Hemoragijski šok: simptomi

Simptomi hemoragijskog šoka imaju sljedeće faze:

• Faza I - kompenzirani šok;
• II stupanj - dekompenzirani reverzibilni šok;
• III faza - nepovratni šok.

Faze šoka određuju se na temelju procjene kompleksa kliničkih manifestacija gubitka krvi, što odgovara patofiziološkim promjenama u organima i tkivima.

Hemoragični šok korak 1 (sindrom mali izbacivanje, šok ili kompenzira) obično se razvija u gubitka krvi, približno odgovara 20 % od BCC (od 15 % do 25%). U ovoj fazi, naknada za gubitak CCK. Provodi se zbog hiperprodukcije kateholamina. Klinički simptomi su dominantni, što ukazuje na promjene u kardiovaskularne aktivnosti funkcionalnog prirode: blijede kože, pustoš safenskim vene u rukama, umjerena tahikardija do 100 otkucaja / min, umjeren oligurijom i venske hipertenzije. Arterijska hipotenzija je odsutna ili blaga.

Ako se krvarenje zaustavilo, kompenzirana faza šoka može trajati dosta dugo. S poremećajem krvarenja, dodatno produbljuje cirkulacijske poremećaje, a dolazi sljedeća faza šoka.

Hemoragični šok 2 koraka (dekompensirovanyy reverzibilno šok) nastaje kada gubitak krvi odgovara 30-35% BCC (25% do 40%). U ovoj fazi šoka postoji produbljivanje cirkulacijskih poremećaja. Smanjeni krvni tlak, jer visoka periferna otpornost zbog grčenja krvnih žila ne nadomješta malu srčanu snagu. Smanjena protok krvi u mozak, srce, jetra, bubrezi, pluća, crijeva i, kao posljedica toga, razvoj hipoksija tkiva i acidoze mješoviti oblik, koji zahtijevaju ispravak. Klinička slika, osim pada sistoličkog krvnog tlaka ispod 13,3 kPa (100 ml), Hg. V. I smanjenje amplitude impulsa tlaka javlja značajan tahikardija (120-130 otkucaja / min), dispneju, akrocijanozu među bljedilo, hladan znoj, anksioznost, oligurija manje od 30 ml / h, gluhoća srca zvukova, smanjena središnji venski tlak (CVP).

Stupanj 3 šok (dekompenzirani nepovratni šok) razvija se s gubitkom krvi od 50% BCC (40% do 60%). Njegov razvoj je određen daljnjim kršenjem mikrocirkulacije: kapilarostasis, gubitkom plazme, agregacijom krvnih elemenata, povećanjem metaboličke acidoze. Systolički krvni tlak padne ispod kritičnih veličina. Puls se ubrzava do 140 beats / min i više. Poboljšana respiratorni distres, obilježena ekstremnim bljedilo ili pjegavosti kože, hladan znoj, iznenadne hladne ekstremitete, anurija, stupor, gubitak svijesti. Značajni znakovi terminalne faze šoka su povećanje hematokrita i smanjenje volumena plazme.

Dijagnoza hemoragijskog šoka obično ne predstavlja velike poteškoće, osobito u prisustvu vanjskog krvarenja. Međutim, rana dijagnoza kompenziranog šoka, koja osigurava uspjeh liječenja, ponekad se vidi kod liječnika zbog podcjenjivanja postojećih simptoma. Ne možete procijeniti težinu šoka, koja se temelji samo na broju krvnog tlaka ili količini krvi izgubljenu u vanjskom krvarenju. Adekvatnost hemodinamike ocjenjuje kompleks prilično jednostavnih simptoma i indeksa:

• boje i temperature kože, osobito udova;
• impulsa;
• vrijednost krvnog tlaka;
• šok indeks ";
• satnoj diurezi;
• razina CVP;
• hematokrita;
• COC krvi.

Boja i temperatura kože su parametri perifernog protoka krvi: toplom i ružičastom kožom, ružičastom bojom nokta, čak i sa smanjenim brojem krvnog tlaka, ukazuju na dobar periferni protok krvi; hladna blijeda koža s normalnim i čak blago povišenim brojem krvnog tlaka ukazuje na centralizaciju; cirkulaciju krvi i kršenje perifernog protoka krvi; marbling na koži i acrocyanosis - to je već posljedica duboke povrede periferne cirkulacije, vaskularne pareze, približavanja nepovratnosti stanja.

Pulsna stopa služi kao jednostavan i važan pokazatelj stanja pacijenta samo u usporedbi s drugim simptomima. Dakle, tahikardija može ukazivati na hipovolemiju i akutno otkazivanje srca. Razlikovati ta stanja mjerenjem CVP-a. S takvog poloćaja treba se također pristupiti procjeni krvnog tlaka.

Jednostavan i vrlo informativan pokazatelj stupnja hipovolemije u hemoragični šok je tzv šok indeks - omjer pulsa u minuti na vrijednost sistoličkog krvnog tlaka. U zdravih ljudi ovaj indeks odgovara 0,5, s time što je smanjenje broja bodova za 20-30%, povećava se na 1,0. S gubitkom od 30-60%, CCK je 1,5. S indeksom šoka od 1.0. Pacijentovo stanje uzrokuje ozbiljne strahove, a ako je pacijent podignut na 1,5, prijeti život pacijenta.

Dnevna diureza je važan pokazatelj koji karakterizira protok krvi organa. Smanjenje izlaznog urina na 30 ml ukazuje na periferni krvotok, ispod 15 ml - ukazuje na nepovratnost dekompenziranog udara.

CVP je pokazatelj koji je bitan u sveobuhvatnoj procjeni stanja pacijenta. U kliničkoj praksi, normalne vrijednosti CVP-a su 0.5-1.2 kPa (50-120 mm H2O). Likovi CVP-a mogu biti kriterij za odabir glavnog smjera liječenja. Razina CVP ispod 0,5 kPa (50 mmHg) ukazuje na izraženu hipovolémiju koja zahtijeva neposrednu nadopunu. Ako pozadina infuzije krvni tlak ostaje niska, povećanje CVP preko 1,4 kPa (140 mm, od vode. Cl.) Ukazyvaet.na dekompenzacija srčane aktivnosti i traži srčane terapiju. U istoj situaciji, mali CVP brojevi propisuju povećanje volumetrijske brzine infuzije.

Pokazatelj hematokrita u kombinaciji s gore navedenim podacima dobar je test, što ukazuje na adekvatnost ili neadekvatnost cirkulacije krvi u tijelu. Hematocrit kod žena je 43% (0.43 l / l). Smanjenje indeksa hematokrita manji od 30% (0.30 l / l) je prijeteći simptom, ispod 25% (0.25 l / l) - karakterizira teški stupanj gubitka krvi. Povećanje hematokrita u III. Stadiju šoka ukazuje na nepovratnost njezinog tijeka.

Definicija COP na Zinggaardu - Andersen mikrometode Astrula - vrlo poželjno studija na izvođenje pacijenta iz stanja šoka. Poznato je da je za hemoragični šok metabolička acidoza karakteristična. Koji se mogu kombinirati s disanje: pH plazme ispod 7,38, koncentracija natrij bikarbonata ispod 24 mmol / l, P indeks _CO2 prelazi 6.67 kPa (50 mm Hg ..) s deficitom bazama (- BE prelazi 2,3 mmol / l). Međutim, u završnoj fazi metaboličkih poremećaja, alkaloza se može razviti: pH plazme je iznad 7,45 u kombinaciji s viškom baza. SB indeks je iznad 29 mmol / l, indeks -f-BE veći od 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]