Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB): kirurško liječenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pri odlučivanju o kirurškom liječenju potrebno je pažljivo razmotriti i druge mogućnosti liječenja bolesnika, budući da se simptomi ne mogu povezati s GERB, već s drugim bolestima.
Cilj operacija usmjerenih na uklanjanje refluksa je vraćanje normalne funkcije kardije.
Indikacije za kirurško liječenje:
- neuspjeh konzervativnog liječenja kroz 6 mjeseci, bez obzira na prisutnost ili odsutnost hiatalne hernije;
- komplikacije bolesti gastroezofagealnog refluksa (stenozi, ponovljeni krvarenje);
- čestu upalu pluća;
- jednjaka Barrett (zbog opasnosti od malignosti);
- Kombinacija GERB-a s bronhijalnom astmom, nepromišljena za odgovarajuću terapiju antirefluxima;
- potrebu za dugotrajnom antirefluidnom terapijom kod mladih bolesnika s GERB.
Indikacije za kirurško liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa
Nedjelotvornost adekvatne terapije lijekovima; komplikacije bolesti gastroezofagealnog refluksa (esophageal restriction, ponovljeni krvarenje); Barrettov jednjak s prisutnošću epitelne displazije visokog stupnja (zbog opasnosti od maligniteta).
Prva fundoplanata koju je Nissen izvela 1955. Godine s refluks-ezofagitisom i GAP-om. Do danas je ova operacija najčešća kao metoda kirurškog liječenja GERB-a. Pa ipak, usprkos prilično visokom i stabilnom ljekovitom učinku, otvorena kirurgija protiv reumatoidnog sustava nije bila naširoko korištena, uglavnom zato što svi oni imaju visoke traumatske i gotovo nepredvidljive rezultate.
Sljedeće komplikacije postoperativne su moguće:
- Sindrom nadutosti. Karakterizira ga osjećaj zasićenja u gornjem trbuhu odmah nakon jela. Ona proizlazi iz uklanjanja bure koju proizvodi snažniji donji ezofagealni sfinkter. Posebno su predodređeni pacijenti koji puše ili konzumiraju velike količine gaziranih pića. Taj se sindrom obično smanjuje za nekoliko mjeseci.
- Postoperativna disfagija je zabilježena kod 1/3 bolesnika. Povezan je s postoperativnim edemom i prolazi sam po sebi.
Pacijentovo obrazovanje
Pacijent treba objasniti da je GERD kronično stanje, obično zahtijevaju dugotrajnu terapiju održavanja s inhibitorima protonske pumpe kako bi se spriječile komplikacije.
Preporučljivo je da pacijent prati preporuke za promjenu načina života.
Bolesniku treba obavijestiti o mogućim komplikacijama bolesti gastroezofagealnog refluksa i preporučiti da se posavjetuje s liječnikom ako se pojave simptomi komplikacija:
- disfagija ili odofijija;
- krvarenja;
- gubitak tjelesne težine;
- rani osjećaj sitosti;
- kašalj i napadi gušenja;
- bol u prsima;
- česte povraćanje.
Bolesnici s dugim nekontroliranih refluks simptoma treba objasniti potrebu za endoskopske otkrivanje komplikacija (kao što je Barrett je jednjak), a prisutnost komplikacija - zahtijeva povremene endoskopske preglede ili biopsiju.
[