Hepatolienalni sindrom: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Hepatosplenički sindrom je kombinirano povećanje slezene i jetre, uzrokovano i zaštitnom reakcijom na mikrobnu agresiju i specifičnom zajedničkom lezijom ovih organa. Kombinirana reakcija jetre i slezene posljedica je njihove anatomske i fiziološke sličnosti, posebno sudjelovanja u sistemskoj upalnoj reakciji, nespecifičnim zaštitnim reakcijama i formiranja specifičnog imuniteta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi hepatospleničnog sindroma

Kod blagog hepatospleničnog sindroma, jetra strši ispod rebarnog ruba za 1-2 cm, slezena se palpira u hipohondriju ili se njezino povećanje utvrđuje perkusijom. Kod umjerenog hepatospleničnog sindroma, jetra strši ispod rebarnog ruba za 2-4 cm, slezena se palpira na rebarnom rubu ili strši ispod njega za 1-2 cm. Teški hepatosplenični sindrom karakterizira povećanje jetre za više od 4 cm, a slezene za više od 2 cm ispod rebarnog ruba. Mekana konzistencija organa tipična je za akutne infekcije, gusta konzistencija tipična je za akutne i subakutne infekcije, obično se javljaju s jakom vrućicom ili oštećenjem organa (virusni hepatitis, malarija). Gusta konzistencija jetre i slezene tipična je za kronične infekcije (hepatitis, rekurentna ili neliječena malarija, bruceloza). Kamena gustoća organa, posebno jetre, tipična je za parazitske (ehinokokoza) ili tumorske lezije (hepatocelularni karcinom). Najčešće su jetra i slezena bezbolne ili osjetljive na palpaciju, izraženija bol se opaža kod značajnog i brzog povećanja organa, na primjer kod hemolize. Oštra bol može ukazivati na lokalni gnojni proces (apsces jetre kod amebijaze, apsces slezene kod sepse). Kod zaraznih bolesti praćenih značajnom splenomegalijom (infektivna mononukleoza), potreban je oprez pri pregledu i transportu pacijenta zbog rizika od rupture slezene.

Kod akutnih i kroničnih zaraznih bolesti, povećanje veličine organa uzrokovano je čimbenicima poput edema, hiperemije, infiltracije limfoidnim elementima ili granulocitima, proliferacije i hiperplazije makrofagno-histiocitnih elemenata te proliferacije vezivnog tkiva. Hepatosplenički sindrom prati disfunkcija jetre i slezene (patologija metabolizma pigmenata, promjene u sastavu proteina plazme, hiperfermentemija, anemija, leukopenija, trombocitopenija itd.).

Hepatosplenički sindrom ima važnu dijagnostičku vrijednost kod mnogih uobičajenih zaraznih bolesti (malarija, zarazna mononukleoza, bruceloza, tifus i paratifus A i B, tifus i druge rikecioze, sepsa). Hepatosplenički sindrom omogućuje potpuno isključivanje gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija, osim adenovirusne infekcije, kolere, dizenterije i niza drugih bolesti.

Učestalost hepatospleničnog sindroma kod zaraznih i parazitarnih bolesti

Registracija hepatospleničnog sindroma	Nozološki oblici
Stalno se susreće	Visceralna lišmanijaza, infektivna mononukleoza, krpeljna recidivna borelioza, malarija, epidemijska recidivna groznica
Često se susreće, karakteristično	Bruceloza, tifus, HIV infekcija, sindrom sličan mononukleozi, HBV, HBV s delta antigenom, akutni HCV, kronični virusni hepatitis, leptospiroza, listerioza (septički oblik), opistorhijaza (akutna faza), paratifus A, B, rikecioza, sepsa, tifus, tripanosomijaza, fasciolijaza (akutna faza), CMV, kongenitalna kuga (septički oblik)
Moguće	Adenovirusna infekcija, HAV i HEV, kronična diseminirana histoplazmoza, benigna limforetikuloza, generalizirana jersinioza, ospice, rubeola, Q groznica, Marburg groznica, ornitoza, generalizirana pseudotuberkuloza, generalizirana salmoneloza, akutna toksoplazmoza, stečena trihinoza, stečeni CMV, šistostomijaza (akutno razdoblje)
Rijetko, nije tipično	Vodene kozice, hemoragična groznica s HFRS-om, akutni HCV, generalizirani herpes simplex, žuta groznica, kongestivno zatajenje srca, sindrom hepatitisa CHF-a, Lassa groznica, Pappatacijeva groznica, Ebola groznica, plućna mikoplazmoza, male kozice, OHF, herpes zoster, PTI, strongiloidoza, enterovirusna infekcija
Ne događa se	Amebijaza, ancilostomijaza, askarijaza, balantidijaza, bjesnoća, botulizam, gripa, dizenterija, krpeljna borelioza Ixodes, kampilobakterioza, kandidijaza, krpeljni encefalitis, kožna lišmanijaza, kokcidioza, koronavirusna infekcija, limfocitni koriomeningitis, virus Zapadnog Nila, parainfluenca, zaušnjaci, poliomijelitis, prionske bolesti, reovirusna infekcija, respiratorna sincicijalna infekcija, rotavirusna infekcija, tetanus, toksokarijaza, trihurijaza, filarijaza, kolera, cestodijaza, ešerihioza, japanski encefalitis

Uz perkusiju i palpaciju, povećana jetra i slezena dijagnosticiraju se ultrazvukom i CT-om. Kod nadutosti je slezena stisnuta u hipohondriju i možda nije dostupna palpaciji. Kod sepse i tifusa slezena je mekana, slabo se palpira i slabo je ehogena. Kod slobodnog plina u trbušnoj šupljini (perforacija šupljeg organa) teško je odrediti granice jetre. CT se koristi za detaljno proučavanje strukture organa u smislu diferencijalne dijagnostike.

Klasifikacija hepatospleničnog sindroma

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija. U praksi se hepatosplenički sindrom klasificira na sljedeći način.

• Prema stupnju povećanja organa:
  • svjetlo (slabo):
  • umjereno;
  • oštar (jak).
• Prema konzistenciji organa:
  • mekano;
  • gust;
  • gust;
  • "kamenito" - gusto.
• Prema osjetljivosti:
  • bezbolan:
  • osjetljiv,
  • bolno;
  • oštro bolno.
• Po trajanju:
  • kratkotrajno - do 1 tjedna; akutno - do 1 mjeseca; subakutno - do 3 mjeseca; kronično - više od 3 mjeseca.

Također se procjenjuje površina organa (glatka, neravna).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje hepatospleničnog sindroma

Prisutnost hepatospleničnog sindroma ne zahtijeva korištenje posebnih metoda liječenja. Regresija hepatospleničnog sindroma na pozadini provedene etiotropne terapije ukazuje na njegovu učinkovitost.