjoj trećini glasnica. Atrofični oblik karakterizira stanjivanje ruba glasnice u obliku žlijeba, atrofija glasnica. Mikrolaringostroboskopskim pregledom omogućuje se utvrđivanje prevlasti oslabljenih fonatornih vibracija glasnica male ili srednje amplitude, ujednačene frekvencije. Pomak sluznice duž ruba glasnice određuje se prilično jasno. Akustičkim pregledom otkriva se smanjenje vremena maksimalne fonacije u prosjeku na 11 s, smanjenje intenziteta glasa kod žena na 67 dB, kod muškaraca na 73 dB. U atrofičnom obliku, fonatorne vibracije su odsutne ili su asinkrone frekvencije i amplitude, svi pacijenti karakteriziraju se nepotpunim zatvaranjem glotisa. Pomak sluznice duž slobodnog ruba nije određen. U slučaju afonije, tijekom laringoskopije se primjećuje odsutnost zatvaranja glasnica.

Laringoskopska slika hipertonične disfonije karakterizirana je povećanjem vaskularnog uzorka, sluznica je često hiperemična, a fonacija otkriva zatvaranje glasnica. Postupno se formira lažno naborani glas. Mikrolaringostroboskopija karakterizirana je produljenjem faze zatvaranja, fluktuacijama male amplitude s blagim pomakom sluznice duž ruba. Hipertonična disfonija često dovodi do razvoja granuloma, nodula, krvarenja glasnica i kroničnog laringitisa. S dugim tijekom formira se lažno naborani glas. Razvija se hipertrofija vestibularnih nabora. U nekim slučajevima glasnice nisu vidljive, a fonacija vizualizira zatvaranje vestibularnih.

Kod mutacijske disfonije, slika grkljana može biti normalna; ponekad se otkriva povećanje vaskularnog uzorka glasnica, ovalna pukotina tijekom fonacije ili trokutasta pukotina u stražnjim dijelovima grkljana („mutacijski trokut“).

U abduktorskom obliku spazmodične disfonije, mikrolaringoskopsku sliku karakteriziraju znakovi hiperfunkcionalne disfonije: zatvaranje glasnica, lažna fonacija i tremor glasnica te pojačan vaskularni uzorak. U aduktorskom obliku, glasnice se ne zatvaraju tijekom fonacije, tvoreći prazninu duž cijele duljine.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika je potrebna u slučaju afonije s bilateralnom paralizom grkljana, kada pacijent zadržava vokalizirani kašalj. Moguće je provesti test gušenjem. Ako se izgubi slušna kontrola glasa, moguća je njezina potpuna obnova.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

U procesu dijagnosticiranja i liječenja poremećaja glasa potreban je multidisciplinarni pristup uz uključivanje neurologa, endokrinologa, psihijatra i logopeda u proces rehabilitacije.

Liječenje funkcionalne disfonije

Pristup liječenju funkcionalne disfonije treba biti sveobuhvatan. Potrebno je utjecati na etiopatogenetske čimbenike: liječenje općih somatskih bolesti, somatomorfnih poremećaja, sanacija žarišta kronične infekcije.

Ciljevi liječenja

Formiranje ispravnih vještina stabilne fonacije, povećanje izdržljivosti vokalnog aparata.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija je indicirana kada je potrebno kirurško liječenje.

Liječenje bez lijekova

Najučinkovitija metoda liječenja funkcionalnih poremećaja glasovnih funkcija je fonopedija. Aktivno se koriste artikulacijske i disajne vježbe. Aktivno se koriste akupunktura, psihoterapija i fizioterapija te masaža ovratne zone. Od fizioterapeutskih metoda za hipotoničnu disfoniju preporučuje se primjena električne stimulacije mišića grkljana dijadinamičkim strujama, amplipulse i elektroforeze grkljana s neostigmin metil sulfatom. Mutacijska disfonija ne zahtijeva posebnu terapiju, s izuzetkom liječenja popratnih bolesti, racionalne psihoterapije i fonopedije.

Liječenje lijekovima

Terapija lijekovima za hipotoničnu disfoniju uključuje stimulanse (rizome i korijenje Eleutherococcus senticosus, vitamine B skupine, neostigmin metilsulfat 10-15 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 2 tjedna i lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju glasnica.

U slučaju hipotipertonske disfonije i lažno naborane fonacije provodi se opća i lokalna protuupalna terapija hipertrofičnog laringitisa.

Liječenje spazmodične disfonije provodi se zajedno s neurolozima. Koriste se GABAergički lijekovi, blokade mišića grkljana, masaža mišića vrata i fonoforeza.

Kirurško liječenje

U slučajevima teške perzistentne hipotonične disfonije indicirana je implantacijska operacija ili tireoplastika, čija je svrha pojačati adukciju glasnica. U slučaju lažno-naborane fonacije s hipertrofijom vestibularnih nabora, kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja hipertrofiranih područja vestibularnih nabora. U postoperativnom razdoblju, uz protuupalnu terapiju, provodi se fonopedija i stimulirajući tretman, usmjeren na povećanje tonusa pravih glasnica.

Daljnje upravljanje

U nekim slučajevima potrebno je nastaviti fonopediju nekoliko mjeseci. Kod liječenja osoba u vokalno-govornim profesijama, posebno vokala, potrebno je dugotrajno promatranje s korekcijom glasovnog opterećenja.

Pacijenta treba podsjetiti da je promjena glasa simptom bolesti vokalnog aparata, što zahtijeva posjet otorinolaringologu radi dijagnosticiranja poremećaja glasa; nepoštivanje liječničkih preporuka, uključujući i one o vokalnoj higijeni, može dovesti do razvoja organske patologije grkljana.

U slučaju funkcionalne disfonije, razdoblje invaliditeta varira od osobe do osobe i u prosjeku iznosi 14-21 dan.

Prognoza

Uglavnom povoljno. Trajno kršenje glasovne funkcije, dugotrajna priroda tečaja dovodi do pogoršanja komunikacije pacijenta. Funkcionalni poremećaji glasa u nedostatku odgovarajuće terapije smanjuju radnu sposobnost praktički zdravih osoba, stvaraju prijetnju radnoj sposobnosti.

Prevencija

Prevencija poremećaja glasovne funkcije sastoji se prvenstveno od održavanja glasovne higijene, razvijanja ispravnih fonacijskih vještina te vježbanja govora i pjevačkog glasa, posebno kod osoba s glasovnim i govornim profesijama. Pravovremena dijagnoza i liječenje općih somatskih bolesti koje dovode do razvoja disfonije od velike su važnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]