Hipermagnezemija

Hipermagnezemija je stanje kada je magnezij povišen iznad 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L). Glavni uzrok je zatajenje bubrega.

Simptomi hipermagnezijemije uključuju hipotenziju, respiratornu depresiju i srčani zastoj. Dijagnoza se postavlja mjerenjem razine magnezija u serumu. Liječenje uključuje intravenski kalcijev glukonat i eventualno furosemid; hemodijaliza može biti učinkovita u teškim slučajevima.

Patogeneza

Magnezij je četvrti najzastupljeniji kation u tijelu. Odrasla osoba od 70 kg sadrži oko 2000 mEq magnezija. Oko 50% sekvestrira u koštanom tkivu i ne sudjeluje u izmjeni s drugim prostorima. Samo 1% ukupnog magnezija u tijelu nalazi se u izvanstaničnoj tekućini (ECT). Ostatak se nalazi u unutarstaničnom prostoru. Normalna koncentracija magnezija je 1,4-2,1 mEq/L (0,7-1,05 mmol/L).

Održavanje koncentracije magnezija u plazmi ovisi o unosu hranom i učinkovitom zadržavanju magnezija putem bubrega i crijeva. Nakon 7 dana od početka dijete s ograničenim unosom magnezija, izlučivanje magnezija putem bubrega i probavnog sustava pada za 1 mEq/dan (0,5 mmol/L dnevno).

Oko 70% magnezija u plazmi filtrira se putem bubrega; ostatak se veže za proteine. Vezanje na proteine ovisi o pH vrijednosti. Koncentracije magnezija u plazmi i ukupna razina magnezija u tijelu nisu usko povezane. Međutim, teška hipomagnezijemija može odražavati smanjene zalihe magnezija u tijelu.

Magnezij aktivira mnoge enzime, od kojih neki ovise o njemu. Magnezij je neophodan za sve enzimske procese koji uključuju ATP i za mnoge enzime uključene u metabolizam nukleinskih kiselina. Magnezij je neophodan za kofaktorsku aktivnost tiamin pirofosfata i stabilizira strukturu makromolekula DNA i RNA. Magnezij je također povezan s metabolizmom kalcija i kalija, iako mehanizam nije u potpunosti razjašnjen.

Hipermagnezemija je češća kod pacijenata s bubrežnim zatajenjem nakon uzimanja lijekova koji sadrže magnezij, poput antacida ili laksativa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi hipermagnezijemija

Pri koncentracijama magnezija u plazmi od 5-10 mEq/L (2,5-5 mmol/L), EKG pokazuje produljenje PR intervala, proširenje QRS kompleksa i povećanu amplitudu T vala. Duboki tetivni refleksi nestaju kada koncentracije magnezija u plazmi porastu na 10 mEq/L (5,0 mmol/L); s progresivnom hipermagnezemijom razvijaju se hipotenzija, respiratorna depresija i narkoza. Do srčanog zastoja može doći kada su razine magnezija u krvi iznad 12-15 mEq/L (6-7,5 mmol/L).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostika hipermagnezijemija

Hipermagnezemija se dijagnosticira kada je razina magnezija u serumu veća od 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje hipermagnezijemija

Teška hipermagnezijemija liječi se metodama kao što su: cirkulatorna i respiratorna potpora s 10-20 ml intravenskog kalcijevog glukonata. Kalcijev glukonat može poništiti mnoge promjene uzrokovane magnezijem, uključujući respiratornu depresiju. Intravenski furosemid može povećati izlučivanje magnezija ako je bubrežna funkcija normalna. Hemodijaliza može biti učinkovita kod teške hipermagnezijemije, budući da relativno veliki udio (oko 70%) magnezija u krvi nije vezan za proteine i stoga se može ultrafiltrirati. Ako dođe do hemodinamskog zatajenja i hemodijaliza nije prikladna, peritonealna dijaliza može biti opcija.