Hemoragijski šok - Simptomi

Simptomi hemoragijskog šoka imaju sljedeće faze:

• I. faza - kompenzirani šok;
• Stadij II - dekompenzirani reverzibilni šok;
• Treći stadij - nepovratni šok.

Stadiji šoka određuju se na temelju procjene kompleksa kliničkih manifestacija gubitka krvi koje odgovaraju patofiziološkim promjenama u organima i tkivima.

Hemoragijski šok 1. stupnja (sindrom niskog izlaza krvi ili kompenzirani šok) obično se razvija s gubitkom krvi koji približno odgovara 20 % BCC-a (od 15 % do 25%). U ovoj fazi, nadoknada gubitka BCC-a provodi se zbog hiperprodukcije kateholamina. Kliničkom slikom dominiraju simptomi koji ukazuju na promjenu kardiovaskularne aktivnosti funkcionalne prirode: blijeda koža, suženje potkožnih vena u rukama, umjerena tahikardija do 100 otkucaja/min, umjerena oligurija i venska hipotenzija. Arterijska hipotenzija je odsutna ili slabo izražena.

Ako je krvarenje prestalo, kompenzirana faza šoka može trajati prilično dugo. Ako se krvarenje ne zaustavi, dolazi do daljnjeg produbljivanja poremećaja cirkulacije i nastaje sljedeća faza šoka.

Drugi stadij hemoragijskog šoka (dekompenzirani reverzibilni šok) razvija se s gubitkom krvi koji odgovara 30-35% BCC-a (od 25% do 40%). U ovom stadiju šoka pogoršavaju se poremećaji cirkulacije. Arterijski tlak se smanjuje, budući da visoki periferni otpor zbog vaskularnog spazma ne kompenzira niski minutni volumen srca. Opskrba krvlju mozga, srca, jetre, bubrega, pluća i crijeva je oštećena, a kao posljedica toga razvija se hipoksija tkiva i miješani oblik acidoze, što zahtijeva korekciju. U kliničkoj slici, osim pada sistoličkog krvnog tlaka ispod 13,3 kPa (100 ml Hg) i smanjenja amplitude pulsnog tlaka, javlja se izražena tahikardija (120-130 otkucaja/min), kratkoća daha, akrocijanoza na pozadini blijede kože, hladan znoj, anksioznost, oligurija ispod 30 ml/h, prigušeni srčani tonovi i smanjenje centralnog venskog tlaka (CVP).

Šok 3. stupnja (dekompenzirani ireverzibilni šok) razvija se gubitkom krvi jednakim 50% BCC-a (od 40% do 60%). Njegov razvoj određen je daljnjim poremećajima mikrocirkulacije: kapilarnom stazom, gubitkom plazme, agregacijom formiranih elemenata krvi i rastućom metaboličkom acidozom. Sistolički krvni tlak pada ispod kritičnih vrijednosti. Puls se ubrzava na 140 otkucaja u minuti i više. Pojačavaju se respiratorni poremećaji, primjećuje se ekstremna bljedoća ili mramoriranje kože, hladan znoj, iznenadna hladnoća ekstremiteta, anurija, stupor i gubitak svijesti. Bitni znakovi terminalnog stadija šoka su porast hematokritskog indeksa i smanjenje volumena plazme.

Dijagnoza hemoragijskog šoka obično nije teška, posebno u prisutnosti vanjskog krvarenja. Međutim, rana dijagnoza kompenziranog šoka, koja osigurava uspješno liječenje, ponekad se previdi od strane liječnika zbog podcjenjivanja postojećih simptoma. Težina šoka ne može se procijeniti samo na temelju vrijednosti krvnog tlaka ili količine krvi izgubljene tijekom vanjskog krvarenja. Adekvatnost hemodinamike procjenjuje se skupom prilično jednostavnih simptoma i pokazatelja:

• boja i temperatura kože, posebno ekstremiteta;
• puls;
• vrijednost krvnog tlaka;
• indeks šoka";
• satna diureza;
• Razina CVP-a;
• hematokritni indeks;
• Test kiselosti krvi.

Boja i temperatura kože- to su pokazatelji perifernog protoka krvi: topla i ružičasta koža, ružičasta boja ležišta nokta, čak i uz sniženi krvni tlak, ukazuju na dobar periferni protok krvi; hladna blijeda koža s normalnim, pa čak i blago povišenim krvnim tlakom ukazuje na centralizaciju cirkulacije krvi i oštećen periferni protok krvi; mramoriranje kože i akrocijanoza - to je već posljedica dubokog poremećaja periferne cirkulacije, vaskularne pareze, približavanja ireverzibilnosti stanja.

Pulssluži kao jednostavan i važan pokazatelj pacijentovog stanja samo u usporedbi s drugim simptomima. Dakle, tahikardija može ukazivati na hipovolemiju i akutno zatajenje srca. Ova stanja mogu se razlikovati mjerenjem središnjeg venskog tlaka. Procjeni arterijskog tlaka treba pristupiti sa sličnog stajališta.

Jednostavan i prilično informativan pokazatelj stupnja hipovolemije kod hemoragijskog šoka je takozvani indeks šoka.- omjer pulsa u minuti i sistoličkog krvnog tlaka. Kod zdravih osoba ovaj indeks je 0,5, s padom BCC-a za 20-30% povećava se na 1,0. s gubitkom od 30-60% BCC-a je 1,5. S indeksom šoka od 1,0, stanje pacijenta je ozbiljno alarmantno, a s porastom na 1,5, život pacijenta je ugrožen.

Diureza na satsluži kao važan pokazatelj koji karakterizira protok krvi u organima. Smanjenje diureze na 30 ml ukazuje na insuficijenciju periferne cirkulacije, ispod 15 ml - ukazuje na približavanje ireverzibilnosti dekompenziranog šoka.

CVPje pokazatelj koji je od značajne važnosti u sveobuhvatnoj procjeni stanja pacijenta. U kliničkoj praksi, normalne vrijednosti CVP-a su 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Vrijednosti CVP-a mogu biti kriterij za odabir glavnog smjera liječenja. Razina CVP-a ispod 0,5 kPa (50 mm H2O) ukazuje na tešku hipovolemiju, koja zahtijeva hitno nadoknađivanje. Ako krvni tlak ostane nizak na pozadini infuzijske terapije, tada porast CVP-a iznad 1,4 kPa (140 mm H2O) ukazuje na dekompenzaciju srčane aktivnosti i diktira potrebu za srčanom terapijom. U istoj situaciji, niske vrijednosti CVP-a zahtijevaju povećanje volumetrijske brzine infuzije.

Vrijednost hematokritau kombinaciji s gore navedenim podacima dobar je test koji ukazuje na adekvatnost ili neadekvatnost cirkulacije krvi u tijelu. Hematokrit kod žena iznosi 43% (0,43 l/l). Smanjenje vrijednosti hematokrita ispod 30% (0,30 l/l) prijeteći je simptom, ispod 25% (0,25 l/l) - karakterizira težak stupanj gubitka krvi. Povećanje hematokrita u šoku III. stupnja ukazuje na nepovratnost njegovog tijeka.

Definicija KOS-aPrema Zinggaard-Andersenu Astrula mikrometodom - vrlo poželjna studija prilikom izvođenja pacijenta iz stanja šoka. Poznato je da hemoragijski šok karakterizira metabolička acidoza, koja se može kombinirati s respiratornom: pH plazme ispod 7,38, koncentracija natrijevog bikarbonata ispod 24 mmol/l, P _CO2 prelazi 6,67 kPa (50 mm Hg) s deficitom baza (- BE prelazi 2,3 mmol/l). Međutim, u završnoj fazi metaboličkih poremećaja može se razviti alkaloza: pH plazme iznad 7,45 u kombinaciji s viškom baza. Pokazatelj SB je iznad 29 mmol/l, pokazatelj -f- BE prelazi 2,3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]