Glavni simptomi osteoartritisa

U većini slučajeva pacijent ne može točno navesti vrijeme i razlog kada se pojave prvi simptomi osteoartroze. Dovoljno dugo vrijeme, čak iu prisutnosti histopatoloških promjena i radiografskih znakova, je asimptomatsko.

Najčešći rani znak bolesti je difuzna, nestalna bol u zglobovima, koja se obično javlja tijekom ili neposredno nakon opterećenja zgloba. Za osteoartritis je također karakteristična jutarnja ukočenost od najviše 30 minuta. Ponekad postoji blagi bol u periartikularnim tkivima (uglavnom mišićima). Postupno i, u pravilu, volumen pokreta u zglobu se neznatno smanjuje. Primjerice, pacijent se može žaliti da mu se u novije vrijeme (godina / nekoliko godina) sve teže savija kako bi stavio čarape zbog osjećaja ukočenosti u zglobu kuka.

U rijetkim slučajevima prvi se simptomi osteoartritisa razvijaju brzo (unutar nekoliko dana ili tjedana) nakon ozljede. Vjerojatno, ozljeda u ovom slučaju igra ulogu "okidača" za kliničku manifestaciju promjena u zglobu, koje su dugo vremena bile asimptomatske.

Glavni znakovi i simptomi osteoartritisa (Dieppe PA, 1995, modificirani)

Simptomi

• "Mehanička" priroda boli (nastaje / povećava se s opterećenjem na zglobu u večernjim satima, smanjuje se u mirovanju, noću)
• Jutarnja ukočenost (<30 min)
• Ograničavanje raspona pokreta
• Smanjena funkcionalna sposobnost (poteškoće u nošenju čarapa, itd.)

Znakovi

• Bolne točke duž ruba zglobnog prostora (osjetljivost na palpaciju periartikularnih tkiva)
• Pojava gustog zadebljanja uz rub zajedničkog prostora
• Gruba posrtanja (klikanje ili ometanje)
• Blagi znakovi upale ("hladni izljev")
• Ograničeni, bolni pokreti
• Osjećaj "napetosti" u zglobu
• Nestabilnost (znakovi teškog razaranja kostiju i zglobova)

Čimbenici koji mogu utjecati na ishod osteoartritisa

• Dob na početku bolesti, rase i spola
• Pretilost i drugi čimbenici povezani s osteoartritisom
• Prekomjerna uporaba odgovarajućih spojeva
• Stupanj razvoja periartikularnih mišića i inervacija
• Stabilnost spoja
• Reakcija kosti i sinovijalnog tkiva
• Odlaganje kristala
• Psihološki i društveni čimbenici
• Lijekovi i druga terapija

Osteoartritis je bolest koja nema sistemske manifestacije, tako da su komplikacije uvijek povezane s pogođenim zglobovima / zglobovima. Lokalne komplikacije uključuju razvoj sekundarnih periartikularnih sindroma (burzitis, tendovaginitis, itd.), Tunelske sindrome uzrokovane stvaranjem velikih osteofita ili deformiteta zglobova. Teški deformiteti zahvaćenih zglobova mogu uzrokovati sekundarne prijelome i aseptičnu nekrozu kosti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bol

Najvažniji simptom osteoartritisa je, bez sumnje, bol, dok su komparativne studije pokazale razliku u kvantitativnim i kvalitativnim karakteristikama boli kod osteoartritisa i reumatoidnog artritisa. Osteoartrozu karakterizira "mehanička" bol, tj. Koji nastaju / povećavaju se tijekom opterećenja na spoju i spuštaju u mirovanju. Bol se obično javlja nakon određenog vremena (minuta / sati) nakon početka opterećenja zgloba (rjeđe - odmah nakon opterećenja) i može trajati nekoliko sati nakon što prestane. Priroda bolnog sindroma jedan je od glavnih diferencijalnih dijagnostičkih znakova osteoartritisa: upalni procesi u zglobovima (artritis, uključujući reumatoidni), za razliku od degenerativnih, karakterizira "upalna" priroda boli (nastaje / povećava se u mirovanju i noću, smanjuje se tijekom kretanja u zglob). Rijetko, pacijenti s osteoartritisom žale se na bol u mirovanju i noću, ali u isto vrijeme obično su zabrinuti zbog bolova u zglobovima tijekom vježbanja, tj. "Mehanička bol".

Bol s očiglednim osteoartritisom nije tako izražena kao kod artritisa, više lokalnog, iako s progresijom bolesti postaje uporna. U određenoj mjeri, ozbiljnost bolesti u cjelini može se odrediti prirodom boli, njezinom postojanošću u osteoartrozi. Na primjer, bol u određenom zglobu isprva je povezana s pokretom i nestaje kada se zaustavi. Kasnije, bol u zglobu (s) brine i u mirovanju, pogoršana naporom. Konačno, bol smeta pacijentu noću. I premda je klinički bol u zglobu definitivno opažen, u stvarnosti, mehanizmi boli kod osteoartritisa povezani su ne samo sa sinovitisom, nego s artritisom. Kada nastupi bol sinovitisa pri izlasku iz kreveta s osjećajem ukočenosti ("gel") u zahvaćenom zglobu, bol se naknadno povećava s opterećenjem. Bolovi tijekom određenih pokreta u zglobu mogu biti posljedica zahvaćanja periartikularnog tkiva, a bol uzrokovana odvajanjem periosta zbog razvoja osteofita je lokalna, pogoršana palpacijom zgloba. Osim toga, kod osteoartritisa bol može biti posljedica patologije mišića, povećava se s anksioznošću i depresijom, kao i zbog kršenja motoričke aktivnosti, itd.

U epidemiološkim i kliničkim studijama utvrđene su značajne razlike u intenzitetu boli u različitim skupinama bolesnika s osteoartritisom.

Ozbiljnost promjena otkrivenih na rendgenskim snimkama zahvaćenih zglobova povezana je s povećanom vjerojatnošću kliničke manifestacije osteoartroze. U isto vrijeme, autori ove studije primjećuju da čak i značajno izražene promjene na radiografijama mogu biti asimptomatske. J. Cashnaghan (1991) ukazuje da je bolni sindrom intenzivniji kod žena s osteoartritisom nego u muškaraca. Rezultati MN Summersa i suradnika (1988) pokazuju izravnu korelaciju između boli i anksioznosti / depresije u bolesnika s osteoartritisom.

Proučavanje boli u bolesnika s osteoartritisom bilo je predmet nekoliko studija. FA Hart (1974) opisao je šest tipova boli kod osteoartritisa. Rezultati detaljnog istraživanja boli kod 500 bolesnika s osteoartritisom perifernih zglobova potvrdili su ove podatke. Dakle, najčešća opcija bila je bol kada se kretala u zglobu ili počivala na ekstremitetu (korištena bol). Takva bol, po mišljenju autora, obično se javila u roku od nekoliko sekundi / minuta nakon početka statičkog ili dinamičkog opterećenja i mogla bi potrajati nekoliko sati nakon njegovog završetka. Neki su se bolesnici žalili na nestabilnu oštru bol, koja se točno podudarala s određenim pokretima u zglobovima ili nošenjem istih; drugi - na konstantnu prirodu boli, dok im je bilo teško odrediti njegovu lokalizaciju. Dok su se gotovo svi bolesnici s očiglednom osteoartrozom žalili na bol povezane s pokretima u zglobu ili na odmoru na ekstremitetu, samo je polovica njih ukazala na bol u mirovanju, a oko 30% na bolove noću. Samo u malom broju ispitanih, intenzitet boli u zahvaćenim zglobovima ometa dnevnu aktivnost ili uzrokuje nesanicu. U pravilu, u tim slučajevima, rendgenske snimke zglobova pokazale su značajne i brzo progresivne promjene, često uključivši subhondralnu kost.

Bol u zglobovima kod osteoartritisa često je praćen osjećajem boli tijekom palpacije zglobnog područja. Pacijent može ukazati na prisutnost nekoliko bolnih točaka smještenih duž zglobnog prostora iu području susjednih skeletnih mišića.

Mehanizam na kojem se temelji bol u osteoartritisu i dalje je predmet rasprave. Čimbenici koji utječu na pojavu boli kod osteoartritisa mogu se podijeliti na lokalne, sustavne i faktore središnjeg živčanog sustava.

Promjene obrisa zglobnih površina, osteofitoza i drugi lokalni mehanički čimbenici mogu uzrokovati abnormalna opterećenja ligamenata, zglobne kapsule i drugih inerviranih struktura. Takav mehanizam može igrati važnu ulogu u pojavi boli u periartikularnim strukturama i akutnoj boli koja se javlja u zglobu tijekom kretanja.

Čimbenici koji utječu na težinu boli kod osteoartritisa i na moguće uzroke nastanka boli (Dieppe PA, 1995)

Čimbenici koji utječu na težinu boli kod OA	Mogući uzroci boli u OA
Faza rendgenskog zračenja Pop (kod žena bol je izraženiji nego kod muškaraca) Dob (bol manje izražena u mladoj i starijoj dobi) Lokalizacija (bol je manje izražena kod osteoartritisa zglobova šaka, izraženija kod koksartroze) Psihološki čimbenici (anksioznost, depresija)	Povećan unutarotonski tlak sinovitis Promjene u periartikularnim tkivima (istezanje kapsule, ligamenata, tetiva itd.) Zadebljanje periosteuma Promjene u periartikularnim mišićima fibromialgija Promjene u središnjem živčanom sustavu

Poznato je da se kod osteoartritisa intraosocni tlak u subhondralnoj kosti povećava zbog poteškoća u venskom odljevu. Smanjenje intraosealnog tlaka smanjuje bol kod osteoartritisa. Vjeruje se da je taj mehanizam odgovoran za izraženi bolni sindrom - dugotrajan, koji se pojavljuje samo noću. Možda je jedan od izvora boli kod osteoartritisa periost, koji se zgusne kao rezultat osteofita i hondrofita.

Blagi sinovitis često prati osteoartritis, osobito u kasnijim stadijima, i može pridonijeti povećanju boli. Smanjenje boli kod osteoartroze kao odgovor na liječenje NSAID ukazuje na taj mehanizam.

Bol uzrokovana upalom dugo je bila predmetom ozbiljne pažnje, a sada se aktivno proučavaju mehanizmi boli povezani s upalom. Pokazalo se da je svaka periferna bol povezana s povećanjem osjetljivosti specijaliziranih neurona, nociceptora, koji stvaraju signal koji se prepoznaje kao bol. Povećanje osjetljivosti primarnog nociceptora u zahvaćenom perifernom tkivu dovodi do povećanja aktivnosti neurona koji šalju signal leđnoj moždini i središnjem živčanom sustavu, ali se mora naglasiti da se spontana električna aktivnost može generirati u upalnom fokusu, što rezultira trajnom boli. Takav snažan induktor osjetljivosti na bol su proupalne komponente: bradikinini, histamin, neurokinini, komplement, dušikov oksid, koji se obično nalaze u žarištu upale. Posljednjih godina sve se više pozornosti posvećuje prostaglan-dinamici, čija akumulacija korelira s intenzitetom upale i hiperalgezije. Međutim, sami prostaglandini nisu posrednici boli, već samo povećavaju osjetljivost nociceptora na različite podražaje. Čini se da "uključuju" normalne ("tihe") nociceptore u stanje u kojem su lako uzbuđeni različitim učincima.

Povreda biomehanike u zahvaćenom zglobu pridonosi razvoju sekundarnih periartikularnih sindroma - burzitisa, tenosinovitisa itd. Pri uzimanju anamneze i pregledu bolesnika s osteoartritisom potrebno je odrediti je li bol uzrokovana izravno oštećenjem zglobova ili upalom u zglobnim vrećama i sinovijalnoj vagini.

Bolesnici s osteoartritisom često se žale na bol u periartikularnim mišićima na palpaciji. Smatra se da slabost mišića koji izvode pokret u zglobu može biti jedan od uzroka boli. O tome svjedoči smanjenje boli kod pacijenata s gonartrozom koji izvode vježbe za jačanje mišića mišića kvadricepsa bedra.

JH Kellgren (1939) ukazao je na "potisak" boli i boli tijekom palpacije od zahvaćenih zglobova do mišića koji izvode pokret u zglobovima. Ovaj fenomen može objasniti čestu pojavu boli "blizu" zahvaćenom zglobu.

Bolesnici s osteoartritisom mogu imati znakove fibromijalgije. Osim toga, MN Summers i suradnici (1988) ističu važnost središnjih neurogenih mehanizama u nastanku boli kod osteoartritisa.

[6], [7], [8]

Skovannosty

Osjećaj ukočenosti u zglobovima je česta pritužba pacijenata. Ukočenost obično karakterizira poteškoća prvih pokreta, fenomen "smrznutog" zgloba nakon perioda odmora, ograničavanjem raspona pokreta u zahvaćenom zglobu. Ukočenost u osteoartritisu, u pravilu, traje nekoliko minuta (rijetko do 30 minuta) i javlja se samo u zahvaćenom zglobu.

Uzrok ukočenosti osteoartritisa ostaje nepoznat. Žalbe na "zamrznuti" zglob nakon perioda odmora mogu se objasniti jednostavnim mehaničkim razlozima (zadebljanje zglobne čahure, itd.). Dugotrajna (do 30 min) jutarnja ukočenost, opažena kod nekih bolesnika s osteoartritisom, može biti posljedica razvoja sinovitisa (po analogiji s jutarnjom ukočenošću kod reumatoidnog artritisa).

[9], [10], [11]

Ograničavanje raspona pokreta

Ograničavanje opsega pokreta je česta pritužba pacijenata s osteoartritisom. Obično je popraćena pritužbama boli tijekom kretanja u zglobu, s maksimalnom pojavom boli u visini ograničenog pokreta. Hondrofitoza i osteofitoza, preoblikovanje zglobova, zadebljanje zglobne kapsule pomažu u ograničavanju raspona pokreta u zglobu pogođenom osteoartritisom. Potonji također može objasniti poteškoće u održavanju raspoloživog raspona pokreta u zahvaćenom zglobu.

[12], [13], [14], [15], [16]

Gusto zadebljanje zglobnih rubova

Gusto zadebljanje zglobnih rubova često se dobro palpira i može biti bolno. Uz grube crepitacije, koje se osjećaju tijekom pokreta u zahvaćenim zglobovima, gusto zadebljanje zglobnih rubova važan je diferencijalni dijagnostički znak osteoartritisa. Krupitacije se otkrivaju palpacijom zahvaćenog zgloba, au kasnim stadijima osteoartritisa mogu se čuti iz daljine. Vjerojatni uzrok krepitusa kod osteoartritisa, zajedno s nastankom mjehurića plina u sinovijalnoj tekućini, koji se "pucu" tijekom kretanja u zglobu, je hrapavost zglobnih površina zahvaćenog zgloba. Potrebno je razlikovati krepitacije i osjećaj grubog škripanja pri kretanju u normalnim zglobovima. Potonji se, u pravilu, uvijek čuje na udaljenosti i predstavlja jednu ili više nekonzistentnih odvojenih zvučnih pojava tijekom kretanja u zglobu. Osjeća se posjekotina (rjeđe se može čuti) u zglobovima uvijek i tijekom kretanja u zglobu.

Formiranje gustih ("kostnih") zgušnjavanja duž ruba zglobnog prostora više je karakteristično za osteoartritis ruku: nodularnost proksimalnih interfalangealnih zglobova naziva se Bouchardovim čvorovima, a distalni interfalangealni zglobovi Heberdenovi čvorovi. Manje se često nalaze guste zadebljanja uz rub zglobnih pukotina drugih zglobova, osobito koljena.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Crepitus

Crepitacije su jedan od glavnih diferencijalnih dijagnostičkih znakova osteoartritisa. Crepitus kod osteoartritisa mora se razlikovati od krckanja u zglobu kod zdrave osobe, čiji uzrok mogu biti mjehurići plina u sinovijalnoj tekućini koja se rasprsne tijekom kretanja.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sinovitis

Najčešće se sinovitis kod osteoartritisa javlja u zglobovima koljena. Kod bolesnika sa sinovitisom priroda boli se mijenja: pojavljuje se u više slučajeva odmah nakon odmora na nozi i tijekom normalnog (ne dugog) hodanja. Takva "početna" bol ne nestaje potpuno u mirovanju, a kod nekih pacijenata dobiva se neodređeni ritam (pacijent ne može jasno odrediti vrijeme njihovog najvećeg intenziteta). Sinovitis s gonartrozom može biti subklinički, slab, umjeren, značajan; prevalencija je ograničena i difuzna; ovisno o tijeku - primarno, ponavljajuće i često ponavljajuće. Prisutnost i intenzitet sinovitisa korelira s rentgenskim stadijem gonartroze.

Rijetko, sinovitis se javlja u proksimalnim i distalnim interfalangealnim zglobovima u rukama uz prisutnost Heberdainovih i / ili Bouchardovih čvorova (koji se manifestiraju osjetljivošću, oticanjem, hiperemijom zglobova), što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s reumatoidnim artritisom.

Znakovi uništenja zglobova

U kasnim stadijima osteoartroze otkriveni su znakovi razaranja hrskavice, kostiju i okolnih mekih tkiva: varusna deformacija zglobova koljena (zbog oštećenja srednjeg tibiofemoralnog dijela zgloba), slabost ligamentnog aparata, nestabilnost zglobova (često se javlja u distalnim interfalangealnim zglobovima). Uništavanje koštanog tkiva kod osteoartritisa kuka može dovesti do skraćivanja ekstremiteta.

Kliničke manifestacije sinovitisa

Simptomi sinovitisa	Sinovitis
	Subkli-nicheskiy	Slab	Umjeren	Znatan-ing
Bol: intenzitet vremena pojavljivanja	Vrlo slaba Samo kad se spuštate stubama	Uglavnom samo tijekom dugog hodanja, u mirovanju nestaje	Umjeren Kada hodate, sami ne nestaju odmah	Jak Noga podrška
Povećana temperatura kože iznad zgloba: lokalizacija intenziteta	Vrlo slab U ograničenom području unutarnje površine	Siromašan S druge strane	Primjetan Na unutarnjoj i vanjskoj površini	Umjereno Cijeli zglob
Bol: intenzitet lokalizacije	-	Siromašan Unutarnjim Površina	Primjetan Preko zajedničkog prostora	Umjerena Površina cijelog zgloba
Bubrenje: intenzitet lokalizacije	-	Siromašan U području unutarnje površine spoja	Primjetan Na unutarnjoj površini iu predpotopnoj regiji	Umjereno ukupno udruživanje
Izlijevanje	-		Sumnja na izljev	Lagani izljev

Tijek osteoartritisa različitih mjesta razlikuje se jedni od drugih. Općenito, bolest napreduje sporo. Kod većine bolesnika osteoartritis se javlja kao razdoblja pogoršanja (dani / mjeseci mogu trajati), kada je bol posebno intenzivna, funkcija zahvaćenih zglobova je značajno narušena i može se pojaviti zglobni izljev, a razdoblja relativne remisije, kada bol nije prisutan ili je blag, zahvaćeni zglobovi djeluju u potpunosti volumena ili njihova funkcija malo smanjena, a izljev je odsutan. Neki pacijenti s dijagnozom osteoartritisa mjesecima ili čak godinama ne mogu predstavljati nikakve pritužbe.

Najbrže napredovanje osteoartritisa je uočeno u zglobovima ruku, najsporije - u zglobovima koljena, poraz zglobova kuka zauzima srednji položaj. "Brza" progresija, što znači promjenu kliničkih simptoma i radioloških znakova u kratkom vremenu, mjerena mjesecima, nađena je samo kod malog broja pacijenata. Uništavanje koštanog tkiva je češće u starijih žena. Za osteoartritis zglobova šaka i zglobova kuka opisan je fenomen obrnutog razvoja ne samo kliničkih simptoma, nego i radiografskih znakova. Radiografski znakovi promjena u anatomiji zglobova ne koreliraju uvijek s promjenama kliničkih simptoma osteoartritisa i invalidnošću bolesnika.

[28], [29], [30], [31]

Osobitosti osteoartroze različitih lokalizacija

Najčešći primarni osteoartritis pogađa zglobne skupine koje nose najstatičniji (koljeno, kukovi, apofizalni zglobovi kralježnice) i dinamičko (proksimalni i distalni interfalangealni zglobovi ruku) opterećenje. Simptomi osteoartritisa značajno variraju ovisno o mjestu lezije.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]