Gonoreja oka

Gonoreja je ljudska venerična bolest koja prvenstveno zahvaća sluznicu genitourinarnih organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci i epidemiologija gonoreje oka

Bolest uzrokuje gram-negativni diplococcus Neisseria. Izvor infekcije je osoba oboljela od gonoreje. Put prijenosa je uglavnom kontakt. Gonoreja oka može se razviti kod odraslih osoba koje boluju od gonoreje urogenitalnog trakta, kao posljedica unošenja infekcije u konjunktivalnu šupljinu, kod osoba koje su u kontaktu s pacijentima ako se ne pridržavaju higijenskih pravila. Slučajevi gonoreje oka opisani su kod zdravstvenih djelatnika koji su pružali usluge takvim pacijentima. Novorođenčad se zaraze uglavnom pri prolasku kroz rodni kanal majke koja boluje od gonoreje. Intrauterina metastatska infekcija izuzetno je rijetka. Gonoreja se može razviti i kod djece kao posljedica unošenja infekcije izvana kontaminiranim rukama, posteljinom, predmetima za njegu itd.

Patogeneza gonoreje oka

Gonokoki, dospjevši na sluznicu, brzo se razmnožavaju i nakon 3-4 dana prodiru u subepitelno tkivo kroz međustanične prostore, uzrokujući lokalnu upalu koja se manifestira konjunktivitisom. Hematogena diseminacija, praćena umnožavanjem gonokoka u krvi, intoksikacijom i metastazama u različite organe, trenutno je izuzetno rijetka. Određeni dio hematogenih komplikacija kod gonoreje (artritis, uveitis) uzrokovan je prolaznom bakterijemijom. Kod nje se gonokoki samo mehanički prenose krvotokom, ne množe se u krvi i ne zadržavaju se dugo u njoj, već se brzo talože u tkivima i organima. U tijelu, posebno kod kronične gonoreje, dolazi do imunobioloških pomaka, što dovodi do autoalergije. Autoagresija može igrati određenu ulogu u patogenezi postgonoreičnih bolesti. Kasne toksične, toksično-alergijske lezije oka uzrokovane su ne učinkom gonokoknog endotoksina, kako se prije vjerovalo, već dodavanjem sekundarne infekcije (virus, pneumokok itd.). Dakle, uveitis, ponekad u kombinaciji s oštećenjem zglobova, javlja se 2-4 tjedna ili više nakon završetka liječenja, kada su gonokoki već nestali. U tom smislu, smatraju se alergijskim reakcijama tijela s visokim stupnjem senzibilizacije na bilo koji od zaraznih agensa.

Simptomi gonoreje u očima

Inkubacija traje od nekoliko sati do 3 tjedna, obično 3-5 dana. Klinički se oštećenje oka kod gonoreje najčešće manifestira kao konjunktivitis. Razlikuje se gonorejski konjunktivitis kod novorođenčadi (gonoblenoreja) i odraslih.

Gonoblenoreja kod novorođenčadi počinje 2.-3. dana nakon rođenja. Pojava prvih znakova bolesti nakon 4-5 dana ukazuje na unošenje infekcije izvana. U većini slučajeva bolest je od samog početka bilateralna; rjeđe je u proces zahvaćeno prvo jedno oko, a zatim i drugo. U kliničkom tijeku neliječene gonoblenoreje razlikuju se 4 stadija. Prvi stadij - stadij infiltracije - karakterizira se pojavom vodenastog iscjetka iz konjunktivalne šupljine i brzo rastućom hiperemijom sluznice. Od 2. dana bolesti pojavljuje se edem očnih kapaka, njihova koža postaje napeta, teško je otvoriti palpebralnu pukotinu, nemoguće je izviti očne kapke. Konjunktiva očnih kapaka je hiperemična, edematozna, površina joj je sjajna, glatka, ponekad prekrivena fibrinoznim filmovima, lako krvari. Iscjedak na vrhuncu prvog stadija postaje serozno-krvav. 3.-5. dana počinje drugi stadij - gnojenje. Oteklina i hiperemija očnih kapaka se smanjuju, postaju mekani. Konjunktiva očne jabučice ostaje edematozna i okružuje rožnicu grebenom. Iscjedak je obilan, gust, gnojan, žut. Ova faza traje 1-2 tjedna, zatim prelazi u treću fazu - proliferaciju. Količina gnoja se smanjuje, postaje tekući, zelenkast. Hiperemija i oteklina konjunktive su manje izraženi, kao rezultat rasta papila, na površini se pojavljuje hrapavost. Četvrta faza - faza regresije - karakterizira se nestankom otekline i hiperemije konjunktive. Folikuli, papilarni izrasli traju mnogo dulje, nestajući tek do kraja 2. mjeseca. Česta komplikacija gonoblenoreje je oštećenje rožnice, koje se može razviti uz nedovoljno liječenje. Komplikacije rožnice nastaju kao posljedica pogoršanja njezine trofike zbog kompresije krvnih žila marginalne petlje edematoznom konjunktivom, kao i zbog maceracije epitela rožnice gnojem, toksičnih učinaka samih gonotoksina i gonokoka te dodavanja sekundarne infekcije. Oštećenje rožnice razvija se u 2.-3. tjednu bolesti, vrlo rijetko u ranijem razdoblju. U tom slučaju rožnica postaje difuzno zamućena. U donjem dijelu ili u središtu pojavljuje se sivi infiltrat koji se brzo pretvara u gnojni ulkus. Ulkus se širi duž površine rožnice i u dubinu, često dovodeći do perforacije s naknadnim stvaranjem jednostavnog ili spojenog leukoma.

Rjeđe infekcija prodire u oko i uzrokuje razvoj panoftalmitisa.

Gonoblenoreju novorođenčadi treba razlikovati od blenoreičnog konjunktivitisa, koji je također praćen izraženim konjunktivalnim simptomima i obilnim gnojnim iscjetkom. Ove konjunktivitise uzrokuju različiti patogeni: pneumokok, pseudomonas i crijevne bakterije, stafilokok, streptokok, veliki virus sličan trahom virusu itd. Dijagnoza gonoreičnog konjunktivitisa konačno se postavlja nakon bakteriološkog pregleda razmaza iz konjunktive. U ovom slučaju, gonokoki se nalaze unutarstanično i izvanstanično. Ponekad se u kliničkoj slici gonoblenoreje novorođenčadi gonokoki ne otkrivaju, ali se stanične inkluzije nalaze u epitelnim stanicama konjunktive, slično Prowazekovim tjelešcima u trahomu. Blenoreja s inkluzijama, koja se pojavljuje najranije tjedan dana nakon rođenja djeteta, mnogo je lakša od gonoreje i ne uzrokuje komplikacije na rožnici.

Gonoblenoreja kod djece i odraslih

Klinički tijek bolesti prolazi kroz iste faze kao i neonatalna gonoblenoreja, ali je brži. Komplikacije s rožnice su česte.

Prognoza za pravovremeno i pravilno liječenje gonoblenoreje je povoljna i postaje ozbiljna kada je u proces uključena i rožnica. A. I. Pokrovski opisuje razvoj metastatskog konjunktivitisa s generalizacijom gonorejske infekcije. Metastatski konjunktivitis javlja se izuzetno rijetko i manifestira se slikom kataralnog konjunktivitisa (blagi oteklina sluznice kapaka i očne jabučice, ponekad točkasta krvarenja u konjunktivi i osip malih čvorića na limbusu).

Gonorejski iridociklitis se često razvija mjesecima do godinama nakon liječenja i smatra se alergijskim procesom.

Rjeđi je metastatski iridociklitis sa svježom gonorejom ili ponovnom infekcijom. Iridociklitis se često kombinira s artritisom, češće s monoartritisom koljenskog zgloba. Proces je pretežno jednostran, praćen jakom boli i izraženom upalnom reakcijom. Kod gonorejskog iridociklitisa u prednjoj očnoj komori nalazi se karakterističan serozno-fibrinozni eksudat koji nalikuje prozirnoj, fluktuirajućoj želatinoznoj masi. Ponekad se javlja hifema i stvaraju se višestruke sinehije. Uz odgovarajuće lokalno i opće liječenje, eksudat se brzo povlači, prednje sinehije se lako kidaju, a vidne funkcije, u pravilu, nisu zahvaćene.

Dijagnoza gonoreje oka

Etiološka dijagnoza temelji se na anamnezi i specifičnoj kliničkoj slici. Glavna dijagnostička metoda je bakterioskopija. Pregledava se iscjedak iz konjunktivalne šupljine i urogenitalnog trakta. Bojenje se provodi prema Gramu, a prethodno metilenskim plavilom. Ako se sumnja na gonoreju, kada se gonokoki ne pronađu bakterioskopski, koristi se kulturalna metoda - sjetvom na medij (mesno-peptonski agar). Metodom sjetve gonokoki se otkrivaju 4-6 puta češće nego bakterioskopijom. Serološke studije, posebno Bordet-Gengou reakcija, nemaju dijagnostičku vrijednost kod akutne gonoreje. Obično je tijekom tog razdoblja negativna, unatoč prisutnosti gonokoka, zbog odsutnosti antitijela. Ova reakcija se koristi za prepoznavanje komplikacija gonoreje (iridociklitis, artritis). Kako bi se otkrila infekcija u skrivenim žarištima, koriste se različite metode provokacije: mehaničke, kemijske ili biološke. Biološka provokacija sastoji se od intramuskularne primjene 500 milijuna mikrobnih tijela gonovaccina ili u kombinaciji s 200 MPD pirogenala.

[ 5 ], [ 6 ]

Liječenje gonoreje oka

Provodi se opća (antibiotici, uglavnom penicilinske serije, sulfonamidi, u kroničnim i latentnim oblicima - gonovaccin, pirogenal) i lokalna terapija. U slučaju gonorejskog konjunktivitisa, lokalno liječenje sastoji se od ispiranja konjunktivalne šupljine otopinom kalijevog permanganata 1:5000, furacilinom, ukapavanjem otopina antibiotika, 30% otopine natrijevog sulfacila, 2-3% otopine kolargola. Noću je preporučljivo nanositi mast s antibiotikom ili natrijevim sulfacilom. Ako se pojave ulkusi rožnice, dodatno se koriste midrijatici i enzimi (tripsin, kimotripsin, papaja). Liječenje se prekida kada kliničke manifestacije nestanu i konjunktivalna šupljina postane sterilna. Obavezni su ponovljeni kontrolni bakterioskopski pregledi briseva s konjunktive. Za liječenje gonorejskog iridociklitisa primjenjuju se lokalno midriatici u kapima, elektroforezom, subkonjunktivalno, antibiotici (obično subkonjunktivalno), enzimi (tripsin, kimopsin, kimotripsin). Obično se provodi intenzivna desenzibilizirajuća terapija (difenhidramin, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulin itd.), kortikosteroidi se propisuju prema indikacijama.

Prevencija gonoreje oka

Prevencija očne gonoreje sastoji se od pravovremenog otkrivanja i liječenja pacijenata s gonorejom, poštivanja pravila osobne higijene. Kako bi se spriječila gonoblenoreja kod novorođenčadi, provodi se obavezan pregled trudnica na gonoreju i, ako se otkrije, pravovremeno i aktivno liječenje. Prevencija gonoblenoreje kod novorođenčadi i rodilišta je obavezna. U našoj zemlji, Matveyev-Crede metoda prevencije postala je široko rasprostranjena. Sastoji se od tretiranja kapaka vatom natopljenom 2%-tnom otopinom borne kiseline, a zatim ukapavanja 1-2 kapi 2%-tne otopine srebro nitrata u svako oko. Trenutno se u svako oko ukapa svježe pripremljena 30%-tna otopina natrijevog sulfacila. Nakon 2 sata, na dječjem odjelu ponovno se ukapa 30%-tna otopina natrijevog sulfacila. Lijek bi trebao biti jednodnevni.