Gonokokna infekcija kod adolescenata i odraslih osoba

U SAD-u broj novih slučajeva infekcije uzrokovanog N. Gonorrhoeae procjenjuje se na 600.000 godišnje. U većini slučajeva infekcija kod muškaraca popraćena je pojavljivanjem simptoma, što dovodi do toga da liječenje započne dovoljno brzo da spriječi ozbiljne komplikacije, ali ne dovoljno brzo da spriječi prijenos infekcije drugima. U žena, u većini slučajeva, infekcija je asimptomatska sve dok se ne pojave takve komplikacije kao što je PID. PID, bez obzira na prisutnost ili odsutnost simptoma, može dovesti do poremećaja prohodnosti jajovoda, što zauzvrat dovodi do razvoja neplodnosti ili ektopične trudnoće. Budući da je gonokokna infekcija kod žena često asimptomatska, primarna mjera kontrole gonoreje u SAD-u jest screening žena koje pripadaju visokorizičnim skupinama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nekomplicirana gonokokna infekcija

Preporučene sheme

• Cefixime 400 mg oralno, jednom,
• ili Ceftriaxone 125 mg IM jednom,
• ili Ciprofloksacin 500 mg oralno jednom,
• ili ofloxacin 400 mg oralno jednom,
• plus azitromicin 1 g oralno jednom
• ili Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Spektar antimikrobne djelovanja cefiksima je slična onoj ceftriakson, cefiksima ali oralnom dozom od 400 mg, ne pružaju takve stalne i visoke razine u krvi baktericidna lijeka kao 125 mg tseftriakssna. Objavljeni podaci iz kliničkih ispitivanja pokazuju da dozu od 400 mg liječi 97,1% nekompliciranih urogenitalnih i anorektalnih infekcija. Prednost cefixime je to da se može koristiti oralno.

Jedna doza ceftriakson 125 mg daje konstantnu visoku baktericidnu razinu lijeka u krvi. Opsežno kliničko iskustvo pokazuje da je sigurno i učinkovito za liječenje nekomplicirane gonoreje i liječi 99,1% slučajeva nekompliciranih urogenitalnih i anorektalnih infekcija podvrgnutih kliničkim ispitivanjima.

Ciprofloksacin je vrlo aktivan protiv većine sojeva N. Gonorrhoeae i 500 mg osigurava stalan baktericidna razine u krvi, liječenje 99,8% i anorektalnoj jednostavnu urogenitalnu infekcije u objavljenim kliničkim ispitivanjima. Ciprofloksacin je siguran, relativno jeftin i može se koristiti oralno.

Ofloxacin je također vrlo aktivan protiv većine sojeva N. Gonorrhoeae i ima povoljan farmakokinetiku. Oralna doza od 400 mg učinkovito se liječi u 98,4% slučajeva nekompliciranih urogenitalnih i anorektalnih infekcija.

Jednodijeljena gonokokna upala ždrijela

Gonokokna infekcija grkljana je mnogo teže izliječiti od infekcije urogenitalnih i anogenitalnih područja. Nekoliko preporučenih režima djelotvorno je u više od 90% slučajeva.

Preporučene sheme

• Ceftriakson 125 mg IM jednom,
• ili Ciprofpoksacin 500 mg oralno jednom,
• ili ofloxacin 400 mg oralno jednom,
• plus azitromicin 1 g oralno jednom
• ili Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Gonokokas je svjestan

Posljednjih godina objavljeni su rezultati samo jedne studije posvećene liječenju gonokoknog konjunktivitisa kod odraslih, koji je proveden u Sjevernoj Americi. U ovoj studiji, dobri rezultati postignuti su s cefriaxonom 1 g / m u 12 od 12 pacijenata.

Liječenje

Jedna doza ceftriakson 1 g treba dati u / m; Dodatno, oštećeno oči se jednom ispere fiziološkom otopinom soli.

Upravljanje seksualnim partnerima

Pacijenti bi trebali biti upućeni na obavijest o seksualnim partnerima o potrebi za pregledom i liječenju (vidi Uncomplicated gonococcal infekcije, Upravljanje seksualnim partnerima).

[7], [8], [9],

Diseminirana gonokokna infekcija

Diseminirani gonokoknih infekcija (DGI) je posljedica gonokoknog baketrijemije često manifestira pustularnih ili Petehijalna osip, artralgija, asimetrični tenosinovitis ili septički artritis. Ponekad infekcija je komplicirana perihepatitisa i rijetko endokarditisom ili meningitisom. Sojevi N. Gonorrhoeae, uzrokujući raširenu gonokoknog infekcije, imaju tendenciju da daju blagi upala u području genitalija. U posljednjem desetljeću takvi su sojevi rijetko izolirani u SAD-u

Nedavno nije objavljen podatak o liječenju diseminirane gonokokne infekcije u Sjevernoj Americi.

Liječenje

Za inicijalnu terapiju preporučuje se hospitalizacija, osobito kada nema izvjesnosti da će pacijent završiti tijek liječenja, kao i nejasnu dijagnozu, prisustvo gnusnog izljeva u zglobovima ili druge komplikacije. Pacijenti trebaju biti pregledani za endokarditis i meningitis. Bolesnici koji primaju tretman za diseminiranu gonokokalnu infekciju također bi trebali biti profilaktički tretirani za infekciju Chlamydia.

Preporučena početna shema

Ceftriakson 1 g IM ili IV svakih 24 sata.

Alternativne početne sheme

Ceftriakson 1 g IV svakih 8 sati,

Ili Ceftizoxime 1 g IV svakih 8 sati,

Ili Za osobe s alergijom na beta-laktamske lijekove:

Ciprofloksacin 500 mg IV svakih 12 sati

Ili Ofloxacin 400 mg IV svakih 12 sati

Ili Spectinomycin 2 g / m svakih 12 sati.

Liječenje za sve ove sheme trebao bi se nastaviti za 2,448 sati nakon početka poboljšanja; zatim se liječenje može provesti prema jednoj od sljedećih shema (ukupno trajanje tretmana je 1 tjedan):

Cefixime 400 mg oralno 2 puta dnevno,

Ili Ciprofloksacin 500 mg oralno 2 puta dnevno.

Ili Ofloxacin 400 mg oralno 2 puta dnevno

Upravljanje seksualnim partnerima

Gonokokna infekcija kod spolnih partnera osoba s diseminiranom gonokoknom infekcijom često se javlja asimptomatski. Kao i kod nekomplicirane infekcije, pacijenti trebaju biti upućeni u vezi s obavještavanjem seksualnih partnera i njihovom uključenosti u ispitivanje i liječenje (v. Uncomplicated gonococcal infection, Management of sexual partners).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokokalni meningitis i endokarditis

Preporučena početna shema

Ceftriaxon 1-2 g IV svakih 12 sati.

Liječenje meningitisa traje 10-14 dana, a endokarditis - najmanje 4 tjedna. Liječenje kompliciranog DGI treba provesti uz sudjelovanje stručnjaka.

Upravljanje seksualnim partnerima

Kao i kod nekomplicirane infekcije, pacijenti trebaju biti upućeni na obavijest o seksualnim partnerima i njihovoj uključenosti za pregled i liječenje.

Simultano liječenje gonoreje i klamidijske infekcije

Promatranja pokazuju da kod osoba zaraženih N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis često je otkriven, tako da pacijenti koji primaju tretman za gonoreja također treba propisati lijekove koji su na snazi od nekomplicirane genitalne klamidijske infekcije. Provođenje terapije usmjerene na obje patogena, bez ispitivanja za klamidije mogu se jasno koristan u populacijama gdje klamidijska infekcija u 20-40% prati gonokoknih infekcija, tj. A. Liječenje klamidija je znatno manje (od $ 0,50 do $ 1.50 po doksiciklina) za u usporedbi s troškovima ankete. Neki stručnjaci vjeruju da je rutinska upotreba takvog liječenja dovodi do značajnog smanjenja učestalosti klamidijske infekcije. Budući da većina sojeva Neisseria gonorrhoeae u SAD-u koje su osjetljive na azitromicin i doksiciklin, njihova je primjena može spriječiti razvoj antimikrobna rezistencija N. Gonorrhoeae.

Budući da je terapija usmjerena protiv oba patogena počeo primjenjivati, prevalencija klamidijske infekcije je smanjena kod nekih populacija, a klamidijski testovi infekcije postaju osjetljiviji i koriste se mnogo šire. Gdje je prevalencija mješovite infekcije niska, neki kliničari mogu preferirati testiranje za klamidiju umjesto ko tretmana. Međutim, ova metoda liječenja je indicirana za pacijente koji se ne mogu vratiti za rezultate ispitivanja.

Stabilnost N. Gonorrhoeae na kinolone

Slučajevi gonoreja uzrokovane kinolona otporne sojeve, sporadično pojave u mnogim dijelovima svijeta, uključujući Sjevernu Ameriku, te je vrlo brzo širi u azijskoj regiji. Do veljače 1997. U SAD-u su sojevi gonokoka bili otporni na kinolon i dalje su bili rijetki. Manji od 0,05% za 4639 izolata tijekom izvođenja zpid-nadzor program Sažetak gonokoknog sojeva (GISP) 1996, imaju minimalnu inhibicijsku koncentraciju (MIC) ciprofloksacina> 1,0 mg / ml. Izolati dobiveni su od 26 gradova i iznosio je oko 1,3% sojeva izoliranih iz ljudi sa gonokoknog infekcije u SAD-u dijagnozom. Budući rezistentnih sojeva do kinolona je manje od 1% od svih sojeva N. Gonorrhoeae, odabranih u svakom od 26 gradova ftorohinolony može preporučenim za uporabu. Međutim, otpornost gonokoka na kinolone vjerojatno će se povećati.

Alternativne sheme

Spectinomycin 2 g IM jednom. Spectinomicin je skup i treba ga koristiti u injekcijama. Međutim, to je djelotvoran lijek i, prema objavljenim kliničkim ispitivanjima, liječi 2% nekompliciranih urogenitalnih i anorektalnih infekcija. Spectinomicin ostaje lijek izbora u liječenju pacijenata koji ne podnose niti cefalosporine niti kvinolone.

Jednom dozom režimi cefalosporine, učinkoviti su u jednostavnoj genitalnoi ili analni gonoreja osim ceftriakson (125 mg / m) i cefiksim (400 mg oralno) uključuje: a) ceftizoksim 500 mg / jedanput, b) cefotaksim 500 mg / m u jednom) tsefotetan 1 g / m jednom g) cefoksitin 1 g / m probenecid jednom s 1 g oralno. Niti jedan od tih ubrizgavaju cefalosporina ima prednosti u odnosu na ceftriakson i doživjeti njihovu kliničku primjenu u nekomplicirane gonoreje manje.

Režimi za jednokratnu dozu za liječenje kinolonima uključuju: 400 mg oralno na usta; Lomefloxacin 400 mg oralno i norfloksacin 800 mg oralno. Pokazano je da su sigurni i učinkoviti u liječenju nekomplicirane gonoreje, ali nemaju nikakve prednosti nad tsiprof-loksatsinom 500 mg ili ofloksacin u 400 mg.

Postoje mnoga druga antimikrobna sredstva koja djeluju protiv N. Gonorrhoeae, ali zadatak ovog priručnika nije objaviti popis svih učinkovitih režima liječenja.

Azitromicin 2 g usmeno, je učinkovit protiv nekompliciranih gonokoknog infekcija, ali preskupo i često uzrokuje gastrointestinalne poremećaje, da bi mogli preporučiti za liječenje gonoreje. Kada se daje oralno u dozi od 1 g, acitromicin nije dovoljno djelotvoran, samo 93% slučajeva liječi, prema objavljenim studijama.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Nastavak

Pojedinci s nekompliciranom gonorrheom tretiranom bilo kojom od shema preporučenih ovim priručnikom ne moraju kontrolirati lijek. Ako se simptomi ne nestanu nakon što je nužno liječenje kulturi za N. Gonorrhoeae, odrediti stabilnost svih gonokoknog izolata antimikrobnih lijekova. Infekcije otkrivene nakon tretmana s jednim od preporučenih režima obično su posljedica reinfekcije, umjesto nedostatka učinka liječenja, što ukazuje na potrebu za poboljšanom obavještavanjem seksualnih partnera i obrazovanju pacijenata. Kronični uretritis, cervicitis ili proktitis također mogu biti uzrokovani C. Trachomatis ili drugim mikroorganizmima.

[21], [22],

Upravljanje seksualnim partnerima

Pacijenti trebaju biti upućeni na potrebu obavještavanja seksualnih partnera i uključivanje ih na pregled i liječenje. Svi -ica bolesnika s gonoreje treba vrednovati i tretirati protiv gonoreja i klamidija, ako posljednji seksualni kontakt dogodio u roku od 60 dana nakon početka simptoma u pacijenta koji pokazuje ili dijagnozu. Ako je posljednji seksualni kontakt pacijenta bio više od 60 dana prije pojave simptoma ili dijagnoze, treba liječiti njegov posljednji seksualni partner. Bolesnike treba uputiti da se suzdrže od spolnog odnosa sve dok liječenje ne završi pa pacijent i njegov partner (i) nemaju simptome.

Posebne napomene

Alergija, netolerancija ili nuspojave

Pacijenti s netolerancijom na cefalosporine i kinolone treba liječiti spektinomicinom. Međutim, budući da spektinomicin učinkovitost u liječenju ždrijela infekcija je prikazan samo u 52% slučajeva, pacijenti za koje se sumnja ili je utvrđeno da prisutnost ždrijela infekcija trebao biti ždrijela kulturama 3-5 dana nakon tretmana kako bi potvrdili nestanak patogena.

[23], [24]

Trudnoća

Trudnice ne bi trebale propisati kvinolone ili tetracikline. Trudnice, zaražene N. Gonorrhoeae treba liječiti cefalosporinima prema preporučenim ili alternativnim režimima. Za žene s netolerancijom na cefalosporine preporuča se pojedinačna injekcija I / m od 2 g spektinomicina.

Eritromicin ili amoksicilin su lijekovi izbora ako se sumnja ili se dijagnosticira klamidijska infekcija tijekom trudnoće (vidi infekciju Chlamydia).

HIV infekcija

Osobe koje imaju HIV infekciju i gonokoknu infekciju trebaju dobiti isti tretman kao pacijenti bez HIV infekcije.