Hemoragična groznica Lossa

Lassa hemoragične groznice - akutna žarišna zoonotska prirodni virusna bolest karakterizirana razvojem hemoragijski sindrom, ulcerativni nekrotizirajućeg ždrijela, upale pluća, miokarditis, oštećenja bubrega i visokom stopom smrtnosti. Sinonim je Lassa groznica.

ICD-10 kod

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologija hemoragične groznice Lossa

Izvor i rezervoar uzročnika hemoragične groznice Lassa je štakor Mastomys natalensis, koji živi u većini afričkih zemalja u blizini ljudske prebivališta. Virus se također izdvaja od drugih afričkih glodavaca (M. Erythroleucus, M. Huberti). Životinje izolirati virus u okoliš s izlučevima i sline.

Mehanizmi prijenosa patogena: aerosol, fekalno-oralni, kontakt. Načini prijenosa: u zraku, hrana, voda, kontakt. Faktori prijenosa: hrana, voda, kao i objekti kontaminirani glodavcima urina. Infekcija ljudi u prirodnim žarištima može se pojaviti inhalacijom ekscesa glodavaca koji sadrže aerosol: voda za piće iz zaraženih izvora: nedovoljno toplinski obrađena mesa zaraženih životinja.

Bolesna osoba predstavlja veliku opasnost za druge. Glavni prijenosni čimbenik je krv, ali virus se također nalazi u pacijentovom izmetu. Infekcija se u ovom slučaju događa zračnim, kontaktnim i seksualnim putem. Izolacija virusa pacijentima može trajati do mjesec dana ili dulje. Infekcija se javlja kroz mikro-traumu kada je izložena koži krvi ili sekretima pacijenta. Zapisuju se slučajevi bolesti medicinskog osoblja uz uporabu alata kontaminiranih patogenima, provođenje kirurških operacija i otvaranje leševa.

Osjetljivost je visoka. Za uzročnika sve skupine populacije su osjetljive bez obzira na dob i spol.

Postinfekcijski imunitet je napet i dugotrajni, ponavljani slučajevi bolesti nisu opisani. U endemskim područjima, antitijela se detektiraju u 10-15% populacije, što ukazuje na mogućnost asimptomatskog ili blagog tijeka bolesti.

Osobitost procesa epidemije koja patogen prijenos s osobe na osobu u zraku dovodi do pojave sekundarnih intra epidemije, kao i do pojave bolničkih epidemija uključuju visoku smrtnost. Osim toga, moguće je uvesti Lassa groznicu u ne-endemske zemlje i pojavljivanje žarišta bolesti u slučaju prijenosa kontakta patogena. Lassa groznica je uobičajeno u zemljama zapadne i srednje Afrike, podsaharske Afrike (Nigeriji, Sijera Leoneu, Gvineja, Liberija, Mozambik, Senegal, Mali i drugi.).

Sezonalnost hemoragične groznice Lassa nije izražena, incidencija je konstantna.

[1], [2], [3],

Što uzrokuje Lassu hemoragičnu groznicu?

Lassa hemoragična groznica uzrokovana je Lassa virusom roda Arenavirus obitelji Arenaviridae; odnosi se na kompleks arenavirusi Stari svijet LChM / Lassa. Ima antigeni odnos s ostalim arenavirusima (patogeni limfocitnog koriomeningitisa i hemoragične groznice Južne Amerike). Virus ima sferični kapsid, s promjerom čestica 50-300 nm, obložen s lipidnim slojem koji sadrži glikoproteine (G1 i G2). Nukleokapsid se sastoji od proteina (N) i RNA, od kojih su dva fragmenta (L i S) kod sinteze komponenata viriona u inficiranoj stanici; nema hemaglutinina. Patogeni za neke vrste majmuna, bijeli miševi, zamorci. U Vero kulturi stanica, virusna replikacija je popraćena citopatskim učinkom. Otporan na čimbenike okoliša. Infektivnost virusa u krvnom serumu i mukoznim sekretima bez posebnog tretmana se ne smanjuje dugo. Virus se može inaktivirati s masnim otapalima (eter, kloroform, itd.).

Pathogeneza Lassa hemoragične groznice

Ulazna vrata za patogena - sluznice dišnih i probavnih organa, oštećena koža. Na mjestu uvođenja virusa nakon njegove primarne replikacije, limfoidni elementi razvijaju viralemiju s hematogenim širenjem patogena, porazom mnogih organa i sustava. Virus ima tropizam na različite sustave ljudskih organa i uzrokuje nekrotične promjene u stanicama jetre, miokarda, bubrega, endotela malih žila, što određuje tijek bolesti. U težim slučajevima, s obzirom na citopatogenog učinka virusa i staničnih imunoloških odgovora oštećenja stanica endotela u kombinaciji s funkcijom neispravnom trombocita dovodi do povećane „krhkost” i propusnosti krvnih žila. Postoje duboki poremećaji hemostaze s razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i koagulopatije potrošnje.

Simptomi hemoragične groznice Lossa

Razdoblje inkubacije hemoragične groznice Lassa traje 3-20 dana, obično 7-14 dana.

Općenito prihvaćena klasifikacija ne postoji. Dodijelite: blagu, umjerenu i tešku tijek bolesti.

Početak hemoragične groznice Lassa subakutno ili postupno. Otkriveni su sljedeći simptomi hemoragične groznice Lassa: opća slabost, umjerena mišićna i glavobolja, niska temperatura, konjuktivitis. U tom razdoblju, većina pacijenata (80%) razvila je karakteristični poraz ždrijela u obliku ulcerativnog nekrotičnog faringitisa, kao i porast cervikalnih limfnih čvorova. Do kraja prvog tjedna bolesti, tjelesna temperatura doseže 39-40 ° C; simptomi Lassine hemoragične groznice se povećavaju : mučnina, povraćanje, bolovi u prsima i trbuhu; razvija proljev, što dovodi do dehidracije. Od drugog tjedna može pojaviti točkicama-papularni osip: otkriti hemoragijskih manifestacija (potkožnog krvarenja, nazalni, pulmonalni maternice i drugih vrsta krvarenja). Postoji bradikardija, arterijska hipotenzija; moguće smanjenje sluha, pojava napadaja i fokalne neurološke kliničke manifestacije. U slučaju nepovoljnog tijeka bolesti, postoji oteklina lica i vrata, otkriva slobodnu tekućinu u pleuralnim i abdominalnim šupljinama, povećava hemoragični sindrom. U teškim slučajevima smrt se javlja 7-14. Dan. U preživjelih bolesnika nakon 2-4 tjedna, tjelesna temperatura litički se smanjuje. Oporavak je spor. U roku od nekoliko tjedana opća slabost i dalje postoji, u nekim slučajevima pada kose i razvija se gluhoća; moguće povraćanje bolesti.

Komplikacije Lassa hemoragične groznice

Pneumonija, miokarditis, akutno zatajenje bubrega, šok, akutna psihoza.

[4], [5], [6], [7], [8],

Smrtnost i uzroci smrti

Smrtnost je 30-50% i viša (osobito visoka u trudnica u III. Tromjesečju). Uzroci smrti: infekcijski toksični šokovi hipovolemički šok, akutno zatajenje bubrega, hemoragijski sindrom.

Dijagnoza Lose hemoragične groznice

Rana klinička dijagnoza Lassa groznice je teška jer nema specifičnih simptoma Lassa hemoragične groznice. Od kliničkih manifestacija najvećeg dijagnostičkog značaja su: subakutni početak; kombinacija vrućice, ulcerativnog faringitisa, hemoragijskog sindroma i zatajenja bubrega. Od velike važnosti su epidemiološki podaci (ostaju u epidemijskom fokusu) zajedno s rezultatima viroloških i seroloških istraživanja.

[9], [10], [11], [12]

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika hemoragične groznice Lassa

Dijagnoza hemoragične groznice Lassa provodi se pomoću viroloških i seroloških metoda u posebnim laboratorijima s IV stupnjem biološke sigurnosti. Apsolutna dijagnostički simptom bolesti - izolacija virusa iz krvi, u ravnini s ustima, sline, urina, izlučevine (pleure, perikarda, peritonealne) bolesnika; kao i od mrtvih - od unutarnjih organa. Učinkovite metode dijagnoze: ELISA i RNIF. Dijagnoza se potvrđuje serološki (uz povećanje titra protutijela na Lassa virus 4 puta ili više). Formulacija reakcije fiksacije kompleksa je retrospektivna.

Nespecifično laboratorijska dijagnoza hemoragične groznice lassa obuhvaća provođenje krvna (leukopenija otkrivanje promjena leukocitoza, neutrofilnu pomak na lijevo, trombocitopenije, povišen ESR); biokemijska analiza krvi (hipoproteinemija, povećana aktivnost aminotransferaza, azotemija); određivanje karakteristika koagulaciju (hypocoagulation) i krv kiselina-baza stanje (izraženo dekompenzacije znakove acidoze); opća analiza urina (prepoznavanje proteinurije, hematurije, cilindrurije).

Diferencijalna dijagnoza hemoragične groznice Lossa

Diferencijalna dijagnoza hemoragične groznice lassa provedena bolesti koje se javljaju sa produljenim groznica (tifus i tifus groznica, sepse, malarije), dijareja (virusni proljev), hemoragijski sindrom (drugi hemoragijske groznice), leptospiroze, gerp-angine, streptokokne faringitis, difterija, upala pluća ,

Diferencijalna dijagnoza Lossa groznice

Bolest	Sličnosti	Razlike
Malarija	Glavobolja, porast temperature do visokih vrijednosti, bolovi u tijelu i mišići. Može postojati žutica i oligurija	Uz malariju ne postoji ulcerativni nekrotični stomatitis. Povećanje perifernih limfnih čvorova, ali za razliku od hemoragične groznice za koju se karakterizira znojenje crvene nepravilne prirode vrućice (s tropskom malarijom). Hemoragijski sindrom malarije rijetko se razvija i manje je izražen nego kod LAS-a
GLPS	Mišića i glavobolja, hemoragični sindrom visoke temperature. Skleritis, konjunktivitis. Oligurija	Kod HFRS-a nema faringitisa proljeva, višestrukog povraćanja. Za razliku od Lassa groznice, oligurija s HFRS razvija se od drugog tjedna bolesti na pozadini normalne temperature. Osim toga, s HFRS-om od prvog dana bolesti postoji oštra slabost, suha usta i žeđ
Leptospiroza	Visoka vrućica glavobolja mijalgija, hemoragične manifestacije. Oligurija. Konjunktivitis. Sklerozu. Moguća žutica	Za leptospirozu, ulcerativni nekrotični faringitis bolova u trbuhu, povraćanje proljev, kašalj i bol u prsima nisu karakteristični. Relativna bradikardija, leukopenija, često viđena s Lassa groznicom

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Diferencijalna dijagnoza hemoragijska groznica Lassa bolesti, javlja se sa sličnom kliničkom slikom ili pogoršati tijekom hemoragične groznice provodi paralelno s potrebnim konzultacije relevantnih stručnjaka: pulmolog, gastroenterolog, nefrolog, neurolog, i drugi.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi pacijenti podliježu hospitalizaciji i strogo izolaciji u infektivnim specijaliziranim odjelima bolnica.

Liječenje hemoragične groznice Lassa

Dijeta i prehrana

Pacijentu je potrebno strog odmor i 24-satni medicinski nadzor.

Preporuča se prehrana polu-tekućine, lako probavljive hrane, bez ograničavanja količine soli proteina i soli koja odgovara Pevznerovoj tablici br. 4.

[19], [20], [21]

Liječenje hemoragične groznice Lossa

Protuvirusno liječenje hemoragične groznice lassa provodi intravenoznim davanjem ribavirina za 10 dana (početni doze - 2 g, a zatim 1 g daje svakih 6 sati tijekom 4 dana, te 0.5 g svakih 8 sati u sljedećim 6 dana). U ranoj fazi tijeka bolesti, plazma konvalezivnih sorti se koristi u brojnim endemičnim regijama.

Patomehanizam liječenje hemoragične groznice lassa cilj suzbijanje hemoragijski šok, sindrom, srčane i respiracijske insuficijencije, kao i za obavljanje detoksikacija aktivnosti i otopine soli rehidracije tekućine. Antibiotici se koriste za bakterijske komplikacije.

Klinički pregled

Lassova hemoragična groznica ne zahtijeva praćenje.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Bilješka za pacijenta

Preporuča se punopravna hrana pomoću lako probavljivih proizvoda, bez posebnih ograničenja; poštivanje fizičkog režima.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

U slučaju povoljnog ishoda, oporavak se produljuje. Uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, liječnici se smatraju onesposobljeni za 4-6 tjedana nakon izbijanja iz bolnice.

[30],

Kako je Lassa hemoragična groznica spriječena?

Posebna prevencija hemoragične groznice Lassa nije razvijena.

Nespecifična profilaksa Lassa hemoragične groznice sastoji se u zaštiti prostora od prodora glodavaca i aktivnosti deratizacije u prirodnim žarištima. Medicinsko osoblje treba obučiti da se brine za zarazne bolesnike i mora raditi u zaštitnoj odjeći, respiratorima ili gaze maski, rukavicama, zaštitnim naočalama. Preporučena strogom izolacijom pacijenata (po mogućnosti u posebnim plastičnim ili staklenim metalnim kabinama s autonomnom životnom podrškom) tijekom razdoblja od najmanje 30 dana od nastupa bolesti. Praćenje osoba u kontaktu s pacijentima traje 17 dana. Provesti konačnu dezinfekciju. Za prevenciju u hitnim slučajevima Lassa groznice ribavirin se koristi (unutar 0,2 g 4 puta dnevno tijekom 10 dana). Izvršite mjere karantene za pogubne pacijente koji su stigli iz zemalja srednje i zapadne Afrike.

Prognoza hemoragične groznice Lassa

Hemoragična groznica Lassa ima ozbiljnu prognozu. U slučaju teške bolesti, letalnost je visoka (do 50% i više). Smanjena u provođenju pravovremene sveobuhvatne obrade. S laganim i umjerenim prognozama protoka povoljnom. Razdoblje oporavka je dugotrajno.

[31], [32], [33],