Marburška hemoragijska groznica.

Marburška hemoragijska groznica je akutna zoonotska visoko letalna virusna bolest koja se manifestira intoksikacijom, izraženim fenomenima univerzalne kapilarne toksikoze. Sinonimi: cerkopiteka hemoragijska groznica, bolest zelenih majmuna, Marburška virusna bolest, Maridi hemoragijska groznica.

ICD-10 kod

A98.3. Bolest uzrokovana virusom Marburg.

Epidemiologija Marburške hemoragijske groznice

Rezervoar virusa Marburg trenutno nije pouzdano utvrđen. Izvor uzročnika su majmuni, posebno afrički majmuni Cercopithecus aethiops. Mehanizmi prijenosa uzročnika: aerosol, kontakt, umjetni. Putovi prijenosa: zrakom, kontaktom, injekcijom. Virus se nalazi u krvi, nazofaringealnoj sluzi, urinu i spermi (do 3 mjeseca). Infekcija ljudi događa se izravnim kontaktom s krvlju i organima majmuna, također i kroz oštećenu kožu (injekcijama, posjekotinama), kada virus dospije na konjunktivu. Bolesna osoba je zarazna za druge. Opisan je slučaj spolnog prijenosa uzročnika.

Ljudska osjetljivost na Marburg virus je visoka. Imunitet nakon infekcije je dugotrajan. Nema podataka o ponovljenim infekcijama.

Područje rasprostranjenosti virusa su središnji i zapadni teritoriji Ekvatorijalne Afrike, kao i jug kontinenta (Srednjoafrička Republika, Gabon, Sudan, Zair, Liberija, Kenija, Rodezija, Gvineja, Južna Afrika). Sezonalnost i periodičnost epidemija nisu utvrđene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje Marburšku hemoragijsku groznicu?

Marburgsku hemoragijsku groznicu uzrokuje Marburgvirus iz roda Marburgvirus iz porodice Filoviridae. Virusne čestice su polimorfne (nitaste, spiralne ili okrugle) prosječne duljine 790 nm i promjera 80 nm. Sadrže negativnu jednolančanu RNA i lipoprotein. Virion sadrži 7 proteina. Sastav proteina Marburg virusa sličan je sastavu srodnog Ebola filovirusa, ali ima neke razlike. Vjeruje se da su specifični antigeni soja koncentrirani u regiji Gp proteina, a specifični antigen skupine u regiji Np proteina. Hemaglutinini i hemolizini nisu identificirani. Virus je izoliran i pasiran in vitro u kontinuiranim kulturama stanica bubrega zelenog majmuna (Vero) i in vivo u zamorcima. Replikacija se događa u citoplazmi zahvaćenih stanica. Virus ima umjerenu otpornost na čimbenike okoliša.

Patogeneza Marburške hemoragijske groznice

Ulazna vrata Marburške hemoragijske groznice su oštećena koža, sluznice usne šupljine i očiju. Primarna replikacija virusa događa se u stanicama monocitno-makrofagne loze. Zatim se razvija viremija, praćena supresijom imunološkog sustava i generaliziranim poremećajima mikrocirkulacije, što dovodi do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i oštećenja više organa. Žarišta nekroze i krvarenja nalaze se u plućima, miokardu, bubrezima, jetri, slezeni, nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima.

Simptomi Marburške hemoragijske groznice

Inkubacija Marburške hemoragijske groznice traje 3-16 dana.

Početak bolesti je akutan, pacijenti primjećuju simptome Marburgove hemoragijske groznice: visoka temperatura koja traje 2 tjedna, teška intoksikacija, glavobolja, mialgija, bol u lumbosakralnoj regiji. Tijekom pregleda otkrivaju se konjunktivitis, enantem, vezikularno-erozivne promjene u usnoj sluznici, bradikardija. Mišićni tonus je povišen, njihova palpacija je bolna. Od 3. do 4. dana bolesti javlja se povraćanje i vodenasti proljev, što dovodi do brze dehidracije tijela. 5. do 6. dana može se pojaviti makulopapularni osip s naknadnim ljuštenjem kože. Od 6. do 7. dana otkrivaju se hemoragijske manifestacije u obliku kožnih krvarenja, nosnih, gastrointestinalnih i drugih krvarenja, kao i znakovi hepatitisa, miokarditisa, oštećenja bubrega. Oštećenje središnjeg živčanog sustava karakterizira se adinamijom, inhibicijom i meningizmom. Na kraju prvog tjedna otkrivaju se znakovi infektivnog-toksičnog šoka i dehidracije. Stanje pacijenata se pogoršava 8.-10. dana i 15.-17. dana bolesti (ponekad završava smrtnim ishodom).

Tijekom razdoblja oporavka, koje traje 3-4 tjedna, mogu se javiti produljeni proljev, teška astenija, mentalni poremećaji i ćelavost.

Mortalitet i uzroci smrti

U prosjeku 25%, ali može doseći i 50%. Uzroci smrti: plućni i cerebralni edem, hipovolemijski šok, akutno zatajenje bubrega, razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Komplikacije Marburške hemoragijske groznice

Marburška hemoragijska groznica može biti komplicirana sljedećim bolestima: hepatitisom, miokarditisom, orhitisom s atrofijom testisa, šokom, transverzalnim mijelitisom, uveitisom; rjeđe, upalom pluća i psihozom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dijagnoza Marburške hemoragijske groznice

Klinička dijagnoza Marburške hemoragijske groznice je teška zbog nedostatka patognomonskih simptoma. Epidemiološki podaci (boravak u područjima s prirodnim žarištima Marburške groznice, rad s tkivima afričkih majmuna, kontakt s oboljelima) i rezultati seroloških, viroloških i elektronsko-mikroskopskih studija su od primarne važnosti.

[ 8 ], [ 9 ]

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika Marburške hemoragijske groznice

Specifična laboratorijska dijagnostika Marburške hemoragijske groznice provodi se istim virološkim i serološkim metodama (izolacija virusne kulture, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK itd.) kao i za ebola groznicu. Kod preminulih se virus detektira elektronskom mikroskopijom ili IFN-om. Sve pretrage provode se u laboratoriju s maksimalnom razinom zaštite.

Nespecifična laboratorijska dijagnostika Marburške hemoragijske groznice uključuje kompletnu krvnu sliku (otkrivanje anemije, anizocitoze, poikilocitoze, bazofilne granulacije eritrocita, leukopenije, pomaka neutrofilne formule ulijevo, atipičnih limfocita, trombocitopenije); biokemijski test krvi (povećana aktivnost transferaza, amilaze, azotemije); određivanje koagulograma (izražena hipokoagulacija) i acidobazne ravnoteže krvi (otkrivanje znakova dekompenzirane metaboličke acidoze); kompletnu analizu urina (karakteristična je proteinurija).

Instrumentalna dijagnostika Marburške hemoragijske groznice

RTG prsnog koša, EKG, ultrazvuk.

Diferencijalna dijagnoza Marburške hemoragijske groznice

Marburška groznica se razlikuje od istih bolesti kao i ebola groznica (ostale hemoragijske groznice, tifusno-paratifusne bolesti, malarija, sepsa, ospice, meningokokne zarazne bolesti).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike s bolestima koje imaju sličnu kliničku sliku ili koje pogoršavaju tijek hemoragijske groznice, potrebne su konzultacije s relevantnim stručnjacima: gastroenterologom, nefrologom, neurologom, hematologom.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti s Marburškom groznicom podliježu obveznoj hitnoj hospitalizaciji i strogoj izolaciji u zasebnom boksu.

Liječenje Marburške hemoragijske groznice

Režim, dijeta

Pacijentu je potreban strogi mir u krevetu i cjelodnevni liječnički nadzor.

Dijeta odgovara tablici br. 4 prema Pevzneru bez ograničenja količine proteina i kuhinjske soli (NaCl).

Etiotropno liječenje Marburške hemoragijske groznice

Etiotropni tretman za Marburgsku hemoragijsku groznicu nije razvijen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenetsko liječenje Marburške hemoragijske groznice

Petogenetsko liječenje Marburške hemoragijske groznice od primarne je važnosti. Usmjereno je na suzbijanje dehidracije, infektivno-toksičnog šoka, hemoragijskog sindroma. Postoje dokazi o učinkovitosti rekonvalescentne serumske terapije, plazmafereze i visokih doza interferona.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Uzimajući u obzir težinu bolesti, rekonvalescenti se smatraju onesposobljenima nekoliko mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Klinički pregled

Ne postoji propis za praćenje onih koji su se oporavili od bolesti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prevencija Marburške hemoragijske groznice

Specifična profilaksa Marburške hemoragijske groznice

Nije razvijeno.

Nespecifična profilaksa Marburške hemoragijske groznice

Prevencija Marburške hemoragijske groznice sastoji se od identifikacije pacijenata i njihove izolacije u kutijama, prijevoza pacijenata u transportnim izolatorima, korištenja individualnih sredstava osobne zaštite od infekcije pri radu s pacijentima, pridržavanja preporuka WHO-a za uvoz majmuna i rad s njima. Specifični imunoglobulin koristi se za hitnu prevenciju Marburške groznice.

Informativni list za pacijente

Preporučuje se potpuna prehrana s lako probavljivim proizvodima bez ikakvih posebnih ograničenja; pridržavanje tjelesnog režima.

Prognoza za Marburšku hemoragijsku groznicu

Marburška hemoragijska groznica ima ozbiljnu prognozu. Mortalitet je 25%, smrt obično nastupa 8.-17. dana bolesti. Razdoblje oporavka je dugotrajno.