Funkcionalna dispepsija - Dijagnoza

Dijagnoza funkcionalne dispepsije treba se pretpostaviti u prisutnosti odgovarajućih tegoba i isključenju organske patologije sa sličnim simptomima: gastroezofagealna refluksna bolest, ulkus želuca ili dvanaesnika, rak želuca, kronični pankreatitis, kolelitijaza. Osim toga, simptomi karakteristični za funkcionalnu dispepsiju opažaju se kod skleroderme, sistemskog eritemskog lupusa, dijabetičke gastropareze, hiperparatireoidizma, hiper- i hipotireoze, ishemijske bolesti srca, osteohondroze torakalne kralježnice, trudnoće.

Dijagnoza funkcionalne dispepsije može se postaviti u prisutnosti dijagnostičkih kriterija za funkcionalnu dispepsiju (Rim, 1999.):

• Uporna ili ponavljajuća dispepsija (bol ili nelagoda u gornjem dijelu trbuha u središnjoj liniji) koja traje najmanje 12 tjedana u posljednjih 12 mjeseci.
• Odsutnost dokaza o organskoj bolesti, potvrđena pažljivom anamnezom, endoskopskim pregledom gornjeg gastrointestinalnog trakta (GIT) i ultrazvukom trbušnih organa.
• Nedostatak dokaza da se dispepsija ublažava defekacijom ili je povezana s promjenom učestalosti ili oblika stolice (karakteristično za sindrom iritabilnog crijeva).

Važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi igra identifikacija "alarmnih simptoma", koji uključuju disfagiju, vrućicu, neobjašnjiv gubitak težine, vidljivu krv u stolici, leukocitozu, povećanu brzinu sedimentacije eritrocita (ESR) i anemiju. Otkrivanje barem jednog od ovih simptoma isključuje dijagnozu funkcionalne dispepsije i zahtijeva temeljit pregled pacijenta kako bi se identificirala ozbiljnija bolest.

Laboratorijski pregled

Obvezne metode ispitivanja

Kao dio općeg kliničkog pregleda: kliničke pretrage krvi, urina, stolice, test stolice na okultno krvarenje.

Biokemijske pretrage krvi: ukupni protein, albumin, kolesterol, glukoza, bilirubin, serumsko željezo, aktivnost aminotransferaza, amilaza. Promjene laboratorijskih parametara nisu tipične za funkcionalnu dispepsiju.

Instrumentalno istraživanje

Obvezne metode ispitivanja

• FEGDS omogućuje isključivanje organske patologije gornjeg gastrointestinalnog trakta: erozivni ezofagitis, čir na želucu ili dvanaesniku, rak želuca.
• Ultrazvuk hepatobilijarne regije omogućuje otkrivanje kolelitijaze i kroničnog pankreatitisa.

Dodatne metode ispitivanja

• Intragastrična pH-metrija omogućuje procjenu funkcije želuca koja proizvodi kiselinu.
• Scintigrafija omogućuje određivanje brzine pražnjenja želuca; koristi se hrana označena izotopima. Metoda omogućuje izračun brzine pražnjenja želuca.
• Elektrogastrografija: metoda se temelji na snimanju mioelektrične aktivnosti želuca pomoću elektroda postavljenih u epigastričnoj regiji. Elektrogastrografija odražava mioelektrični ritam želuca i omogućuje identifikaciju želučanih aritmija. Normalno, ritam je 3 vala u minuti, s bradigastrijom - manje od 2,4 vala u minuti, s tahigastrijom - 3,6-9,9 valova u minuti.
• Gastroduodenalna manometrija: koristi perfuzijske katetere ili minijaturne manometrijske senzore postavljene na katetere umetnute u antrum i duodenum; senzori odražavaju promjenu tlaka tijekom kontrakcije stijenke želuca.
• Želučani barostat: proučava procese normalne i poremećene receptivne relaksacije želuca, kontraktilne aktivnosti.
• Rendgenski pregled omogućuje nam prepoznavanje stenoze ili dilatacije različitih dijelova probavnog trakta, usporeno pražnjenje želuca i isključivanje organske prirode bolesti.

Ako simptomi dispepsije potraju (unatoč empirijskoj terapiji i odsutnosti „alarmantnih“ znakova), treba napraviti test na Helicobacter pylori.

Diferencijalna dijagnoza funkcionalne dispepsije

Dijagnoza funkcionalne dispepsije postavlja se nakon isključivanja svih mogućih bolesti koje imaju slične kliničke simptome:

• gastroezofagealna refluksna bolest;
• čir na želucu i dvanaesniku;
• rak želuca ili jednjaka;
• nuspojave uzimanja lijekova (MP) – NSAID-i itd.;
• kolelitijaza;
• kronični pankreatitis;
• celijakija;
• difuzni ezofagospazam;
• funkcionalne gastrointestinalne bolesti - aerofagija, funkcionalno povraćanje;
• IHD;
• sekundarne promjene u gastrointestinalnom traktu kod dijabetes melitusa, sistemske skleroderme itd.

Organski uzroci dispepsije nalaze se u 40% pacijenata. Glavni diferencijalni dijagnostički kriteriji su rezultati instrumentalnih metoda istraživanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]