Bol u prsima

Srce, pluća, jednjak i velike pluća dobivaju aferentnu inervaciju iz istog ganglija prsnoga živca. Bol impulsi iz tih tijela često doživljava kao bol u prsima, ali zato ima prelaska aferentnih vlakana u korijenu dorsalne ganglije, bol u prsima može osjetiti u svakom trenutku između epigastričan regije i vratne trend, uključujući ruku i ramena (kao iz boli).

Bolni impulsi iz prsnog koša mogu uzrokovati nelagodu, opisanu kao pritisak, pucanje, gori, bolan i ponekad oštar bol. Budući da ti osjećaji imaju visceralnu bazu, mnogi bolesnici opisuju ih kao bol, iako su točnije interpretirani kao nelagoda.

[1], [2],

Uzroci boli u prsima

Mnoge bolesti su popraćene nelagodom ili bolovima u prsima. Neki od njih (npr infarkt miokarda, nestabilna angina, aorte torakalna aorta, napetost pneumotoraks, jednjaka ruptura, plućna embolija) predstavljaju izravnu prijetnju životu. Neke bolesti (stabilna angina, perikarditis, miokarditis, pneumotoraks, upala pluća, upala gušterače, tumori različiti grudi) su potencijalna opasnost za život pacijenta. Druga stanja kao što su [bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD), peptički ulkus, disfagija, bol u leđima, traume grudi, bolesti žučnog trakta, tinea] uzrokuju neugodne senzacije, ali obično bezopasne.

Bol u prsima djece i mladih (mlađi od 30 godina) rijetko je posljedica ishemije miokarda, no miokardijalni infarkt se može razviti u dobi od 20 godina. Često u ovoj dobnoj skupini postoje lezije mišića, kostura ili plućne bolesti.

Bol u prsima najčešći je razlog pozivanja hitnog liječnika. Glavne bolesti kardiovaskularnog sustava, u kojima postoje ozbiljne bolne senzacije u prsima su:

• angina pektoris,
• infarkt miokarda,
• aortalna disekcija,
• tromboembolija plućne arterije,
• perikarditis.

Klasični primjer boli ili nelagode u prsima je angina stresa. Uz "klasičnu" anginu stresa tijekom vježbanja nastaju bolovi ili neugodni osjećaji pritisne ili tlačne prirode iza stena. Bolovi s anginom pektoris brzo nestaju nakon prestanka opterećenja (nakon zaustavljanja), obično unutar 2-3 minute. Manje od 5 minuta. Ako odmah uzmete nitroglicerin pod jezikom - bol nestaje nakon 1,5-2 minute. Bol u anginu uzrokuje ishemij miokarda. Uz spontanu anginu, bol se javlja u mirovanju ("rest angina"), ali karakter boli u tipičnim napadima je isti kao kod angine pektoris. Osim toga, većina bolesnika s spontanom anginom ima istodobnu anginu pektoris. Izolirana ("čista") spontana angina je vrlo rijetka. Uz spontanu anginu u većini slučajeva, postoji jasan učinak uzimanja nitroglicerina. Uz bol u prsima, koji se javljaju u mirovanju, učinak nitroglicerina ima vrlo veliku dijagnostičku vrijednost, što ukazuje na ishemijsko podrijetlo boli.

Za nestabilnu anginu i miokardijalni infarkt su intenzivnija bol, praćena strahom, znatno znojenje. Uz srčani udar, bol, u pravilu, nije povezan s opterećenjem. Barem, ne prolazi nakon odmora utovara. Trajanje boli s infarktom može doseći nekoliko sati ili čak dana. Nitroglicerin u većini slučajeva ne eliminira bol u miokardijalnom infarktu. Prije uspostave točne dijagnoze s boli u prsima, prema prirodi odgovarajuće nestabilne angine ili infarkta miokarda, koristi se izraz " akutni koronarni sindrom ".

Uz aortalnu disekciju, bol, u pravilu, je vrlo jak, odmah doseže maksimalnu razinu i obično zrači na leđima.

Bol u prsima s masivnim plućne embolije često je vrlo slična boli od srčanog udara, ali u isto vrijeme gotovo uvijek označena dispneje (povećana disanja - tahipneja). U slučaju plućne infarkta, nakon 3-4 dana, bol na jednoj strani prsa pleuralnog prirode (pogoršava duboko disanje i kašljanje). Dijagnoza je olakšana uzimanjem u obzir faktora rizika za plućnu emboliju i odsutnost znakova srčanog udara na EKG. Pojašnjenje dijagnoze vrši se nakon hospitalizacije.

Za perikarditis karakterizira povećana bol s dubokim disanjem, kašljanjem, gutanjem, leđima na leđima. Često bol zrači mišićima trapeza. Bol se smanjuje kada se naginje naprijed ili u ležećem položaju.

Glavne ekstrakardijalne bolesti, koje karakterizira bol u prsima, uključuju bolesti pluća, gastrointestinalnog trakta, kralježnice i prsnog zida.

U bolestima pluća i pleura, bol obično s jedne strane, u bočnim dijelovima prsa, povećava se disanjem, kašljem, kretanjem prtljažnika. Bolesti jednjaka i želuca najčešće uzrokuju senzacije, kao što su žgaravica, spaljivanje, koji su povezani s unosom hrane i često se pojačavaju u ležećem položaju. U hitnim uvjetima bol može biti akutan ("bodež"). Dijagnoza je olakšana nedostatkom povijesti angine pektoris, identifikacijom veze s unosom hrane, reljefom boli u sjedećem položaju nakon uzimanja antacida. Za bolove uzrokovane porazom kralježnice i prsnoga zida, pojava ili jačanje pokreti prtljažnika je karakteristična, bolnost na palpiranju.

Dakle, bol u prsima uzrokovan ekstrakardijalnim bolestima gotovo se uvijek značajno razlikuje od boli u tipičnom tijeku bolesti kardiovaskularnog sustava.

Mnogi ljudi imaju bol srca "neurotične" prirode (" neurokirurška distonija "). Najčešće se neurotične boli osjećaju u području vrha srca (u području bradavice). U većini slučajeva možete odrediti mjesto boli prstom. Najčešće neurotične boli su dvije vrste: akutni, kratkotrajni bolovi "piercing" prirode koji ne dopuštaju udisanje ili dugotrajnu bol bolan u srcu nekoliko sati ili gotovo konstantna. Neuroticke boli često prate teške tegobe i tjeskobe do tzv. Paničnog poremećaja, au tim slučajevima diferencijalna dijagnoza s akutnim koronarnim sindromom i drugim hitnim uvjetima može biti prilično teška.

Dakle, s tipičnim manifestacijama sindroma boli, prilično je lako uspostaviti dijagnozu svih navedenih hitnih kardioloških stanja. Bol u prsima uzrokovanu ekstrakardijalnom patologijom, s tipičnom kliničkom slikom, također se uvijek značajno razlikuju od osjeta boli u lezijama kardiovaskularnog sustava. Poteškoće nastaju atipičnim ili potpuno atipičnim manifestacijama kardiovaskularnih i ekstrakardijalnih bolesti.

Nakon hospitalizaciju i ispitivanja bolesnika s boli u prsima kod 15-70% dijagnosticiranje akutnog koronarnog sindroma, oko 1-2% - plućna embolija ili druge kardiovaskularne bolesti, preostale su uzrok boli u prsima su extracardiac bolesti.

[3], [4],

Simptomi bolova u prsima

Simptomi koji se javljaju s teškim bolestima prsa često su vrlo slični, ali ponekad se mogu razlikovati.

• Nepodnošljiva bol koja zrači na vrat ili ruku, označava akutnu ishemiju ili infarkt miokarda. Pacijenti često uspoređuju ishemijsku bol miokarda s dispepsijom.
• Bolovi povezani s vježbom, koji nestaju u mirovanju, karakteristični su za anginu pektoris.
• Iscrpljujuća bol, koja zrači u leđima, označava stratificiranje torakalne aorte.
• Bol u spaljivanju, koja se širi iz epigastričnog područja u grlo, povećava se u sklonoj poziciji i smanjuje pri uzimanju antacida, znak je GERB-a.
• Visoka tjelesna temperatura, zimica i kašalj svjedoče u korist pneumonije.
• Izražena dispneja javlja se s plućnom embolija i upalom pluća.
• Bol može izazvati disanje, kretanje ili oba ova čimbenika u teškim i blagim bolestima; ovi izazivi čimbenici nisu specifični.
• Kratko (manje od 5 sekundi), akutna, povremena bol je rijetko znak ozbiljne patologije.

[5], [6], [7], [8]

Pregled objekta

Simptomi kao što su tahikardija, bradikardija, tahipneja, hipotenzija ili znakove bolesti cirkulacijskog sustava (npr zbunjenost, cijanoza, znojenje), nespecifičnim, ali njihova prisutnost otvara mogućnost da pacijent ima tešku bolest.

Odsutnost respiratorne buke na jednoj strani znak je pneumotoraksa; rezonantni udarni zvuk i oticanje cervikalnih vena svjedoče u korist intenzivnog pneumotoraksa. Povišena tjelesna temperatura i teško disanje su simptomi upale pluća. Vrućica je moguća uz plućnu emboliju, perikarditis, akutni infarkt miokarda ili esophageal rupture. U korist perikarditisa je dokaz buke perikardijalnog trenja. Pojava IV srčanog tona (S ₄ ), kasna sistolička buka disfunkcije papilarnih mišića ili oba ova znaka pojavljuju se s infarktom miokarda. Lokalne lezije središnjeg živčanog sustava, šum aortalne regurgitacije, asimetrija pulsa ili krvnog tlaka na rukama - simptomi stratifikacije prsnog dijela aorte. Bubrenje i bol u donjem dijelu ukazuju na duboku vensku trombozu i, prema tome, moguću emboliju plućne arterije. Bol u prsima tijekom palpacije javlja se u 15% pacijenata s akutnim infarktom miokarda, ovaj simptom nije specifičan za bolesti zglobova prsnog koša.

Dodatne metode istraživanja

Minimalna količina pregleda bolesnika s bolestima u prsima uključuje impulsni oksimetriju, EKG i prsne rendgenske snimke. Odrasli često provode istraživanje o markerima oštećenja miokarda. Rezultati tih testova, u kombinaciji s podacima iz anamneze i objektivnog pregleda, omogućuju pretpostavljivu dijagnozu. Test krvi često nije dostupan tijekom primarne pretrage. Neki normalni pokazatelji markera oštećenja miokarda ne mogu biti osnova za isključivanje srčanih bolesti. U slučaju da je moždana ishemija miokarda, studija se treba ponoviti nekoliko puta, kao i EKG, također je moguće izvesti stres EKG i stresnu eokokardiografiju.

Dijagnostička primjena tablete nitroglicerina pod jezikom ili tekući antacid ne dopušta pouzdano razlikovanje miokardijalne ishemije i GERB ili gastritisa. Bilo koji od ovih lijekova može smanjiti simptome svake bolesti.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Dijagnoza boli u prsima

Specifikacija lokalizacije, trajanje, prirodi i intenzitetu boli, kao i izazivanje i smanjiti svoje faktora je vrlo važno. Prethode bolesti srca, davanje lijekova koji mogu uzrokovati spazam koronarne arterije (npr, kokain, inhibitori fosfodiesteraze), prisutnost faktora CVD rizika ili plućne embolije (npr bol u noge ili frakture prethodnih imobilizaciju, putovanja, trudnoća) su također važni. Prisutnost ili odsutnost kardiovaskularnih čimbenika rizika (kao što su hipertenzija, hiperkolesterolemija, pušenje, obiteljska povijest) povećati vjerojatnost koronarne bolesti arterija, ali ne bi pomoći u razjašnjavanju uzroka akutne boli u prsima.

[19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje boli u prsima

Liječenje boli u prsima izvodi se u skladu s dijagnozom. U slučaju da uzrok boli u prsima nije potpuno razumljiv, pacijent mora biti odveden u bolnicu kako bi nadgledao stanje srca i temeljitije ispitivanje. Simptomatski, možete propisati opijate (ako je potrebno) prije dijagnoze.

[24], [25], [26], [27]