Funkcionalna disfonija. Uzroci. Simptomi. Dijagnoza. Liječenje

Funkcionalna disfonija je kršenje glasa funkcije, koju karakterizira nepotpuno zatvaranje vokalnih kabela u odsutnosti patoloških promjena u grkljanima; uočava se u neurotskim stanjima.

Sinonimi

Fonasteniya, afonija (funkcionalna afonija), hipotonična distonija (hipo-, gipofunktsionalnaya distonija), gipertonusnaya distonija (hiperkinetski, hiperaktivnost distonija), hipo-gipertonusnaya distonija (vestibularnim-skladkovy, lozhnoskladkovy glas).

ICD-10 kod

Nije dostupno.

Epidemiologija

Bolest se dijagnosticira u 40% bolesnika s poremećajem glasačke funkcije. Perzistentna hipotonična disfonija čine 80% strukture funkcionalnih poremećaja stvaranja glasova.

Probir

Probiranje poremećaja glasa provodi se ocjenjivanjem glasa po uhu, njegovom korespondencijom sa spolom i dobi pacijenta. Promjena visine, tonusa, snage i radnog raspona glasa, njezinog brzog umora, poremećaja fonetskog disanja, razumljivosti i tečnosti govora svjedoči o bolesti vokalnog aparata,

Klasifikacija

Ovisno o vrsti glasa i prirodi stezanja vokalnih nabora, razlikuje se: aphonia; hipo-, hiper- i hipo-hipertonska disfonija. Prema etiopatogenetskom čimbeniku, izolirana su mutacija, psihogena i spastična dijafonia.

Uzroci funkcionalne disfonije

Glavni etiološki faktori za razvoj funkcionalnih poremećaja glasa smatra konstituirajući, anatomski, prirođene karakteristike govornim uređaja, prenapona glasova, stresni faktori nose naprijed prethodnih bolesti dišnog, asteničnih sindroma bilo koje etiologije. Hipotonični poremećaji se mogu formirati na pozadini duge šutnje, a nakon kirurških zahvata na grkljan atrofiju glasnicama. Anksioznost i depresivnih poremećaja - uzrok funkcionalne disfonije u 29,4% i spastična distonija u 7.1% slučajeva. 52% bolesnika s funkcionalnim distonija dijagnozu hormonske poremećaje, bolesti štitnjače često. Drugih razloga - neuroloških bolesti kao što su Parkinsonova bolest i mijasteniju gravis, kraniocerebralne traume, kapi i drugi.

Patogeneza funkcionalne disfonije

Funkcionalna disfonia je manifestacija kršenja procesa na različitim razinama uvjetovanih refleksnih odnosa. S vremenom stječu karakter patologije perifernog dijela vokalnog aparata, grkljana.

Funkcionalne promjene su reverzibilne, ali u nekim slučajevima mogu dovesti do organskih promjena u grkljanima. Na primjer, dugotrajna hipotonična disfonija ili psihogeni afonija dovode do razvoja atrofičnog laringitisa uz stvaranje utora vokalnog nabora. Istodobno nastaje lažna fonacija koja uzrokuje hipertrofiju vestibularnih nabora. Hiperkinetski disfonija - uzrok nastajanja postojanih poremećaja mikrocirkulacije glasnica i pojave granuloma, čireva, polipi, kvržica i drugih patologija grkljan. Kod starijih pacijenata, razvoj funkcionalnih poremećaja glasa funkcionira zbog starenja povezanih promjena u grkljanima i tijelu kao cjelini; oni su karakterizirani hipotoničnom disfonija.

Mehanizam razvoja bolesti tijekom mutacije glasa povezan je s diskuordiniranjem prijelaza iz falsetomskog mehanizma stvaranja glasa u prsni mehanizam. Tijekom perioda mutacije dolazi do promjene učestalosti temeljnog tona povezanog s povećanjem grkljana. U dječaka visina glasa smanjuje se oktavom, vokalne nabore se produžuju za 10 mm i zadebljavaju. U djevojčicama visina glasa smanjuje se za 3-4 semitona, a duljina vokalnih nabora mijenja se za 4 mm. Uobičajeno je da mutacija završi u roku od 3-6 mjeseci. Uzroci patološke mutacije mogu biti hormonski poremećaji i psihoemotivni čimbenici.

Patogeneza razvoja spazmatične disfonije još nije u potpunosti ispitivana. Bolest se pripisuje fokalnim oblicima mišićne distonije uz takvu nosologiju kao spastičnu tortikulozu, pisanje grčeva, itd.

Simptomi funkcionalne disfonije

Klinička slika funkcionalne disfonije uzrokovana je kršenjem glasovne funkcije jednog stupnja ili drugog.

Hipotonična disfonija predstavlja kršenje glasačke funkcije uzrokovane smanjenjem tonova vokalnih nabora i drugih mišića uključenih u formiranje halosa. Brzo je umor od glasa, usisavao promuklost.

Hipertenzivna disfonija je kršenje govorne funkcije zbog povećanog tonusa vokalnih nabora. Fonacija se izvodi uz napetost mišića vrata, glas je oštar, promukao je promuklost.

Hypo-gipertonusnaya disfonija (vestibularni-skladkovy glas) - kršenje vokalne funkcije na štetu spuštanje ton na glasnicama da se formira fonacija na razini vestibularnog nabora i kasniji razvoj hipertrofije.

Afoniya - nedostatak zvučnosti glasa dok održava šaputirani govor.

Psihogenska disfonija ili afonia su poremećaj glasačke funkcije, čiji vodeći etiološki čimbenik smatra se psihogenim.

Mutational disfonija je poremećaj glasa koji se javlja tijekom mutacije.

Grčevit disfonija - kršenje glasa, karakterizira stresa tijesan prekidima fonacije, tremor, promuklosti, kršenje rasborchivosti govora. Postoje abductor i adductor oblika. Tijekom govora dolazi do trzanja dijafragme. Dijagnosticirati kršenje artikulacije, promjene u psiho-emocionalnoj sferi. Kliničko ispitivanje pokazuje organskog neurološki patologije u obliku distonične sindroma (kao što je pisanje i blefarospazam, tortikolis, itd).

Dijagnoza funkcionalne disfonije

Funkcionalna disfonija karakterizira produljeni poremećaj vokalne funkcije - nekoliko tjedana, mjeseci i čak godina. Njezina nestabilnost, pogoršanje glasa nakon opterećenja, na pozadini pogoršanja općeg stanja, nakon što je prenesena virusna infekcija obilježena.

Fizički pregled

Od velike je važnosti za dijagnozu poremećaja glasa, naročito funkcionalne prirode, to je subjektivna procjena glasovi, koji se može dodatno putem pull-up testova (na primjer, čitanje naglas, tijekom 40 minuta), i psihološka testiranja za identifikaciju poremećaja somatoformni. Dok slušate govoru obraćajući pozornost na ton, snage, radne dinamičkog raspona, ton, ima glasovne napada, dikcija, lik phonational disanje, artikulacija organi rade, stanje vratne mišiće i držanje predmeta.

Instrumentalno istraživanje

Za diferencijalnu dijagnozu poremećaja glasa provedenih laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustička analiza glasa, određivanje vremena maksimalnog fonacije, spektralne analize računalo glasa, procjenu dišne funkcije, gloto- i elektromiografija, rendgenski tomografija i ždrijela dušnik, grkljan CT.

Kod hipotonične disfonije mikroleroskopski pregled otkriva nepotpuno zatvaranje glottisa tijekom foniranja. Njegov oblik može biti različit - u obliku izduženog ovalnog, linearnog proreza ili trokuta u stražnjoj trećini vokalnih nabora. Atrofični oblik karakterizira stanjivanje margine glasnog nabora u obliku utora, atrofije vokalnih nabora. Microlaringergostroboskopska studija omogućava da se u učestalosti utvrdi prevladavanje oslabljenih lumbalnih vibracija vokalnih nabora male ili srednje amplitude uniforme. Odstranjivanje sluznice na rubu vokalnog nabora određeno je sasvim jasno. Akustički pregled otkriva smanjenje vremena maksimalne fonacije u prosjeku do 11 sekundi, smanjenje intenziteta glasova u žena na 67 dB, kod muškaraca do 73 dB. U atrofnom obliku, oscilacije lanterna su odsutne ili asinkrone u frekvenciji i amplitudi, za sve pacijente je nepotpuno zatvaranje glottisa karakteristično. Premještanje sluznice na slobodnom rubu nije određeno. Sa afonomijom je uočena nepostojanje zatvaranja vokalnih nabora tijekom laringoskopije.

Laringoskop uzorak na gipertonusnoy distonija je karakterizirana povećanim uzorak vaskularnog, sluznice često hiperemije, na fonacija navedeno peresmykanie glasnice. Postupno se stvara lažni glas. S mikrolarozom stroboskopijom, produljenjem faze stezanja, karakteristične su oscilacije malih amplituda uz blagi pomak sluznice duž ruba. Ginertonusnaya disfonija često dovodi do razvoja granuloma, kvržica, krvarenja glasnica, kronični laringitis. Dugi vremenski period stvara se lažni glas. Razvija hipertrofiju vestibularnih nabora. U nekim slučajevima vokalni nabori nisu vidljivi, a tijekom foniranja vizualizira se vestibularni zatvarač.

Kod mutacijske disfonije, laringoskopska slika može biti normalna; ponekad postoji povećanje vaskularnog uzorka vokalnih nabora, ovalnog rascjepa u fonizaciji ili trokutastog u stražnjem grlu ("mutacijski trokut").

Kada odmicač spazmodijska distonija oblik mikrolaringoskopicheekaya uzorak karakteriziran značajkama hyperfunctional distonija: peresmykaniem glasnica i tremor lozhnoskladkovoy fonacija glasnice, povećanje vaskularne uzorak. Kod oblika adductor, vokalni nabori se ne zatvaraju pod fonacijom, stvarajući prazninu tijekom cijele duljine.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza je nužna u slučaju aphonia s bilateralnom paralizom grkljana, kada pacijent ima izraziti kašalj. Moguće je testirati nijemi. Uz gubitak auditivne kontrole nad glasom, moguće je potpuno obnoviti.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

U procesu dijagnoze i liječenja poremećaja glasa funkcija zahtijeva multidisciplinarni pristup koji uključuje rehabilitaciju neurologa, endokrinologa, psihijatra i phonopaedista.

Liječenje funkcionalne disfonije

Pristup liječenju funkcionalne disfonije treba biti složen. Potrebno je uticati na etiopatogene čimbenike: liječenje opće-somatskih bolesti, somatomorfni poremećaji, sanacija žarišta kronične infekcije.

Ciljevi liječenja

Formiranje ispravnih vještina stalnog foniranja, povećanje izdržljivosti vokalnog aparata.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija je indicirana kada je potrebno kirurško liječenje.

Liječenje bez lijeka

Najučinkovitiji način liječenja funkcionalnih poremećaja govornih funkcija je fonopedija. Artikulacijska i respiratorna gimnastika, aktivno se primjenjuje akupunktura, psiho-fizioterapija, masaža zglobne zone. Fizioterapije tehnika u hipotoničnom disfonije preporučamo korištenje električne stimulacije mišića grkljana diadynamic struja Amplipuls, elektroforeza na grkljan s neostigminu. Mutational disfonija ne zahtijeva posebnu terapiju, osim za liječenje popratnih bolesti, racionalne psihoterapije i fonopedije.

Liječenje

Terapija lijekovima sa hipotoničnom distonija obuhvaća stimulaciju sredstva (Eleutherococcus senticosus korijena i rizoma, vitamine, neostigmin metilsulfat 10-15 mg oralno dva puta dnevno tijekom 2 tjedna, a poboljšanje mikrocirkulaciju glasnica pripravaka.

U hipofiznim hipofiza i lažno-foncijskoj fonaciji vrši se opća i lokalna protuupalna terapija hipertrofnog laringitisa.

Liječenje spastične disfonije provodi se zajedno s neurolozima. Nanesite GABA-ergične lijekove, blokadu mišića grkljana, masažu vratnih mišića i fonoforeze.

Kirurško liječenje

S naglašenom stabilnom hipotoničnom disfonomijom, indicirana je implantna kirurgija ili tyroplastika čija je svrha povećati adukciju vokalnih nabora. Kada pseudosekladna fonacija s hipertrofijom vestibularnih nabora, kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju hipertrofiranih sekcija vestibularnih nabora. U postoperativnom razdoblju, uz protuupalnu terapiju, provodi phonopedia i stimulirajući tretman s ciljem povećanja tonova istinskih vokalnih nabora.

Daljnje upravljanje

U nekim slučajevima potrebno je nastaviti phonopedia u roku od nekoliko mjeseci. U liječenju osoba s profesijama u govornom govoru, osobito vokala, potrebno je dugoročno praćenje s ispravkom glasnog opterećenja.

Bolesniku treba podsjetiti da je promjena glasa simptom bolesti vokalnog aparata, što zahtijeva uporabu otorinolaringologa za dijagnozu vokalnog poremećaja; nepoštivanje preporuka liječnika, uključujući higijenu glasa, može dovesti do stvaranja organske patologije grkljana.

S funkcionalnom disfonom, trajanje invalidnosti je individualno, u prosjeku 14-21 dana.

Pogled

Češće povoljan. Neprestano kršenje glasačke funkcije, produljena priroda protoka dovodi do propadanja komunikacije pacijenta. Funkcionalni poremećaji glasa u nedostatku odgovarajuće terapije smanjuju sposobnost praktično zdravih ljudi da rade i stvaraju prijetnju radne sposobnosti.

Prevencija

Prevencija vokalnih poremećaja funkcije a prvenstveno je u higijeni glasa, formiranje pravim vještinama fonacija, riječi i izjavu o glasom, posebno u onima glasova govora zanimanja. Od velike važnosti su pravodobna dijagnoza i liječenje općih bolesti, što dovodi do razvoja disfonije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]