Hemoragijski šok

Hemoragijski šok obično uzrokuju krvarenja veća od 1000 ml, tj. gubitak više od 20% BCC-a ili 15 ml krvi na 1 kg tjelesne težine. Kontinuirano krvarenje, kod kojeg gubitak krvi prelazi 1500 ml (više od 30% BCC-a), smatra se masovnim i predstavlja neposrednu prijetnju životu žene. Volumen cirkulirajuće krvi kod žena nije isti, ovisno o konstituciji iznosi: kod žena normalne tjelesne građe - 6,5% tjelesne težine, kod asteničarki - 6,0%, kod pikničarki - 5,5%, kod mišićavih žena atletske građe - 7%, stoga se apsolutne brojke BCC-a mogu mijenjati, što se mora uzeti u obzir u kliničkoj praksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci i patogeneza hemoragijskog šoka

Uzroci krvarenja koji dovode do šoka kod ginekoloških pacijentica mogu biti: ruptura izvanmaternične trudnoće, ruptura jajnika, spontani i umjetno pobačaj, propušteni pobačaj, hidatiformna mola, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, submukozni fibroidi maternice i trauma genitalija.

Bez obzira na uzrok masivnog krvarenja, vodeća karika u patogenezi hemoragijskog šoka je nesrazmjer između smanjenog BCC-a i kapaciteta vaskularnog korita, što se prvo manifestira kao poremećaj makrocirkulacije, tj. sistemske cirkulacije, zatim se pojavljuju mikrocirkulacijski poremećaji i, kao posljedica njih, razvija se progresivna dezorganizacija metabolizma, enzimski pomaci i proteoliza.

Makrokirkulacijski sustav čine arterije, vene i srce. Mikrocirkulacijski sustav uključuje arteriole, venule, kapilare i arteriovenske anastomoze. Kao što je poznato, oko 70% ukupnog volumena krvi u cirkulaciji nalazi se u venama, 15% u arterijama, 12% u kapilarama i 3% u srčanim komorama.

Kada gubitak krvi ne prelazi 500-700 ml, tj. oko 10% BCC-a, dolazi do kompenzacije zbog povećanja tonusa venskih žila, čiji su receptori najosjetljiviji na hipovolemiju. U tom slučaju nema značajne promjene arterijskog tonusa, otkucaja srca, a perfuzija tkiva se ne mijenja.

Hemoragijski šok - uzroci i patogeneza

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi hemoragijskog šoka

Simptomi hemoragijskog šoka imaju sljedeće faze:

• I. faza - kompenzirani šok;
• Stadij II - dekompenzirani reverzibilni šok;
• Treći stadij - nepovratni šok.

Stadiji šoka određuju se na temelju procjene kompleksa kliničkih manifestacija gubitka krvi koje odgovaraju patofiziološkim promjenama u organima i tkivima.

Hemoragijski šok 1. stupnja (sindrom niskog izlaza krvi ili kompenzirani šok) obično se razvija s gubitkom krvi koji približno odgovara 20% BCC-a (od 15% do 25%). U ovoj fazi provodi se kompenzacija gubitka BCC-a zbog hiperprodukcije kateholamina. Kliničkom slikom dominiraju simptomi koji ukazuju na promjenu kardiovaskularne aktivnosti funkcionalne prirode: blijeda koža, pustoš potkožnih vena u rukama, umjerena tahikardija do 100 otkucaja/min, umjerena oligurija i venska hipotenzija. Arterijska hipotenzija je odsutna ili slabo izražena.

Ako je krvarenje prestalo, kompenzirana faza šoka može trajati prilično dugo. Ako se krvarenje ne zaustavi, dolazi do daljnjeg produbljivanja poremećaja cirkulacije i nastaje sljedeća faza šoka.

Hemoragijski šok - simptomi

Liječenje hemoragijskog šoka

Liječenje hemoragijskog šoka izuzetno je važan zadatak, za čije rješavanje ginekolog mora kombinirati napore s anesteziologom-reanimatologom, a po potrebi uključiti i hematologa-koagulologa.

Kako bi se osigurao uspjeh terapije, potrebno je slijediti sljedeće pravilo: liječenje treba započeti što je prije moguće, biti sveobuhvatno i provoditi uzimajući u obzir uzrok krvarenja i zdravstveno stanje pacijenta koje mu prethodi.

Kompleks mjera liječenja uključuje sljedeće:

1. Ginekološke operacije za zaustavljanje krvarenja.
2. Pružanje anestetičke pomoći.
3. Izravno izvođenje pacijenta iz stanja šoka.

Sve gore navedene aktivnosti moraju se provoditi paralelno, jasno i brzo.

Hemoragijski šok - liječenje