Citološke studije vaginalnog iscjetka

Citološka metoda istraživanja jedna je od glavnih metoda za dijagnosticiranje prekanceroznih i malignih bolesti ženskog reproduktivnog sustava.

Sve žene podvrgavaju se citološkom pregledu u profilaktičke svrhe najmanje jednom svakih 6 mjeseci, a pacijentice u ambulanti - jednom svaka 3 mjeseca; ova metoda pregleda igra glavnu ulogu prvenstveno u skupinama visokog rizika od bolesti.

Za citološki pregled vrata maternice, materijal treba uzeti iz ektocerviksa i cervikalnog kanala pomoću anatomske pincete, Volkmanove žlice, žljebljene sonde, posebne metalne Eyre špatule, drvenih pločica. Materijal se uzima suhim sterilnim instrumentima kako bi se izbjeglo uništavanje stanica.

Nativni razmazi mogu se pregledati pomoću fazno-kontrastnog mikroskopa ili obojiti hematoksilinom i eozinom te tretirati fluorokromom.

Priroda patološkog procesa prepoznaje se po sljedećim značajkama: morfološkim karakteristikama stanica, kvantitativnom odnosu pojedinih staničnih skupina, položaju staničnih elemenata u preparatu.

Prilikom procjene rezultata citološke studije treba imati na umu da je glavna kontrola nad ispravnošću citološke dijagnoze histološki zaključak.

Probirne citološke metode

Proizvode se u svrhu ranog otkrivanja raka maternice i raka vrata maternice. Priroda patološkog procesa prepoznaje se na temelju sljedećih značajki: morfološke značajke stanica, kvantitativni odnos pojedinih staničnih skupina, položaj staničnih elemenata u preparatu.

Papa test

Ovo je jednostavan i učinkovit test za otkrivanje promjena u stanicama cervikalnog epitela. Razvijen 1943. godine, ovaj test je izvorno bio namijenjen samo otkrivanju stanica raka. Trenutno se ovaj test može koristiti za otkrivanje pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice. Papanicolaou test koristi posebno odabrani sastav fiksativa i boja, što omogućuje najviši stupanj pouzdanosti u otkrivanju ranih prekanceroznih bolesti vrata maternice. Ova metoda je standardna za razvijene zemlje u Europi i Americi, jer daje najmanji broj lažno negativnih rezultata.

Hormonska kolpocitologija

Metoda se temelji na određivanju pojedinačnih vrsta epitelnih stanica (površinskih, keratinizirajućih, intermedijarnih, parabazalnih i bazalnih) u vaginalnim razmazima. Materijal za istraživanje uzima se iz stražnjeg vaginalnog forniksa. Kod žena reproduktivne dobi s dvofaznim menstrualnim ciklusom, u razmazu se tijekom mikroskopije nalaze samo površinske i intermedijarne stanice u različitim omjerima. Kariopiknotički indeks (KPI) izračunava se na temelju omjera keratinizirajućih stanica i ukupnog broja površinskih stanica.

Kolpocitologija (citološki pregled vaginalnog iscjetka)

Kolpocitološki pregled staničnog sastava vaginalnih razmaza temelji se na cikličkim promjenama u vaginalnom epitelu (vaginalni ciklusi). Karakterizira ih stupanj sazrijevanja epitela, uslijed čega se u razmazu određuju parabazalne (ovalne s velikom jezgrom) i intermedijarne stanice (vretenaste s prozirnom citoplazmom i vezikularnom jezgrom s jasnim kromatinskim uzorkom). Površinske stanice potječu iz najgornjih slojeva epitela. To su velike poligonalne stanice s bezstrukturnom (piknotičkom) jezgrom. Pojavljuju se s maksimalnom proliferacijom epitela, što se opaža kod povećane estrogene stimulacije tijela.

Kvantitativni omjer stanica u razmazu i njihove morfološke karakteristike osnova su hormonske citodijagnostike.

Metodologija istraživanja.

1. Materijal se uzima iz lateralnih dijelova svoda gornje trećine vagine, budući da su najosjetljiviji na hormonske utjecaje.
2. Prilikom uzimanja brisa ne smije se grubo rukovati njime, budući da se pregledavaju stanice koje su se odvojile od stijenki vagine. Nepoštivanje ovog pravila dovodi do toga da u bris dospiju stanice iz donjih slojeva epitela, čija se prisutnost tumači kao hormonski nedostatak.
3. Prilikom analize razmaza treba uzeti u obzir dob pacijentice i dan menstrualnog ciklusa.
4. 2-3 dana prije pregleda potrebno je prekinuti sve vaginalne manipulacije i preporučiti ženi da se suzdrži od spolne aktivnosti. Pretežno se koriste polikromne metode bojenja.

U staničnom sastavu vaginalnih briseva razlikuju se četiri stupnja zasićenosti tijela estrogenom.

• Prva vrsta razmaza (prva reakcija) - u njemu se određuju bazalne stanice s velikim jezgrama. Epitelne stanice drugih slojeva su odsutne. Mogu biti prisutni leukociti. Takva slika razmaza odražava značajan nedostatak estrogena.
• Druga vrsta razmaza (druga reakcija) - vidljive su pretežno parabazalne stanice s velikim jezgrama. Među njima mogu biti pojedinačne stanice intermedijarnog i bazalnog sloja. Leukociti su pojedinačni ili odsutni. Slika odražava prosječan stupanj nedostatka estrogena.
• Treća vrsta razmaza (treća reakcija) - zastupljene su uglavnom stanice intermedijarnog sloja sa srednje velikim jezgrama, ponekad se susreću i površinske stanice. Ova vrsta razmaza karakterizira blagi nedostatak estrogena.
• Četvrti tip razmaza (četvrta reakcija) - nalaze se pretežno velike i plosnate, dobro definirane stanice površinskog sloja s malom (piknotičkom) jezgrom. Razmaz ukazuje na dovoljnu estrogenu zasićenost.

Izračunavaju se sljedeći indeksi:

1. indeks sazrijevanja (MI, numerički indeks) - postotni omjer površinskih, intermedijarnih i parabazalnih stanica. Zapisuje se na sljedeći način: 2/90/8, što znači da se u pregledanom razmazu nalazi 2% parabazalnih, 90% intermedijarnih i 8% površinskih stanica;
2. kariopiknotički indeks (KI) - postotak površinskih stanica s piknotičkim jezgrama (promjera manjeg od 6 µm) u odnosu na stanice s vezikularnim (nepiknotičkim) jezgrama promjera većeg od 6 µm. Karakterizira estrogenu zasićenost tijela, budući da samo estrogeni hormoni uzrokuju proliferativne promjene u vaginalnoj sluznici;
3. eozinofilni indeks (EI) - postotak površinskih stanica s eozinofilno obojenom citoplazmom u odnosu na stanice s bazofilnom citoplazmom. Karakterizira isključivo estrogeni učinak na vaginalni epitel.

Zbog embriološke sličnosti sluznice vagine i mokraćnog mjehura, potonja također odražava hormonalne promjene koje se događaju u tijelu žene. Urocitologija je indicirana u slučajevima kada su kolpocitološke pretrage otežane ili nemoguće ( kolpitis, vulvovaginitis, produljeno krvarenje iz maternice ).