Hepatitis B: liječenje

Liječenje hepatitisa B isto je kao i za hepatitis A. Međutim, pri razvoju terapijskih taktika potrebno je uzeti u obzir da se hepatitis B, za razliku od hepatitisa A, često javlja u teškim i malignim oblicima, osim toga, moguć je kronični tijek bolesti, čak i stvaranje ciroze. Stoga bi specifične preporuke za liječenje bolesnika s hepatitisom B trebale biti detaljnije nego za liječenje bolesnika s hepatitisom A.

Trenutno nema temeljnih prigovora na liječenje pacijenata s blagim i umjerenim oblicima hepatitisa B kod kuće. Rezultati takvog liječenja nisu ništa lošiji, a u nekim aspektima čak i bolji, nego u bolnici, ali s obzirom na to da je ponekad teško organizirati kvalificirani pregled i promatranje pacijenata u ambulantnim uvjetima, moguće je preporučiti hospitalizaciju svih pacijenata s akutnim hepatitisom B kao privremenu mjeru.

Specifične preporuke u vezi s tjelesnom aktivnošću, terapijskom prehranom i indikacijama za njihovo proširenje iste su kao i za hepatitis A; treba uzeti u obzir samo da se trajanje svih ograničenja za hepatitis B obično donekle povećava u potpunosti u skladu s trajanjem bolesti.

Općenito se može reći da ako bolest napreduje glatko, sva ograničenja u tjelesnoj aktivnosti i prehrani treba ukinuti 3-6 mjeseci nakon početka bolesti, a sportske aktivnosti mogu se dopustiti nakon 12 mjeseci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje blagog do umjerenog hepatitisa B

Terapija lijekovima provodi se prema istim principima kao i kod hepatitisa A, odnosno svim pacijentima se propisuje fosfogliv: djeci mlađoj od 3 mjeseca - 1/2 kapsule, od 3 do 7 godina - 1 kapsula, od 7 do 10 godina - 1,5 kapsule, starijima od 10 godina i odraslima - 2 kapsule 2-3 puta dnevno tijekom 10-30 dana. Uz ovu osnovnu terapiju za umjerene i teške oblike hepatitisa B može se koristiti interferon alfa-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A itd.) u dozi od 1-3 milijuna IU jednom dnevno tijekom 10-20 dana. Po potrebi se liječenje može nastaviti u dozi od 1-3 milijuna IU 3 puta tjedno do oporavka. U akutnom razdoblju hepatitisa B opravdano je propisati inozin (riboksin), koleretične lijekove, a u razdoblju rekonvalescencije - legalon, karsil.

U slučaju blagog oblika hepatitisa B, osnovno liječenje hepatitisa B je ograničeno (dijeta br. 5, frakcijsko pijenje, blagi režim vježbanja). Pacijenti s umjerenim hepatitisom B, prema određenim indikacijama (teška intoksikacija, promjene biokemijskih parametara koje su alarmantne u smislu razvoja teškog tijeka), podvrgavaju se detoksikacijskoj terapiji: 5% otopina glukoze, poliionske otopine primjenjuju se intravenozno, do 500-1000 ml / dan.

Liječenje teškog hepatitisa B

Kod teškog hepatitisa B propisuje se strogi mir u krevetu i dijeta br. 5a. Infuzijska terapija se provodi istim otopinama kao kod umjerenog hepatitisa do 2,0 l dnevno. Diureza se forsira furosemidom (40 mg/dan). Kompleksno liječenje također uključuje hiperbaričnu oksigenaciju i plazmaferezu. Indicirano je uvođenje krioplazme do 200-600 ml/dan i/ili 10-20% otopine albumina 200-400 ml/dan.

U teškim oblicima bolesti, reopoliglucin i 10%-tna otopina glukoze u ukupnom volumenu do 500-800 ml/dan primjenjuju se intravenski dripom u svrhu detoksikacije, a glukokortikoidi se propisuju brzinom od 2-3 mg na 1 kg tjelesne težine (na temelju prednizolona) dnevno tijekom prva 3-4 dana (do kliničkog poboljšanja) s naknadnim brzim smanjenjem doze (ukupni tijek nije dulji od 7-10 dana). Kod djece prve godine života, umjereni oblici bolesti također su indikacija za propisivanje glukokortikoida.

U slučaju povećane intoksikacije, pojave znakova akutne jetrene encefalopatije, pacijenti se prebacuju na jedinicu (odjel) intenzivne njege. Volumen intravenske tekućine izračunava se uzimajući u obzir diurezu. Preporučljivo je propisati 10%-tnu otopinu glukoze, 10%-tnu otopinu albumina, smjese aminokiselina. Indicirana je plazmafereza. Prijetnja razvoja distrofije jetre diktira potrebu za primjenom inhibitora proteolize (aprotinin 50 000 IU intravenozno kap po kap 2 puta dnevno). Osim toga, s obzirom na mogućnost razvoja progresivne koagulopatije, kako bi se spriječio hemoragični sindrom, intravenski se primjenjuje 100 ml 5%-tne otopine aminokaproinske kiseline, svježe smrznuta plazma, intramuskularno se primjenjuje etamsilat. Kako bi se spriječilo napredovanje cerebralnog edema-oticanja, deksametazon se propisuje intravenski u dozi od 0,15-0,25 mg (kg x dan). Intravenska primjena 10%-tne otopine manitola u dozi od 0,5-1,0 g/kg. Diureza se forsira furosemidom u dozi od 40-60 mg/dan intravenski ili intramuskularno. Terapija kisikom provodi se intranazalnom primjenom 30-40%-tne smjese kisika i zraka te korekcijom acidobazne ravnoteže 4%-tnom otopinom natrijevog bikarbonata. Psihomotorna agitacija ublažava se 20%-tnom otopinom natrijevog oksibata (0,05-0,1 g/kg polako intravenski u 5-40%-tnoj otopini glukoze), diazepamom intravenski polako 10 mg. U slučaju poremećene svijesti, teško kontrolirane agitacije, nestabilne hemodinamike i teške metaboličke acidoze, pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju. Za sprječavanje crijevne autointoksikacije primjenjuju se slabo apsorbirani antibiotici (kanamicin 1 g 4 puta dnevno oralno) (kroz trajnu želučanu sondu), a antisekretorni lijekovi (ranitidin 100 mg 2 puta dnevno oralno) koriste se za sprječavanje gastrointestinalnog krvarenja. Visoki klistiri za čišćenje potrebni su dva puta dnevno. Ponovljene studije pokazale su neučinkovitost pripravaka interferona i visokih doza glukokortikoida kod fulminantnog virusnog hepatitisa B.

Pacijentima s virusnim hepatitisom B s izraženom kolestatskom komponentom propisuju se pripravci ursodeoksikolne kiseline (ursofalk 8-10 mg/kg tjelesne težine dnevno), hidrolitički lignin.

Režim za hepatitis B

Povratak na radne aktivnosti povezane s visokim fizičkim stresom ili profesionalnim opasnostima dopušten je najranije 3-6 mjeseci nakon otpusta. Do tada je moguć nastavak radnih aktivnosti pod lakšim uvjetima.

Nakon otpusta iz bolnice treba paziti na hipotermiju i izbjegavati pregrijavanje na suncu, putovanja u južna odmarališta se ne preporučuju prva 3 mjeseca. Također treba paziti na uzimanje lijekova koji imaju nuspojave (toksični) učinak na jetru. Nakon normalizacije biokemijskih parametara krvi, sudjelovanje u sportskim natjecanjima je zabranjeno 6 mjeseci. Oni koji su preboljeli akutni hepatitis B izuzeti su od preventivnog cijepljenja 6 mjeseci. Sportske aktivnosti su ograničene na skup terapijskih vježbi.

Dijeta za hepatitis B

Tijekom 6 mjeseci nakon otpusta, posebnu pozornost treba posvetiti prehrani, koja treba biti dovoljno potpuna, uz potpuno isključenje tvari štetnih za jetru. Alkoholna pića (uključujući pivo) su strogo zabranjena. Potrebno je redovito jesti tijekom dana svaka 3-4 sata, izbjegavajući prejedanje.

Dopušteno

• Mlijeko i mliječni proizvodi u svim oblicima.
• Kuhano i pirjano meso - govedina, teletina, piletina, puretina, zec.
• Kuhana svježa riba - štuka, šaran, grgeč i morska riba: bakalar, grgeč. Led.
• Povrće, jela od povrća, voće, kiseli kupus.
• Žitarice i proizvodi od brašna.
• Juhe od povrća, žitarica i mlijeka.

Ograničeno

• Mesne juhe i juhe - nemasne, ne više od 1-2 puta tjedno.
• Maslac (ne više od 50-70 g/dan, za djecu - 30-40 g), vrhnje, kiselo vrhnje.
• Jaja - ne više od 2-3 puta tjedno, proteinski omleti.
• Sir u malim količinama, ali ne ljut.
• Goveđe kobasice, doktorska kobasica, dijetalna kobasica, stolna kobasica.
• Kavijar od lososa i jesetre, haringa.
• Rajčice.

Zabranjeno

• Alkoholna pića.
• Sve vrste prženih, dimljenih i ukiseljenih proizvoda.
• Svinjetina, janjetina, guske, patke.
• Ljuti začini - hren, papar, senf, ocat.
• Slatkiši - kolači, peciva.
• Čokolada, čokoladni bomboni, kakao, kava.
• Sok od rajčice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ishodi i prognoza hepatitisa B

Prognoza za život je uglavnom povoljna, stopa smrtnosti je manja od 1%. Oporavak je najčešći ishod akutnog hepatitisa B. Javlja se unutar 1 do 6 mjeseci nakon otpusta iz bolnice kod više od 90% rekonvalescenata. Kod virusnog hepatitisa B može doći do produljenog (do 6 mjeseci) tijeka i formiranja kroničnog (više od 6 mjeseci) tijeka. Znakovi kroničnosti su perzistentna hiperfermentemija, perzistencija HBsAg i HBeAg u krvnom serumu dulje od 6 mjeseci.

Rekonvalescenti s virusnim hepatitisom B mogu se vratiti u školu i na posao najranije 3-4 tjedna nakon otpusta iz bolnice, pod uvjetom da su im se zdravstveno stanje i aktivnost jetrenih enzima vratili u normalu (vrijednost veća od 2 norme prihvatljiva je za osobe koje se ne bave fizičkim radom). Tijekom 3-6 mjeseci rekonvalescenti su oslobođeni sporta, tjelesnog odgoja i teškog fizičkog napora. Planirana preventivna cijepljenja su kontraindicirana šest mjeseci.

Razdoblje kliničkog promatranja rekonvalescenata je 12 mjeseci; odjava se provodi tek nakon stabilne normalizacije kliničkih i biokemijskih rezultata testova i dva negativna rezultata na prisutnost HBsAg. Rekonvalescenti s perzistentnom HBs antigenemijom predstavljaju rizičnu skupinu za mogućnost infekcije delta virusom, te se u tom smislu pacijentima preporučuje izbjegavanje parenteralnih intervencija koje se mogu odgoditi (zubna protetika, planirane operacije itd.) dok HBsAg ne nestane iz krvi.

Otpust iz bolnice i ambulantno promatranje

Otpust rekonvalescenata od hepatitisa B provodi se prema istim kliničkim indikacijama kao i za hepatitis A. Obično se pacijenti otpuštaju 30.-40. dana od početka bolesti; dopuštena je umjerena hepatomegalija, hiperfermentemija i disproteinemija. Prilikom otpusta iz bolnice, pacijentu se daje dopis s preporučenim režimom i prehranom. Ako se HBsAg još uvijek detektira kod pacijenta u trenutku otpusta, ta se informacija unosi u karticu ambulantnog promatranja i prijavljuje sanitarno-epidemiološkoj postaji u mjestu prebivališta.

Kontrolno promatranje rekonvalescenata najbolje je provoditi u konzultativno-ambulantnom uredu organiziranom pri zaraznoj bolnici. U nedostatku takvog ureda, ambulantno promatranje onih koji su preboljeli hepatitis B trebao bi provoditi izravno liječnik. Iskustvo naše klinike pokazalo je da je preporučljivo organizirati zaseban konzultativno-ambulantni ured. U tom slučaju moguće je ne samo osigurati kontinuitet promatranja i visoku razinu pregleda, već i pružiti konzultativnu i metodološku pomoć liječnicima klinike.

Metodologija pregleda, vrijeme i učestalost dispanzerskog praćenja rekonvalescenata od hepatitisa B regulirani su naredbom Ministarstva zdravstva.

Prvi ambulantni pregled provodi se najkasnije 1 mjesec nakon otpusta iz bolnice, sljedeći -• nakon 3, 6, 9 i 12 mjeseci. U nedostatku subjektivnih tegoba i odstupanja od norme biokemijskih parametara, rekonvalescenti se uklanjaju iz ambulantnog registra, a ako su prisutni, nastavljaju se pregledavati jednom mjesečno do potpunog oporavka,

Regulirana kalendarska razdoblja dispanzerskog promatranja ne mogu se smatrati apsolutnima. Istraživanja posljednjih godina pokazala su da se kod hepatitisa B potpuna obnova strukture i funkcije jetre događa unutar prvih 3-6 mjeseci od početka bolesti, a osim toga, tipični oblici ne dovode do stvaranja kroničnog hepatitisa. To nam omogućuje da uz normalne kliničke i laboratorijske podatke te odsutnost subjektivnih pritužbi, rekonvalescenti od hepatitisa B mogu biti uklonjeni iz dispanzerskog registra već 6 mjeseci od početka bolesti.

Pacijenti sa značajnim ili rastućim kliničkim i laboratorijskim promjenama, kao i s pogoršanjem bolesti ili sumnjom na razvoj kroničnog hepatitisa, ponovno se hospitaliziraju radi razjašnjenja dijagnoze i nastavka liječenja. Ponovnoj hospitalizaciji podliježu i pacijenti koji imaju perzistentnu HBs antigenemiju u odsutnosti znakova kroničnog hepatitisa.

Završetak dispanzerskog promatranja i uklanjanje iz registra provode se u slučajevima kada se tijekom dva uzastopna istraživanja zabilježi normalizacija kliničkih i biokemijskih podataka, a HBsAg se ne otkrije u krvi.

Ambulantno praćenje je također potrebno za pacijente koji su primili transfuzije krvnih pripravaka (plazma, fibrinogen, masa leukocita, masa eritrocita itd.). To se posebno odnosi na djecu u prvoj godini života. Razdoblje ambulantnog praćenja je 6 mjeseci nakon posljednje transfuzije krvi. Tijekom tog razdoblja dijete se pregledava mjesečno i, pri prvoj sumnji na hepatitis, hospitalizira se u bolnici za zarazne bolesti. U sumnjivim slučajevima pribjegavaju testiranju seruma na aktivnost enzima jetrenih stanica.

Sustav rehabilitacijskih mjera za hepatitis B isti je kao i za hepatitis A. Uključuje regulaciju dopuštene tjelesne aktivnosti, prehrambena ograničenja, upotrebu lijekova itd.

Ako bolest povoljno napreduje, djeca mogu biti primljena u predškolske ustanove ili školu 2-4 tjedna nakon otpusta iz bolnice. Školska djeca su oslobođena nastave tjelesnog odgoja 6 mjeseci i sudjelovanja na natjecanjima 1 godinu. Tijekom tih razdoblja dopušteni su satovi terapijskog tjelesnog odgoja i druge dozirane tjelesne aktivnosti.

Prethodni hepatitis B nije kontraindikacija za aktivnu imunizaciju prema kalendaru cijepljenja. U tim slučajevima, odbijanje cijepljenja može uzrokovati više štete u svojim posljedicama nego mogući neželjeni učinci reakcije na cjepivo na tijek reparativnog procesa u jetri rekonvalescenta od virusnog hepatitisa. Isto se može reći i za kirurške intervencije. U rekonvalescencijskom razdoblju virusnog hepatitisa ne dovodi do značajnog pogoršanja funkcionalnog stanja jetre i ne utječe na razdoblje oporavka. U svakom konkretnom slučaju, pitanje kirurške intervencije treba odlučivati individualno.

Također je potrebno pojasniti preporuke u vezi s dijetalnim ograničenjima kao faktorom koji doprinosi lakšem tijeku razdoblja oporavka. Prehrana za hepatitis B treba biti što potpunija čak i u akutnom razdoblju bolesti, posebno u razdoblju oporavka. Ograničenja bi se trebala odnositi samo na masna, pretjerano začinjena, slana jela, kao i dimljenu hranu, marinade, umake i ekstrakte. Preporuke u vezi s propisanom prehranom trebaju biti navedene u dopisu koji se daje svakom rekonvalescentu prilikom otpusta iz bolnice.

Nešto je teže odlučiti o pitanju terapije lijekovima za rekonvalescente od hepatitisa B. Očito je da je u svim slučajevima indiciran fosfogliv; u nekim slučajevima, posebno kod produljene rekonvalescencije, mogu se propisati karsil, legalen, multivitamini; kod diskinezije žučnog mjehura - koleretici (kukuruzna svila, uvarak smilja, flamin itd.), antispazmodici (drotaverin (no-shpa)), mineralna voda (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya itd.). Drugi lijekovi mogu se propisati prema indikacijama.

U sustavu rehabilitacijskih mjera velika se važnost pridaje psihoterapijskom utjecaju. Pozitivan učinak postiže se hospitalizacijom pacijenta zajedno s roditeljima, ranim otpustom iz bolnice, šetnjama na svježem zraku, pregledom i liječenjem u uvjetima što sličnijim ambulantnim. Istovremeno, ne možemo se ne složiti s preporukom mnogih patoloških centara da se provodi naknadno liječenje rekonvalescenata od akutnog hepatitisa B u lokalnim sanatorijima, a posebno u specijalnim rehabilitacijskim odjelima. Najbolji rezultati postižu se kućnim liječenjem ili ranim otpustom rekonvalescenata iz bolnice, odnosno organizacijom individualne njege i liječenja, što omogućuje izbjegavanje naslagivanja drugih interkurentnih infekcija i superinfekcije drugim hepatotropnim virusima. Istodobno, na individualnoj osnovi, rekonvalescenti koji su preboljeli hepatitis B mogu se uputiti na daljnje liječenje u specijalizirane lokalne sanatorije ili poznata odmarališta (Železnovodsk, Druskininkai, Jesentuki itd.).

[ 12 ], [ 13 ]

Što pacijent treba znati?

Preboljeli ste akutni virusni hepatitis B i morate znati da nestanak žutice, zadovoljavajući laboratorijski parametri i dobro zdravstveno stanje ne služe kao pokazatelji potpunog oporavka, budući da se potpuni oporavak zdravlja jetre događa unutar 6 mjeseci. Kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti i prelazak u kronični oblik, važno je strogo slijediti preporuke liječnika u vezi s naknadnim promatranjem i pregledom u klinici, dnevnom rutinom, prehranom, kao i uvjetima rada.

Medicinski nadzor i kontrola

Pregled onih koji su preboljeli virusni hepatitis B provodi se nakon 1,3, 6 mjeseci, a zatim ovisno o zaključku liječnika ambulante. Brisanje iz registra u slučaju povoljnog ishoda provodi se najranije 12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

Imajte na umu da će vam samo promatranje kod specijalista za zarazne bolesti i redovito laboratorijsko testiranje omogućiti da utvrdite činjenicu vašeg oporavka ili prijelaza bolesti u kronični oblik. Ako liječnik propiše antivirusno liječenje, morate se strogo pridržavati režima primjene lijeka i redovito dolaziti na laboratorijsko praćenje krvne slike, jer će to smanjiti vjerojatnost nuspojava lijeka i osigurati kontrolu nad infekcijom.

Na laboratorijski pregled morate doći na dan koji vam je strogo propisao liječnik, na prazan želudac.

Vaš prvi posjet poliklinici KIZ zakazuje vaš liječnik.

Utvrđeni kontrolni rokovi za kontrolne liječničke preglede u poliklinici ili hepatološkom centru obvezni su za sve one koji su preboljeli virusni hepatitis B. Po potrebi se možete obratiti bolničkoj ordinaciji za praćenje, ili hepatološkom centru, ili KIZ-u poliklinike također uz ove rokove.

Budite pažljivi prema svom zdravlju!

Strogo se pridržavajte režima i prehrane!

Redovito posjećujte svog liječnika na preglede!