Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - Kirurško liječenje
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Prilikom odlučivanja o kirurškom liječenju treba pažljivo razmotriti druge mogućnosti liječenja pacijenata, budući da simptomi mogu biti posljedica drugih stanja osim GERB-a.
Cilj operacija usmjerenih na uklanjanje refluksa je vraćanje normalne funkcije kardije.
Indikacije za kirurško liječenje:
- neuspjeh konzervativnog liječenja tijekom 6 mjeseci bez obzira na prisutnost ili odsutnost hijatalne hernije;
- komplikacije gastroezofagealne refluksne bolesti (strikture, ponovljena krvarenja);
- česta aspiracijska pneumonija;
- Barrettov ezofagus (zbog rizika od maligniteta);
- kombinacija GERB-a s bronhijalnom astmom refraktornom na adekvatnu antirefluksnu terapiju;
- potreba za dugotrajnom antirefluksnom terapijom kod mladih pacijenata s GERB-om.
Indikacije za kirurško liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti
Neučinkovitost adekvatne terapije lijekovima; komplikacije gastroezofagealne refluksne bolesti (ezofagealne strikture, ponovljena krvarenja); Barrettov ezofagus s visokostupanjskom epitelnom displazijom (zbog rizika od maligniteta).
Prva Nissenova fundoplikacija izvedena je 1955. godine zbog refluksnog ezofagitisa i hijatalne hernije. Do danas je ova operacija najčešća metoda kirurškog liječenja GERB-a. Ipak, unatoč prilično visokom i stabilnom terapijskom učinku, otvorene antirefluksne operacije nisu postale široko rasprostranjene uglavnom zbog činjenice da su sve vrlo traumatične i imaju praktički nepredvidiv rezultat.
Moguće su sljedeće postoperativne komplikacije:
- Sindrom nadutosti. Karakterizira ga osjećaj punoće u gornjem dijelu trbuha odmah nakon jela. Nastaje kao rezultat uklanjanja podrigivanja kirurškim stvaranjem snažnijeg donjeg ezofagealnog sfinktera. Pacijenti koji puše ili piju velike količine gaziranih pića posebno su osjetljivi na njega. Ovaj sindrom obično nestaje nakon nekoliko mjeseci.
- Postoperativna disfagija opažena je u 1/3 pacijenata. Povezana je s postoperativnim edemom i prolazi sama od sebe.
Edukacija pacijenata
Pacijenta treba upozoriti da je GERB kronično stanje koje obično zahtijeva dugotrajnu terapiju održavanja inhibitorima protonske pumpe kako bi se spriječile komplikacije.
Preporučljivo je da pacijent slijedi preporuke za promjenu načina života.
Pacijenta treba obavijestiti o mogućim komplikacijama gastroezofagealne refluksne bolesti i savjetovati mu da se obrati liječniku ako se pojave simptomi komplikacija:
- disfagija ili odinofagija;
- krvarenje;
- gubitak težine;
- rani osjećaj sitosti;
- kašalj i napadi astme;
- bol u prsima;
- često povraćanje.
Pacijente s dugotrajnim nekontroliranim simptomima refluksa treba upozoriti na potrebu endoskopije radi otkrivanja komplikacija (poput Barrettovog ezofagusa) i, ako se pojave komplikacije, na potrebu periodičnih endoskopskih ili biopsijskih pregleda.
[