Grkljan

Grkljan obavlja respiratorne i glasovne funkcije, štiti donje dišne putove od stranih čestica. Grkljan nalikuje nepravilno oblikovanoj cijevi, proširenoj na vrhu i suženoj na dnu. Gornja granica grkljana nalazi se u razini donjeg ruba IV vratnog kralješka; donja - na donjem rubu VI vratnog kralješka. Grkljan se nalazi u prednjem dijelu vrata, njegov odnos sa susjednim organima je složen. Na vrhu je grkljan pričvršćen za hioidnu kost, dolje - nastavlja se u dušnik. Sprijeda je grkljan prekriven površinskim i pretrahealnim pločama vratne fascije i infrahioidnim mišićima vrata. Sprijeda i sa strane grkljan je okružen desnim i lijevim režnjem štitnjače. Iza grkljana nalazi se laringealni dio ždrijela. Uska povezanost grkljana s ždrijelom objašnjava se razvojem dišnog sustava (epitela i žlijezda) iz središnje stijenke ždrijelnog dijela primarnog crijeva i pripadnošću ždrijela i dišnom i probavnom traktu. Na razini orofarinksa dišni i probavni put se križaju.

Dijelovi grkljana. Grkljan je podijeljen na vestibul, interventrikularni dio i subglotičnu šupljinu.

Predvorje grkljana (vestibulum laryngis) nalazi se između ulaza u grkljan na vrhu i vestibularnih nabora (lažnih glasnica) na dnu. Između vestibularnih nabora (plicae vestibulares) nalazi se vestibularna pukotina (rima vestibuli). Prednju stijenku predvorja (visoku 4 cm) tvori epiglotis prekriven sluznicom, a iza njega aritenoidne hrskavice. Visina ove stražnje stijenke predvorja grkljana iznosi 1,0-1,5 cm. Bočne stijenke predvorja sa svake strane tvori ariepiglotični ligament.

Interventrikularna regija, najkraća, nalazi se između nabora vestibula iznad i glasnica ispod.

Sa svake strane nalazi se udubljenje - ventrikul grkljana (ventriculum laryngis). Desna i lijeva glasnica (plicae vocales) ograničavaju glotis (rima glottidis). Duljina ovog proreza kod muškaraca je 20-24 mm, kod žena - 16-19 mm. Širina glotisa tijekom disanja je u prosjeku 5 mm, a povećava se tijekom produkcije glasa. Veći prednji dio glotisa naziva se intermembranski dio (pars intermembranacea).

Subglotična šupljina (cavitas infraglottica) je donji dio grkljana, smješten između glasnica na vrhu i ulaza u dušnik na dnu.

Hrskavice grkljana. Osnovu grkljana (skelet) čine hrskavice povezane ligamentima, zglobovima i mišićima. Hrskavice grkljana dijele se na parne i neparne. Neparne hrskavice uključuju štitnjaču, krikoidne hrskavice i epiglotis. Parne hrskavice uključuju aritenoidne, kornikulatne, klinaste i nekonstantne granularne hrskavice grkljana.

Štitnjača (cartilago thyroidea), najveća hrskavica grkljana, sastoji se od dvije četverokutne ploče spojene pod kutom u prednjem dijelu grkljana. Kut spajanja ploča kod žena je približno 120°, kod muškaraca - 90°. Kod muškaraca taj kut snažno strši prema naprijed, tvoreći izbočenje grkljana (prominentia laryngis) - "Adamovu jabučicu". Desna i lijeva ploča štitnjače (lamina dextra et lamina sinistra) razilaze se unatrag i bočno, tvoreći strukturu u obliku štita. Na gornjem rubu hrskavice (iznad izbočenja grkljana) nalazi se duboki trokutasti gornji štitnjačani urez (incisura thyroidea superior). Donji štitnjačani urez (incisura thyroidea inferior) je slabo izražen, nalazi se na donjem rubu hrskavice. Stražnji rubovi ploča sa svake strane tvore dulji gornji rog (cornu superius) i kratki donji rog (cornu inferius), koji ima zglobnu površinu za spajanje s krikoidnom hrskavicom. Na vanjskoj površini obje ploče hrskavice štitnjače nalazi se kosa linija (linea obliqua) - mjesto pričvršćivanja sternotireoidnih i tireohioidnih mišića.

Krikoidna hrskavica (cartilago cricoidea) po obliku nalikuje prstenu. Ima prednji luk (arcus cartilaginis cricoideae) i stražnji četverokutni široki plošak (lamina cartilaginis cricoideae). Na gornjem lateralnom rubu krikoidne ploče sa svake strane nalazi se zglobna površina za artikulaciju s aritenoidnom hrskavicom odgovarajuće strane. Na lateralnom dijelu krikoidne ploče, na mjestu gdje prelazi u luk, nalazi se parna zglobna površina za vezu s donjim rogom štitnjače.

Aritenoidna hrskavica (cartilago arytenoidea) izvana nalikuje piramidi s bazom okrenutom prema dolje i vrhom okrenutim prema gore. Baza aritenoidne hrskavice (basis cartilaginis arytenoideae) ima zglobnu površinu (facies articularis), koja sudjeluje u stvaranju krikoaritenoidnog zgloba. Vrh aritenoidne hrskavice (apex cartilaginis arytenoideae) je zašiljen i nagnut unatrag. Ispred baze aritenoidne hrskavice nalazi se kratki glasni nastavak (processus vocalis), koji tvori elastična hrskavica. Na ovaj nastavak pričvršćena je glasnica. Lateralno od baze aritenoidne hrskavice pričvršćen je kratki i debeli mišićni nastavak (processus muscularis), na koji su pričvršćeni mišići koji pokreću aritenoidnu hrskavicu. Aritenoidna hrskavica ima anterolateralnu površinu s malom duguljastom udubinom, medijalnom i stražnjom površinom. U donjem dijelu anterolateralne površine nalazi se mala duguljasta udubina (fovea oblongata). Medijalna površina okrenuta je prema istoj površini aritenoidne hrskavice na suprotnoj strani. Poprečni i kosi aritenoidni mišići nalaze se uz konkavnu stražnju površinu.

Epiglotis (epiglottis) je listastog oblika, fleksibilan, elastičan i elastičan. Epiglotis ima uski donji dio - petiolus (petiolus epiglottidis) i široki zaobljeni gornji dio. Petiolus epiglotisa pričvršćen je na unutarnju površinu hrskavice štitnjače, ispod njezina gornjeg ureza. Epiglotis se nalazi iznad ulaza u grkljan, pokrivajući ga sprijeda i odozgo. Prednja površina epiglotisa je konveksna, okrenuta prema korijenu jezika i tijelu hioidne kosti. Konkavna stražnja površina epiglotisa usmjerena je prema predvorju grkljana. Na toj površini vidljive su brojne udubine - usta sluznih žlijezda, te uzvišenje - epiglotalni tuberkul (tuberculum epiglotticum).

Rožničasta hrskavica, Santorinijeva hrskavica (cartilago corniculata), elastična je, smještena na vrhu aritenoidne hrskavice i tvori izbočeni rožničasti tuberkul (tuberculum corniculatum).

Sfenoidna hrskavica, ili Wrysbergova hrskavica (cartilago cuneiformis), male je veličine i nalazi se u debljini ariepiglotičnog nabora, iznad i ispred ronikulatne hrskavice. Sfenoidna hrskavica tvori klinasti tuberkul (tuberculum cuneiforme), koji tvori uzvišenje (zadabljanje) u blizini ovog ligamenta.

Granulirana hrskavica (cartilago triticea) je parna, varijabilna, male veličine i smještena u debljini lateralnog tirohioidnog ligamenta, rastegnuta između gornjeg roga hrskavice štitnjače i kraja velikog roga hioidne kosti.

Zglobovi i ligamenti grkljana. Hrskavice grkljana su pokretne, što je osigurano prisutnošću dva para zglobova i mišića koji na njih djeluju.

Krikotiroidni zglob (articulatio cricothyroidea) je parni i nastaje artikulacijom zglobne površine donjeg roga hrskavice štitnjače i zglobne površine na bočnoj površini ploče krikoidne hrskavice. Ovaj zglob je kombinirani, pokreti se izvode istovremeno u oba zgloba u odnosu na frontalnu os. Hrskavica štitnjače, kada se odgovarajući mišići kontrahiraju, naginje se prema naprijed i vraća u prvobitni položaj. Kada se hrskavica štitnjače nagne prema naprijed, povećava se udaljenost između njezina kuta i baze aritenoidne hrskavice. Odgovarajuća glasnica se isteže.

Krikoaritenoidni zglob (articulatio cricoarytenoidea) je parni i tvoren je zglobnim površinama baze aritenoidne hrskavice i superolateralnim rubom krikoidne hrskavične ploče. U krikoaritenoidnim zglobovima pokreti se događaju oko vertikalne osi. Kada se aritenoidne hrskavice rotiraju prema unutra, njihovi se vokalni nastavci približavaju i glotis se sužava. Kada se aritenoidne hrskavice rotiraju prema van, vokalni nastavci divergiraju u strane i glotis se širi. Moguće je blago klizanje aritenoidnih hrskavica u odnosu na krikoidnu hrskavičnu ploču. Kada se aritenoidne hrskavice približe, stražnji dio glotisa se sužava; kada se hrskavice udaljavaju jedna od druge, on se širi.

Osim zglobova, hrskavice grkljana povezane su međusobno, kao i s hioidnom kosti, brojnim ligamentima.

Tirohioidna membrana (membrana thyrohyoidea) vješa grkljan s hioidne kosti. Ova membrana je pričvršćena dolje za gornji rub hrskavice štitnjače, a gore za hioidnu kost. Tirohioidna membrana se zadeblja u svom srednjem dijelu i tvori medijalnu tirohioidnu ligamentu (lig.thyrohyoideum medianum). Lateralni dijelovi tirohioidne membrane također tvore zadebljanja: desni i lijevi lateralni tirohioidni ligament (lig.thyrohyoideum laterale). Prednja površina epiglotisa pričvršćena je za hioidnu kost hioepiglotičkim ligamentom (lig.hyoepiglotticum), a za hrskavicu štitnjače tiroepiglotičkim ligamentom (lig.thyroepiglotticum). Medijalni krikotiroidni ligament (lig.cricothyroideum medianum) počinje na gornjem rubu krikoidnog luka i pričvršćuje se za donji rub hrskavice štitnjače. Sprječava pad hrskavice štitnjače unatrag. Krikotrahealni ligament (lig.cricotracheale) spaja donji rub krikoidnog luka s gornjim rubom prve trahealne hrskavice.

Zidovke grkljana formirane su od tri membrane: sluznog, fibrohrskavičnog i adventicijskog. Sluznica je obložena uglavnom višerednim cilijiranim epitelom. Samo su glasnice prekrivene ravnim višeslojnim epitelom. Pravilna ploča sluznice, predstavljena rahlim vlaknastim vezivnim tkivom, sadrži značajan broj elastičnih vlakana koja nemaju specifičnu orijentaciju. Elastična vlakna prodiru u perihondrij. U debljini pravilne ploče sluznice nalaze se brojne proteinsko-sluzave žlijezde. Posebno su brojne u području nabora vestibula i u naborima ventrikula grkljana. U području glasnica nema žlijezda. U debljini pravilne ploče sluznice nalazi se značajna količina limfoidnog tkiva. Posebno velike nakupine nalaze se u stijenkama ventrikula grkljana. Mišićna ploča sluznice grkljana gotovo nije razvijena. Submukoza grkljana je zbijena zbog značajnog sadržaja vlaknastih i elastičnih vlakana, koja tvore prilično gustu vlaknasto-elastičnu membranu. Vlaknasto-elastična membrana (membrana fibroelastica) podijeljena je na dva dijela: četverokutnu membranu i elastični konus.

Četverokutna membrana (membrana quadrangulitis) odgovara predvorju grkljana. Njezin gornji rub doseže aritenoidne nabore sa svake strane. Donji slobodni rub nalazi se sa svake strane u debljini nabora predvorja grkljana. Elastični konus (conus elasticus) odgovara položaju subglotične šupljine. Gornji slobodni rub elastičnog konusa je zadebljan, rastegnut između kuta štitnjače sprijeda i vokalnih nastavaka aritenoidnih hrskavica straga, tvoreći glasnice (plicae vocales). Donji rub elastičnog konusa pričvršćen je na gornji rub luka i na prednje rubove ploče krikoidne hrskavice.

Fibrohrskavična membrana grkljana predstavljena je hijalinim i elastičnim hrskavicama. Elastična hrskavica tvori epiglotis, sfenoidnu i kornikulatnu hrskavicu te vokalni nastavak aritenoidnih hrskavica. Tireoidna, krikoidna i aritenoidna hrskavica grkljana su hijalinske. Adventicija je formirana od rahlog vlaknastog vezivnog tkiva.

Proces formiranja glasa. Glasnice (ligamenti) grkljana vibriraju i stvaraju zvuk kada izdahnuti zrak prolazi kroz glotis. Jačina i visina zvuka ovise o brzini prolaska zraka kroz glotis i o napetosti glasnica. Nijanse govora nastaju kada su u kontaktu s usnama, jezikom i nepcem. Šupljina grkljana i paranazalni sinusi služe kao zvučni rezonatori.

Rendgenska anatomija grkljana. Grkljan se može pregledati radiografijom u prednjoj i lateralnoj projekciji. Rendgenska snimka prikazuje hioidnu kost, sjene hrskavica grkljana (štitnjača, krikoid, epiglotis) i glotis.

Inervacija: gornji i donji laringealni živci (iz vagusnog živca), laringealno-faringealne grane (iz simpatičkog snopa).

Opskrba krvlju: gornja laringealna arterija (iz gornje tiroidne arterije), donja laringealna arterija (iz donje tiroidne arterije). Venska drenaža: gornja i donja laringealna vena (pritoke unutarnje jugularne vene).

Limfna drenaža: u duboke limfne čvorove vrata (unutarnji jugularni, prelaringealni čvorovi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]