Bol u prsima

Srce, pluća, jednjak i velike krvne žile primaju aferentnu inervaciju iz istog torakalnog ganglija. Impulsi boli iz ovih organa najčešće se percipiraju kao bol u prsima, ali budući da postoji križanje aferentnih živčanih vlakana u dorzalnim ganglijima, bol u prsima može se osjetiti bilo gdje između epigastrične regije i jugularne jame, uključujući ruke i ramena (kao prenesena bol).

Impulsi boli iz organa prsne šupljine mogu uzrokovati nelagodu opisanu kao pritisak, rastezanje, peckanje, bol, a ponekad i oštra bol. Budući da ti osjećaji imaju visceralnu osnovu, mnogi pacijenti ih opisuju kao bol, iako ih je ispravnije protumačiti kao nelagodu.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci bolova u prsima

Mnoga medicinska stanja povezana su s nelagodom ili boli u prsima. Neka (poput infarkta miokarda, nestabilne angine pektoris, disekcije torakalne aorte, tenzijskog pneumotoraksa, rupture jednjaka, plućne embolije) odmah su opasna po život. Neka medicinska stanja (stabilna angina pektoris, perikarditis, miokarditis, pneumotoraks, upala pluća, pankreatitis, razni tumori prsnog koša) potencijalno su opasna po život. Druga stanja (poput gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), peptičkog ulkusa, disfagije, osteohondroze, traume prsnog koša, bolesti žučnih putova, herpes zostera) su neugodna, ali obično bezopasna.

Bol u prsima kod djece i mladih odraslih osoba (mlađih od 30 godina) rijetko je uzrokovana ishemijom miokarda, ali infarkt miokarda može se razviti kod osoba mlađih od 20 godina. Bolesti mišića, kostura ili pluća češće su u ovoj dobnoj skupini.

Bol u prsima je najčešći razlog za pozivanje hitne pomoći. Glavne kardiovaskularne bolesti koje uzrokuju jaku bol u prsima su:

• angina pektoris,
• infarkt miokarda,
• disekcija aorte,
• plućna embolija,
• perikarditis.

Klasičan primjer boli ili nelagode u prsima je angina napora. Kod "klasične" angine napora, bol ili nelagoda pritiskajuće ili stežuće prirode javlja se iza prsne kosti tijekom tjelesne aktivnosti. Bol angine napora brzo nestaje nakon završetka opterećenja (nakon prestanka), u pravilu, unutar 2-3 minute. Rjeđe, unutar 5 minuta. Ako odmah uzmete nitroglicerin pod jezik, bol će nestati za 1,5-2 minute. Bol angine uzrokovana je ishemijom miokarda. Kod spontane angine, bol se javlja u mirovanju ("angina mirovanja"), ali priroda boli tijekom tipičnih napadaja ista je kao i kod angine napora. Osim toga, većina pacijenata sa spontanom anginom ima istodobnu anginu napora. Izolirana ("čista") spontana angina izuzetno je rijetka. Kod spontane angine, u većini slučajeva, opaža se jasan učinak nitroglicerina. Kod boli u prsima koja se javlja u mirovanju, učinak nitroglicerina ima vrlo veliku dijagnostičku vrijednost, što ukazuje na to da je bol ishemijskog podrijetla.

Nestabilna angina i infarkt miokarda karakteriziraju se intenzivnijim osjećajima boli, praćenim strahom i jakim znojenjem. U slučaju infarkta, bol obično nije povezana s naporom. Barem ne nestaje u mirovanju nakon prestanka napora. Trajanje boli tijekom infarkta može doseći nekoliko sati ili čak dana. Nitroglicerin u većini slučajeva ne uklanja bol tijekom infarkta miokarda. Dok se ne postavi točna dijagnoza, termin "akutni koronarni sindrom " koristi se za osjećaje boli u prsima koji odgovaraju nestabilnoj angini ili infarktu miokarda.

Kod disekcije aorte, bol je obično vrlo jaka, odmah dostiže vrhunac i obično se širi u leđa.

Bol u prsima kod masivne plućne embolije često je vrlo slična boli kod srčanog udara, ali istovremeno se gotovo uvijek primjećuje jaka disajna disajna frekvencija (povećana frekvencija disanja - tahipneja). U slučaju plućnog infarkta, nakon 3-4 dana, pojavljuje se bol na jednoj strani prsnog koša pleuralne prirode (pojačava se dubokim disanjem i kašljanjem). Dijagnoza se olakšava uzimanjem u obzir čimbenika rizika za razvoj plućne embolije i odsutnosti znakova infarkta na EKG-u. Dijagnoza se pojašnjava nakon hospitalizacije.

Perikarditis karakterizira pojačana bol pri dubokom disanju, kašljanju, gutanju i ležanju na leđima. Često se bol širi u trapezne mišiće. Bol se smanjuje pri savijanju prema naprijed ili ležanju na trbuhu.

Glavne ekstrakardijalne bolesti koje uzrokuju bol u prsima uključuju bolesti pluća, gastrointestinalnog trakta, kralježnice i prsnog koša.

Kod bolesti pluća i pleure, bol je obično na jednoj strani, u bočnim dijelovima prsnog koša, a pojačava se disanjem, kašljanjem i pokretima tijela. Bolesti jednjaka i želuca najčešće uzrokuju osjećaje poput žgaravice, peckanja, koji su povezani s unosom hrane i često se pojačavaju u ležećem položaju. U hitnim situacijama bol može biti oštra („poput bodeža“). Dijagnozu olakšava odsutnost anamneze angine pektoris, utvrđivanje veze s unosom hrane, ublažavanje boli u sjedećem položaju i nakon uzimanja antacida. Bol uzrokovana oštećenjem kralježnice i prsnog koša karakterizira se pojavom ili pojačavanjem pokretima tijela te bolom pri palpaciji.

Dakle, bol u prsima uzrokovana ekstrakardijalnim bolestima gotovo se uvijek značajno razlikuje od osjeta boli u tipičnom tijeku kardiovaskularnih bolesti.

Mnogi ljudi osjećaju bol u području srca "neurotične" prirode (" neurocirkulacijska distonija "). Neurotična bol se najčešće osjeća s lijeve strane u području vrha srca (u području bradavice). U većini slučajeva, prstom se može pokazati mjesto boli. Najčešće se opažaju dvije vrste neurotične boli: oštra, kratkotrajna bol "probadajuće" prirode koja ne dopušta disanje ili dugotrajna bol u području srca koja traje nekoliko sati ili gotovo konstantna. Neurotična bol često je popraćena teškom dispnejom i tjeskobom, sve do tzv. paničnih poremećaja, a u tim slučajevima diferencijalna dijagnoza s akutnim koronarnim sindromom i drugim hitnim stanjima može biti prilično teška.

Dakle, s tipičnim manifestacijama sindroma boli, prilično je lako postaviti dijagnozu svih navedenih hitnih kardioloških stanja. Bol u prsima uzrokovana ekstrakardijalnom patologijom, s tipičnom kliničkom slikom, također se uvijek značajno razlikuje od bolnih senzacija kod kardiovaskularnih bolesti. Poteškoće nastaju s atipičnim ili potpuno atipičnim manifestacijama i kardiovaskularnih i ekstrakardijalnih bolesti.

Nakon hospitalizacije i pregleda pacijenata s bolovima u prsima, kod 15-70% dijagnosticira se akutni koronarni sindrom, otprilike 1-2% dijagnosticira se plućna embolija ili druge kardiovaskularne bolesti, a kod preostalih pacijenata uzrok boli u prsima su ekstrakardijalne bolesti.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi bolova u prsima

Simptomi koji se javljaju kod teških bolesti prsnih organa često su vrlo slični, ali ponekad se mogu razlikovati.

• Nepodnošljiva bol koja se širi u vrat ili ruku ukazuje na akutnu ishemiju miokarda ili infarkt. Pacijenti često uspoređuju ishemičnu bol miokarda s dispepsijom.
• Bol povezana s naporom koja nestaje u mirovanju karakteristična je za anginu pektoris.
• Jaka bol koja se širi u leđa ukazuje na disekciju torakalne aorte.
• Pečenje i bol koja se širi iz epigastrične regije prema grlu, pojačava se u ležećem položaju i ublažava se uzimanjem antacida, znak je GERB-a.
• Visoka tjelesna temperatura, zimica i kašalj ukazuju na upalu pluća.
• Teška dispneja javlja se kod plućne embolije i upale pluća.
• Bol može biti izazvana disanjem, pokretom ili oboje, i kod teških i kod blažih bolesti; ovi okidači nisu specifični.
• Kratka (manje od 5 sekundi), oštra, povremena bol rijetko je znak ozbiljne patologije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objektivni pregled

Simptomi poput tahikardije, bradikardije, tahipneje, hipotenzije ili znakova poremećaja cirkulacije (npr. konfuzija, cijanoza, znojenje) nisu specifični, ali njihova prisutnost povećava vjerojatnost da pacijent ima ozbiljnu bolest.

Odsutnost provođenja zvukova disanja na jednoj strani znak je pneumotoraksa; rezonantni perkusijski zvuk i oticanje jugularnih vena ukazuju na tenzijski pneumotoraks. Povećana tjelesna temperatura i piskanje simptomi su upale pluća. Vrućica je moguća kod plućne embolije, perikarditisa, akutnog infarkta miokarda ili rupture jednjaka. Trenje perikarda ukazuje na perikarditis. Pojava četvrtog srčanog tona (S4 ₎, kasnog sistoličkog šuma disfunkcije papilarnog mišića ili oba ova znaka pojavljuju se kod infarkta miokarda. Lokalne lezije središnjeg živčanog sustava, šum aortne regurgitacije, asimetrija pulsa ili krvnog tlaka u rukama simptomi su disekcije torakalne aorte. Oticanje i osjetljivost donjih udova ukazuju na duboku vensku trombozu i, prema tome, moguću plućnu emboliju. Bol u prsima na palpaciju javlja se kod 15% bolesnika s akutnim infarktom miokarda; ovaj simptom nije specifičan za bolesti stijenke prsnog koša.

Dodatne metode istraživanja

Minimalna procjena pacijenta s bolovima u prsima uključuje pulsnu oksimetriju, EKG i rendgen prsnog koša. Odrasli se često testiraju na markere oštećenja miokarda. Rezultati ovih testova, u kombinaciji s anamnezom i fizikalnim pregledom, omogućuju postavljanje okvirne dijagnoze. Krvne pretrage često nisu dostupne pri početnom pregledu. Individualne normalne vrijednosti za markere oštećenja miokarda ne mogu se koristiti za isključivanje oštećenja srca. Ako je vjerojatna ishemija miokarda, testove treba ponoviti nekoliko puta, kao i EKG, a mogu se učiniti i stres EKG i stres ehokardiografija.

Dijagnostička primjena sublingvalne tablete nitroglicerina ili tekućeg antacida ne razlikuje pouzdano ishemiju miokarda od GERB-a ili gastritisa. Bilo koji od ovih lijekova može smanjiti simptome svake bolesti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnoza boli u prsima

Vrlo je važno utvrditi mjesto, trajanje, prirodu i intenzitet boli, kao i čimbenike koji je izazivaju i ublažavaju. Prethodna bolest srca, uporaba lijekova koji mogu uzrokovati spazam koronarnih arterija (npr. kokain, inhibitori fosfodiesteraze), prisutnost čimbenika rizika za koronarnu bolest srca ili plućnu emboliju (npr. bol ili prijelomi nogu, prethodna imobilizacija, putovanje, trudnoća) također su važni. Prisutnost ili odsutnost čimbenika rizika za koronarnu bolest srca (poput hipertenzije, hiperkolesterolemije, pušenja, pogoršane obiteljske anamneze) povećava vjerojatnost koronarne bolesti srca, ali ne pomaže u razjašnjavanju uzroka akutne boli u prsima.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liječenje bolova u prsima

Liječenje boli u prsima provodi se u skladu s dijagnozom. U slučaju da uzrok boli u prsima nije u potpunosti razjašnjen, pacijenta treba odvesti u bolnicu na praćenje srčane aktivnosti i detaljniji pregled. Simptomatski se mogu propisati opijati (ako je potrebno) dok se ne postavi dijagnoza.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]