Lijevkasta prsa

Lijevkasti prsni koš (pectus excavalus) je razvojni defekt u obliku udubljenja prsne kosti i rebara, praćen raznim funkcionalnim poremećajima dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Lijevkasti prsni koš prvi je opisao G. Bauhinus 1600. godine. U inozemstvu je prvu operaciju na pacijentu sa sličnom deformacijom izveo A. Tietze 1899. godine, izvršivši resekciju promijenjenog donjeg dijela prsne kosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci lijevkasta prsa

Lijevkasti prsni koš obično je kongenitalna malformacija. Proširena klasifikacija etiopatogenetskih koncepata pojave lijevkastog deformiteta prsnog koša kombinira četiri glavne skupine teorija,

• Prva skupina teorija povezuje razvoj lijevkaste deformacije s neravnomjernim rastom koštano-hrskavičnih formacija prsnog koša, kao i sabljastog nastavka, zbog embrionalne inferiornosti apofiznih i epifiznih zona rasta. Prsna kost i hrskavični dijelovi rebara zaostaju u svom razvoju. Formiranje prsnog koša je neravnomjerno. Mijenja svoj oblik, volumen i veličinu, što se očituje smanjenjem sternovertebralne udaljenosti i spljoštenjem samog prsnog koša.
• Drugu skupinu predstavljaju teorije koje objašnjavaju nastanak lijevkaste deformacije kongenitalnim promjenama dijafragme: skraćivanje i kašnjenje u razvoju njezina sternumskog dijela, prisutnost skraćenog sternodijafragmalnog ligamenta. Rebra imaju prekomjerno nagnut ili kosi smjer, zbog čega se mijenja položaj prsnih mišića, kao i dijafragme, posebno njezinih prednjih dijelova na mjestu pričvršćivanja za rebarne lukove.
• Treća skupina uključuje teorije koje sugeriraju da je lijevkasti prsni koš posljedica nesavršenog razvoja prsne kosti u embrionalnom razdoblju, displazije vezivnog tkiva, što zauzvrat dovodi do anatomsko-topografskih i kliničko-funkcionalnih promjena ne samo u samom prsnom košu, već i u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu, te se manifestira metaboličkim poremećajima u cijelom tijelu. Neki autori ističu pouzdane displastične znakove koji ukazuju na kongenitalnu prirodu bolesti. To uključuje mongoloidni oblik oka, arahnodaktiliju, visoko nepce, hiperelastičnost kože, displaziju ušiju, dolihostenomeliju, skoliozu, prolaps mitralne valvule, umbilikalnu herniju i slabost sfinktera. Također se napominje da je prisutnost više od četiri gore navedena znaka kod pacijenata nepovoljan prognostički znak.
• Četvrta skupina uključivala je eklektične teorije koje objašnjavaju nastanak lijevkaste deformacije nepravilnim položajem fetusa u materničnoj šupljini s oligohidramnionima ili infektivnim procesima u medijastinumu.

Nema sumnje da je kod nekih pacijenata s lijevkastim prsnim košem ova deformacija nasljedni defekt. Tako je H. Novak pregledao 3000 školske djece i pronašao deformaciju u 0,4%, a među njihovim rođacima lijevkasti prsni koš pronađen je u 38% pregledanih. Kongenitalna priroda bolesti potvrđena je njezinom kombinacijom s drugim kongenitalnim razvojnim manama.

Trenutno je lijevkasti prsni koš u većini slučajeva povezan s dishondroplazijom. U ranim fazama embrionalnog razdoblja (prvih 8 tjedana) razvoj hrskavičnih stanica rebara i sternuma je odgođen. Kao rezultat toga, do trenutka rođenja embrionalna hrskavica je očuvana, karakterizirana krhkošću zbog prekomjernog razvoja mekotkivnih struktura i kvantitativnog nedostatka hrskavičnih stanica. OA Malakhov i sur. (2002.) smatraju glavnim čimbenikom u nastanku i progresiji deformacije prsnog koša dishistogenezu hijalinog hrskavičnog tkiva, što dovodi do neravnomjernog razvoja elemenata prsnog koša zbog ubrzanog rasta rebara s naknadnim poremećajem cirkulacije krvi i respiratorne biomehanike.

Lijevkasta deformacija prsnog koša smanjuje volumen prsnog koša, što dovodi do hipertenzije u plućnoj cirkulaciji, kronične hipoksemije, funkcionalnih poremećaja unutarnjih organa prsne šupljine, promjena u acidobaznoj ravnoteži i metabolizmu vode i soli s formiranjem začaranog kruga. S druge strane, promjene u mjestima pričvršćivanja mišića uključenih u akt disanja uzrokuju njihovu atrofiju, gubitak elastičnosti, tonusa i degenerativnu degeneraciju, što se potvrđuje elektromiografijom respiratornih i pomoćnih mišića pregledanih u mirovanju i tijekom testova vježbanja, kao i histološkim pregledom tijekom operacije. Takve promjene dovode do smanjenja elastičnosti i pokretljivosti prsnog koša, smanjenja njegove ekskurzije i razvoja upornog paradoksalnog disanja. Osim toga, primjećuje se kompresija bronha, pomicanje medijastinuma i torzija velikih krvnih žila, što remeti aktivnost dišnog sustava i plućne cirkulacije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi lijevkasta prsa

Lijevkasta prsa uočljiva su kod novorođenčadi kao mala udubina. Karakterističan znak kod dojenčadi je simptom "paradoksa udisaja": pri udisaju, a posebno kada djeca plaču ili vrište, udubljenje prsne kosti i rebara se povećava. G. I. Bairov ističe da kod polovice djece deformacija prsnog koša i paradoksalno disanje nestaju u prvim mjesecima života. I tek u drugoj polovici, kako rastu, udubljenje prsne kosti se povećava. U tom razdoblju rubovi rebarnih lukova i žlijeb koji se formira ispod njega počinju stršiti. Pri ustajanju rubovi rebara guraju mišiće rectus abdominis prema naprijed, stvarajući dojam njegovog povećanja. Ove promjene se pogrešno shvaćaju kao simptomi rahitisa.

Povećanje deformacije već u prvoj polovici godine može dovesti do disfunkcije prsnih organa, sklonosti respiratornim bolestima gornjih dišnih putova i kronične upale pluća.

Neka djeca imaju stridorsko disanje - otežano disanje s hripanjem popraćeno je velikom napetošću dišnih mišića, retrakcijom jugularnog usjeka, epigastrične regije i interkostalnih prostora, što je uzrokovano povećanjem negativnog kretanja u prsnoj šupljini. U pravilu se na EKG-u kod dojenčadi ne nalaze promjene.

Lijevkasti prsni koš postaje posebno uočljiv nakon 3. godine života. Do tog vremena obično je završen postupni prijelaz na fiksnu zakrivljenost prsne kosti i rebara. Izgled i držanje dobivaju tipičan izgled lijevkastog prsnog koša.

Torakalna kifoza se povećava, rjeđe leđa postaju ravna. Mogu se pojaviti bočna zakrivljenja kralježnice. Pregledom se primjećuju spuštena ramena i izbočen trbuh. Prsa su spljoštena, u području prsne kosti određuje se lijevkasto oblikovano prsno tkivo.

Dubina i volumen lijevka mogu varirati unutar različitih granica ovisno o težini patologije i dobi pacijenta. Dubina lijevka mjeri se udaljenošću od ravnine koja spaja oba ruba udubljenja do vrha lijevka. Osim toga, njegova veličina može se odrediti količinom tekućine koju sadrži. Volumen lijevka s manjim deformacijama iznosi 10-20 cm ³, a s izraženim - do 200 cm ³ i više kod odraslih pacijenata.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faze

N. I. Kondratin razvio je klasifikaciju lijevkaste deformacije prsnog koša, u kojoj su pacijenti uvjetno podijeljeni u skupine prema kliničkom tijeku bolesti, obliku, vrsti i težini deformacije.

Postoje tri stupnja deformacije sternuma, uzimajući u obzir dubinu lijevka i stupanj pomaka srca:

• I stupanj - dubina lijevka do 2 cm, bez pomaka srca;
• II stupanj - dubina deformacije do 4 cm, pomak srca unutar 2-3 cm;
• III stupanj - dubina deformacije je veća od 4 cm, srce je pomaknuto za više od 3 cm.

Stupanj deformacije sternuma određuje klinički tijek bolesti.

U tom smislu razlikuju se kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani stadij bolesti.

• U kompenziranom stadiju otkriva se samo kozmetički defekt, nema funkcionalnih poremećaja ili su minimalni. U pravilu, ovaj stadij bolesti odgovara prvom stupnju deformacije prsnog koša.
• Subkompenzirani stupanj deformacije odgovara drugom stupnju deformacije. U ovom slučaju primjećuju se blagi funkcionalni poremećaji srca i pluća,
• U dekompenziranom stadiju otkriva se lijevkasta deformacija III stupnja sa značajnim funkcionalnim oštećenjem.

Razlikujući deformacije po obliku, razlikujemo normalne i ravno-lijevkaste, a po izgledu - simetrične i asimetrične (desnostrane, lijevostrane).

• Pectus excavatum je u većini slučajeva rezultat progresije dubokog pectus excavatum.
• Simetrični oblik deformacije karakterizira ujednačen razvoj obje polovice prsnog koša,

Neki autori, nadopunjujući klasifikaciju NI Kondrashina, razlikuju sljedeće oblike sternuma s lijevkastom deformacijom: ravni, kukasti i sternum s osteofitom.

Dijagnostika lijevkasta prsa

Za procjenu funkcije pluća provodi se elektromiografska studija respiratornih (interkostalnih) i pomoćnih (sternokleidomastoidnih i trapeznih) mišića.

Elektromiografski pregled otkriva strukturne promjene u respiratornim mišićima i prsnom košu kod polovice pacijenata s lijevkastim prsnim košem. Takvi pokazatelji su argument u prilog disfunkcije motornih neurona leđne moždine.

Djeca s teškom deformacijom prsnog koša su astenična, zaostaju u fizičkom razvoju, imaju slab mišićni sustav i vegetativno-vaskularnu distoniju, budući da naglo smanjenje vitalnog kapaciteta pluća (15-30%) i izražena manifestacija srčane i plućne insuficijencije otežavaju izmjenu plinova u krvi. Pacijenti se često žale na brzi umor i probadajuće bolove u srcu. Smanjenje ekskurzije prsnog koša i dijafragme, kršenje funkcije vanjskog disanja dovode do promjene oksidacijsko-redukcijskih procesa u tijelu. To se očituje u kršenju metabolizma ugljikohidrata, proteina i vode i soli, kao i kiselinsko-bazne ravnoteže.

Za objektivnu procjenu stanja unutarnjih organa kod pacijenata s lijevkastom deformacijom prsnog koša, posebnom tehnikom ispituje se funkcija vanjskog disanja, vitalni kapacitet pluća i rezervni volumen udisaja i izdisaja.

Lijevkasti prsni koš karakterizira nedovoljna ekspanzija pluća, što smanjuje "plućnu membranu" kroz koju dolazi do izmjene plinova. Zbog nepotpune ekspanzije pluća povećava se "anatomski mrtvi prostor" i smanjuje se alveolarna ventilacija. Kako bi se kompenzirali ti poremećaji, tijelo povećava perfuziju pluća, što dovodi do hipertrofije desne klijetke srca. Funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sustava u bolesnika s lijevkastim prsnim košem dovode do hipoksije tkiva, promjena u enzimskim i metaboličkim procesima.

Vitalni kapacitet (VK) unutar normalnog raspona zabilježen je samo kod 21% pacijenata s deformacijom prsnog koša II stupnja. Umjereno odstupanje VK-a uočeno je kod 45%, značajno smanjenje - kod 6%. Kod pacijenata s deformacijom III stupnja nisu zabilježene normalne vrijednosti VK-a. U pravilu, lijevkasta deformacija prsnog koša povezana je s deformacijom prednje stijenke prsnog koša i oštećenom respiratornom funkcijom. Trend je jednosmjeran: što je veći stupanj deformacije, to je izraženije oštećenje ventilacijske funkcije pluća.

Elektrokardiografskim pregledom otkrivena su različita odstupanja od norme kod većine pacijenata (81-85). Tako je u 40% slučajeva zabilježen blok desne grane snopa, sinusna aritmija (10%), odstupanje električne osi srca udesno i ulijevo (9%), hipertrofija lijeve klijetke (8%) i druga odstupanja.

Ehokardiografskim pregledom otkriven je prolaps mitralne valvule i abnormalna lokacija akorda u lijevoj klijetki.

Analiza EKG i EchoCG podataka omogućuje nam zaključak da se s povećanjem stupnja deformacije povećava učestalost kardiovaskularnih poremećaja.

Uz kliničku metodu pregleda, koriste i rendgensku metodu koja je najtočnija.

Na temelju podataka rendgenskog pregleda procjenjuje se stupanj lijevkaste deformacije i stupanj kifoze torakalne kralježnice. Metoda također pomaže u utvrđivanju prirode promjena na organima prsnog koša. Rendgenski pregled provodi se u dvije standardne projekcije: anteroposteriornoj i lateralnoj. Za bolji kontrast sternuma, žica ili traka radiopaknog materijala fiksira se duž srednje linije. Stupanj deformacije procjenjuje se pomoću Gizyckinog indeksa (Gizicka, 1962.). Određuje se na lateralnim rendgenskim snimkama omjerom najmanje veličine retrosternalnog prostora (od stražnje površine sternuma do prednje površine kralježnice) prema najvećoj. Kvocijent dobiven dijeljenjem 0,8-1 (norma je 1) karakterizira deformaciju 1. stupnja, od 0,7 do 0,5 - II stupanj, manje od 0,5 - III stupanj.

Gizhitskaya indeks ostaje do danas najjednostavniji radiografski pokazatelj za određivanje stupnja deformacije prsnog koša i odlučivanje o kirurškoj intervenciji. Kod nekih pacijenata, lateralne rendgenske snimke otkrivaju egzostotične izrasline na unutarnjoj stijenci sternuma, njezino zadebljanje, što značajno smanjuje retrosternalni prostor. U tim slučajevima uočava se nesklad između veličine deformacije i funkcionalnih poremećaja.

Za procjenu kvantitativnih odnosa respiratornog kapaciteta različitih dijelova pluća, VN Stepnov i VA Mikhailov koriste metodu rendgenske pneumografije.

Tijekom rendgenskog pregleda procjenjuje se stupanj kifoze torakalne kralježnice prije i nakon kirurške korekcije. 66% pacijenata s lijevkastom deformacijom prsnog koša ima kifotičnu deformaciju II. stupnja, a 34% ima kifozu III. stupnja.

Prvo izvješće o proučavanju strukture prsnog koša i prsne šupljine kod pacijenata s lijevkastom deformacijom prsnog koša pomoću rendgenske kompjuterizirane tomografije pojavilo se 1979. godine (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). Ova metoda je od velike vrijednosti za torakalnu kirurgiju, posebno kada je potrebno vizualizirati organe prsne šupljine.

Ultrazvučni pregled metodom višepozicijskog skeniranja u uzdužnim i poprečnim ravninama široko se koristi za procjenu stanja ne samo unutarnjih struktura prsne šupljine, već i kao metoda za procjenu koštanih i hrskavičnih struktura prsnog koša prije i nakon kirurških zahvata.

Jedan od glavnih preoperativnih pregleda pacijenata s udubljenim prsima je psihološki pregled, budući da, prema raznim autorima, od 78,4 do 100% pacijenata pati od kompleksa inferiornosti. Posebno s godinama povećavaju se pokazatelji koji negativno utječu na razvoj i rast djeteta: apatija, sramežljivost i otuđenost u odnosima s vršnjacima, negativizam i ravnodušnost prema roditeljima. Kombinacija patološkog psihološkog stanja i fizičke i funkcionalne insuficijencije ne dopušta djeci da vode puni društveni život.

[ 11 ]

Liječenje lijevkasta prsa

Konzervativno liječenje lijevkastog prsnog koša

Fizioterapijske vježbe, vježbe disanja, masaža prsnog koša, fizioterapija, hiperbarična oksigenacija, terapijsko plivanje ne oslobađaju pacijenta od deformacije prsnog koša, već se moraju poduzeti konzervativne mjere. Kako bi se spriječilo napredovanje deformacije, ojačao mišićni okvir i fizički razvoj djeteta, spriječio razvoj deformacija kralježnice, normaliziralo držanje, povećao vitalni kapacitet pluća.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kirurško liječenje lijevkastog prsnog koša

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikacije za operaciju

Većina ortopeda koji izvode torakoplastiku za lijevkastu deformaciju prsnog koša pridržavaju se indikacija za kiruršku intervenciju koje je predložio G. A. Bairov (1982.). Razlikuju se funkcionalne, ortopedske i kozmetičke indikacije za kiruršku intervenciju.

• Funkcionalne indikacije uzrokovane su disfunkcijom unutarnjih organa prsne šupljine.
• Ortopedske indikacije uzrokovane su potrebom za promjenom lošeg držanja i zakrivljenosti kralježnice.
• Kozmetičke indikacije povezane su s prisutnošću fizičkog defekta koji narušava estetiku tijela.

Koristeći suvremene metode ispitivanja i pridajući veliku važnost psihološkom statusu pacijenta, AV Vinogradov (2005.) predložio je indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje djece s deformacijama prsnog koša, uključujući posttraumatske i kongenitalne defekte.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Apsolutne indikacije za operaciju

• Lijevkasta deformacija prsnog koša III i IV stupnja,
• Kongenitalne i stečene deformacije prsnog koša koje ne uzrokuju funkcionalne poremećaje dišnog i kardiovaskularnog sustava, ali uzrokuju poremećaje u psihološkom statusu pacijenta.
• Poljski sindrom, praćen koštano-hrskavičnim defektom prsnog koša i posljedičnim smanjenjem njegovih skeletnih i zaštitnih svojstava.
• Kongenitalne rascjepe prsne kosti kod djece svih dobnih skupina.

[ 24 ], [ 25 ]

Relativne indikacije za operaciju

• Deformacije prsnog koša bez defekata u koštano-hrskavičnom okviru prsnog koša, koje ne uzrokuju nikakve funkcionalne ili psihološke poremećaje.
• Stečene deformacije prsnog koša nakon ozljeda, upalnih bolesti i kirurških zahvata.

Unatoč jednostavnosti i jasnoći indikacija za kirurško liječenje lijevkastog prsnog koša, mnogi ortopedski kirurzi smatraju deformaciju II-III stupnja s prisutnošću funkcionalnih poremećaja glavnom indikacijom za operaciju.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kontraindikacije za kirurško liječenje

• Teška istodobna patologija središnjeg živčanog, kardiovaskularnog i respiratornog sustava.
• Mentalna retardacija umjerenog, teškog i dubokog stupnja.

Ne postoje jasne preporuke o dobi pacijenata kojima je potrebna torakoplastika za lijevkasti prsni koš. Ortopedi uglavnom navode podatke o kirurškim zahvatima kod adolescenata, navodeći činjenicu da se funkcionalne abnormalnosti ne otkrivaju kod mlađe djece. Lijevkasti prsni koš ima ozbiljne funkcionalne poremećaje u pubertetu i adolescenciji, budući da visoke kompenzacijske sposobnosti djetetovog tijela održavaju gotovo normalnu respiratornu i kardiovaskularnu funkciju dugo vremena. Ova okolnost često dovodi do pogrešnog zaključka o odbijanju operacije kod mlađe djece.

Kako se kirurško liječenje pacijenata s lijevkastom deformacijom prsnog koša poboljšavalo, predložene su klasifikacije metoda kirurškog liječenja koje se i danas koriste.

Klasifikaciju operacija za lijevkastu deformaciju prsnog koša koja je prikladna za praktičnu upotrebu predložili su VI Geraskin i suradnici (1986.), dijeleći metode torakoplastike i fiksacije sternokostalnog kompleksa u sljedeće skupine.

1. Radikalne operacije (torakoplastika):

Metodom mobilizacije sternokostalnog kompleksa:

• subperihondralna resekcija deformiranih rebarnih hrskavica, transverzalna sternotomija;
• dvostruka hondrotomija, transverzalna sternotomija;
• lateralna hondrotomija, T-sternotomija
• kombinacije i druge rijetke modifikacije.

Metodom stabilizacije sternokostalnog kompleksa;

• korištenje vanjske sternalne trakcije;
• korištenje unutarnjih metalnih pričvršćivača;
• korištenje koštanih transplantata;
• bez upotrebe posebnih fiksatora sternokostalnog kompleksa.

2. Operacije s rotacijom sternokostalnog kompleksa od 180 stupnjeva:

• slobodna rotacija sternokostalnog kompleksa:
• preokretanje sternokostalnog kompleksa uz očuvanje gornje vaskularne peteljke;
• preokretanje sternokostalnog kompleksa uz održavanje veze s trbušnim mišićima.

3. Palijativne operacije:

Postoje tri najčešće metode mobilizacije sternokostalnog kompleksa kod pectus excavatuma.

• Subperihondralna resekcija rebarnih hrskavica, transverzalna sternotomija.
• Lateralna hondrotomija, T-sternotomija.
• Dvostruka (parashernadijalna i lateralna) hondrotomija, transverzalna sternotomija.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Postoperativne komplikacije lijevkastog prsnog koša

Najčešće komplikacije nakon torakoplastike su hemotoraks (20,2%), gnojenje kožne rane (7,8%), pneumotoraks (6,2%), potkožni hematomi (1,7%), postoperativna pneumonija (0,6%), pleuritis (0,9%). Uz navedene komplikacije, bez statističkog pojašnjenja, razlikuju se medijastinitis, sepsa, osteomijelitis sternuma, migracija fiksatora, sekundarno krvarenje, nekroza kože, crijevna pareza, hemoperikarditis, perikarditis, miokarditis, keloidni ožiljci.

U ranom postoperativnom razdoblju prate se hemodinamika, disanje, diureza i opće stanje pacijenata radi pravovremenog otkrivanja komplikacija. Obično se nakon obnavljanja samostalnog disanja pacijent prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje se provodi simptomatsko liječenje lijevkastog prsnog koša tijekom 3-5 dana. Antibakterijsko liječenje propisuje se od prvog dana. Mnogi kirurzi smatraju da je drenaža retrosternalnog prostora aktivnom aspiracijom prema Redonu tijekom 3 dana obavezna. Retrosternalni prostor se drenira polietilenskom cijevi. Nakon premještaja pacijenta na specijalizirani odjel, propisuje se set terapijskih vježbi i vježbi disanja za poboljšanje funkcije kardiorespiratornog sustava. Tijekom tog razdoblja, A. F. Krasnov i V. N. Stepnov, koristeći posebno predloženu tehniku, koriste hiperbaričnu oksigenaciju u kombinaciji s fizioterapijom i električnom stimulacijom dišnih mišića.

Pacijente s lijevkastim prsnim košem treba dugo pratiti. Djecu nakon operacije treba poslati u sanatorij na liječenje.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Učinkovitost liječenja lijevkastog prsnog koša

Lijevkasti prsni koš nakon operacije ocjenjuje se na sljedećoj ljestvici: dobar, zadovoljavajući i nezadovoljavajući.

• Dobar rezultat je odsutnost pritužbi na kozmetičke nedostatke, Gizhitskaya indeks (GI) je 1,0, a anatomski oblik prednjeg prsnog koša je potpuno obnovljen.
• Zadovoljavajući rezultat - pritužbe na rezidualne deformacije prednje stijenke prsnog koša (blaga depresija ili izbočina sternuma, lokalna depresija rebara), IG je 0,8.
• Nezadovoljavajući rezultat - pritužbe na kozmetički nedostatak, povratak deformacije na izvornu vrijednost, IG manji od 0,7,

Najučinkovitiju i najobjektivniju procjenu različitih metoda kirurških intervencija za lijevkastu deformaciju prsnog koša dali su Yu. I. Pozdnikin i IA Komolkin.

Tijekom godina, autori su koristili četiri različite kirurške metode za korekciju pectus excavatuma:

• torakoplastika prema G. I. Bairovu;
• torakoplastika prema NI Kondrashinu;
• Paltija torakoplastika;
• tunelska hondrotomija (Pozdnikin Yu.I. i Komolkin IA).

Zbog svoje značajne učinkovitosti i patognomonosti, tablica udaljenih rezultata kirurškog liječenja pacijenata s lijevkastom deformacijom prsnog koša trebala bi uključivati rekonstruktivnu kombiniranu koštano-mišićnu plastičnu kirurgiju prsnog koša prema A. F. Krasnovu i V. N. Stepnovu.

Restorativno liječenje lijevkastog prsnog koša aktualno je pitanje u ortopediji i torakalnoj kirurgiji. Strani i domaći kirurzi predložili su značajan broj prilično učinkovitih metoda kirurške korekcije, kombinirajući tetivno-mišićnu plastiku, transplantaciju kostiju i fiksaciju sternokostalnog kompleksa metalnim pločama. Lijevkasti prsni koš treba liječiti metodom koja je optimalna s obzirom na fiziološko stanje pacijenta.