Povećanje jetre

Povećanje jetre - hepatomegalija - opaža se u slučajevima kada veličina ovog vitalnog organa prelazi prirodne, anatomski određene parametre. Kako liječnici naglašavaju, ova se patologija ne može smatrati zasebnom bolešću jetre, budući da je simptom karakterističan za mnoge bolesti, uključujući i one koje utječu na druge organe i sustave ljudskog tijela.

Opasnost od povećane jetre leži u komplikacijama zatajenja jetre i drugih patoloških stanja koja narušavaju normalno funkcioniranje ovog organa i stvaraju mnoge ozbiljne zdravstvene probleme.

Stoga je vrijedno detaljnije razgovarati o tako uobičajenoj patologiji kao što je povećanje jetre.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci povećanja jetre

Možda je donji popis, uključujući uzroke povećanja jetre, nepotpun, ali trebao bi vas natjerati da shvatite pravi opseg njegove patogeneze i dobijete odgovor na pitanje - je li povećanje jetre opasno?

Dakle, povećana jetra kod odrasle osobe može biti posljedica:

• pretjerana konzumacija alkohola;
• ciroza jetre;
• uzimanje velikih doza određenih lijekova, vitaminskih kompleksa i dodataka prehrani;
• zarazne bolesti (malarija, tularemija itd.);
• lezije uzrokovane virusima hepatitisa A, B, C;
• zarazne lezije uzrokovane enterovirusima, patogenima crijevnih infekcija, leptospirozom, Epstein-Barr virusom (mononukleoza);
• toksično oštećenje parenhima industrijskim ili biljnim otrovima;
• masna hepatoza (masna degeneracija ili steatoza jetre);
• poremećaji metabolizma bakra u jetri (hepatolentikularna degeneracija ili Wilsonova bolest);
• poremećaji metabolizma željeza u jetri (hemokromatoza);
• upala intrahepatičkih žučnih kanala (kolangitis);
• genetski određene sistemske bolesti (amiloidoza, hiperlipoproteinemija, glukozilceramidna lipidoza, generalizirana glikogenoza itd.);
• obliterirajući endarteritis jetrenih vena;
• rak jetre (hepatokarcinom, epiteliom ili metastatski rak);
• leukemija;
• difuzni ne-Hodgkinov limfom;
• stvaranje višestrukih cista (policistična bolest).

U pravilu se opaža povećanje režnja jetre, a povećanje desnog režnja jetre (koji ima veće funkcionalno opterećenje u radu organa) dijagnosticira se češće nego povećanje lijevog režnja jetre. Međutim, ni to nije dobro, budući da je lijevi režanj toliko blizu gušterače da je moguće da ta žlijezda stvara problem.

Istovremeno povećanje jetre i gušterače moguće je kod upale gušterače (pankreatitisa). Upalu prati intoksikacija, a jetra je odgovorna za uklanjanje toksina iz krvi. Ako pankreatitis poprimi posebno teške oblike, jetra se možda neće nositi sa svojim zadatkom i povećava se u veličini.

Difuzno povećanje jetre je jasno nelokalizirana promjena veličine njezinih lobula, koji se sastoje od hepatocita (stanica jetre). Iz jednog od gore navedenih razloga, hepatociti počinju odumirati, a žljezdano tkivo ustupa mjesto vlaknastom tkivu. Potonje nastavlja rasti, čime se povećavaju (i deformiraju) pojedinačna područja organa, stiskaju jetrene vene i stvaraju preduvjeti za upalu i edem parenhima.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi povećane jetre

Osoba možda ne osjeća manju patologiju - povećanje jetre za 1 cm ili povećanje jetre za 2 cm. Ali proces promjene prirodne veličine jetre prije ili kasnije počinje se manifestirati u očitijim kliničkim simptomima.

Najtipičniji simptomi povećanja jetre su: slabost i brzi umor, koje pacijenti osjećaju čak i bez intenzivne tjelovježbe; neugodni osjećaji (težina i nelagoda) u trbušnoj šupljini; napadi mučnine; gubitak težine. Mogu se javiti i žgaravica, halitoza (stalni zadah iz usta), svrbež kože i dispepsija.

Povećanje jetre s hepatitisom prati ne samo opća slabost, već i žutilo kože i bjeloočnice, vrućica, bolovi u svim zglobovima i uporna bol u desnom hipohondriju.

Povećanje jetre kod ciroze javlja se na pozadini istog kompleksa simptoma, kojima se dodaju takvi znakovi ove bolesti: bol u trbuhu i njegovo povećanje, brzo nastali osjećaj sitosti prilikom jela, povećana pospanost tijekom dana i nesanica noću, krvarenje iz nosa i krvarenje desni, gubitak težine, gubitak kose, smanjena sposobnost pamćenja informacija. Osim povećanja jetre kod ciroze (prvo oba režnja, a zatim u većoj mjeri lijevo), veličina slezene kod polovice pacijenata također se povećava, a liječnici utvrđuju hepatosplenomegaliju - povećanje jetre i slezene.

U kliničkoj manifestaciji poraza tijela virusom humane imunodeficijencije, povećanje jetre kod HIV-a dijagnosticira se u stadiju 2B - kod akutne HIV infekcije bez sekundarnih bolesti. Osim povećanja jetre i slezene u ovoj fazi, primjećuju se vrućica, osip na koži i osip na sluznicama usta i ždrijela, povećani limfni čvorovi i dispepsija.

Masna hepatoza s povećanjem jetre

Prema najnovijim podacima WHO-a, 25% odraslih Europljana i do 10% djece i adolescenata pati od masne hepatoze (ili steatoze). U Europi se "masna jetra" razvija kod 90% osoba koje zloupotrebljavaju alkohol i 94% pretilih osoba. Bez obzira na temeljni uzrok patologije, masna hepatoza s povećanjem jetre napreduje u cirozu kod 10-12% pacijenata tijekom osam godina. A uz istodobnu upalu jetrenog tkiva - u hepatocelularni karcinom.

Osim alkoholne intoksikacije jetre i pretilosti, ova bolest je povezana s poremećenom tolerancijom glukoze kod dijabetesa melitusa tipa II te abnormalnim metabolizmom kolesterola i drugih masti (dislipidemija). S patofiziološkog gledišta, masna hepatoza sa ili bez povećanja jetre razvija se zbog oštećenja metabolizma masnih kiselina, što može biti uzrokovano neravnotežom između unosa i potrošnje energije. Kao rezultat toga, dolazi do abnormalnog nakupljanja lipida, posebno triglicerida, u tkivu jetre.

Pod pritiskom nakupljene masti i nastalih masnih infiltrata, parenhimske stanice gube održivost, veličina jetre se povećava, a normalno funkcioniranje organa je poremećeno.

U ranim fazama, masna hepatoza možda nema očite simptome, ali s vremenom se pacijenti žale na mučninu i povećano stvaranje plinova u crijevima, kao i na težinu ili bol u desnom hipohondriju.

[ 6 ], [ 7 ]

Povećana jetra kod zatajenja srca

Funkcionalna interakcija svih tjelesnih sustava je toliko bliska da je povećana jetra kod zatajenja srca pokazatelj smanjenja izbacivanja krvi iz desne klijetke srca i posljedica poremećaja cirkulacije.

U tom slučaju, cirkulacija krvi u jetrenim žilama se usporava, dolazi do venske kongestije (hemodinamske disfunkcije), a jetra otiče, povećavajući se u veličini. Budući da je zatajenje srca najčešće kronično, dugotrajni nedostatak kisika neizbježno dovodi do smrti nekih stanica jetre. Na njihovom mjestu rastu stanice vezivnog tkiva, tvoreći cijela područja koja remete funkcioniranje jetre. Te se zone povećavaju u veličini i postaju gušće, a uz to se povećava i jetra (najčešće njezin lijevi režanj).

U kliničkoj hepatologiji to se naziva hepatocelularna nekroza i dijagnosticira se kao srčana ciroza ili srčana fibroza. Kardiolozi u takvim slučajevima dijagnosticiraju kardiogeni ishemijski hepatitis, koji je u biti povećana jetra zbog zatajenja srca.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Povećana jetra kod djeteta

Postoji mnogo razloga za povećanu jetru kod djeteta. To može uključivati sifilis ili tuberkulozu, generalizirani citomegalovirus ili toksoplazmozu, kongenitalni hepatitis ili anomalije žučnih vodova.

S takvom patogenezom, već do kraja prve godine djetetova života može se uspostaviti ne samo umjereno povećanje jetre, već i teško povećanje jetre sa značajnim zbijanjem parenhima.

Povećanje jetre i slezene u dojenčadi – tzv. hepatosplenomegalija ili hepatosplenomegalija – posljedica je kongenitalno povišene razine imunoglobulina u krvi (hipergamaglobulinemija). Ova patologija, osim povećanja ovih organa, očituje se zakašnjenjem u cjelokupnom razvoju djeteta, slabim apetitom i vrlo blijedom kožom. Povećanje jetre i slezene (s ikteričnim simptomima) javlja se kod novorođenčadi s kongenitalnom aplastičnom anemijom, koja nastaje zbog uništavanja crvenih krvnih stanica, kao i zbog ekstramedularne hematopoeze – kada se crvene krvne stanice ne stvaraju u koštanoj srži, već izravno u jetri i slezeni.

Masna hepatoza s povećanjem jetre kod djece razvija se u gotovo polovici slučajeva zbog značajnog viška tjelesne težine povezane s dobi. Iako se ova patologija može pojaviti kod nekih kroničnih gastrointestinalnih bolesti, nakon dugotrajne upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova, antibakterijske ili hormonske terapije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dijagnoza povećanja jetre

Dijagnoza povećanja jetre započinje fizičkim pregledom pacijenta i palpacijom unutarnjih organa trbušne šupljine desno od srednje linije trbuha - u epigastričnoj regiji.

Tijekom liječničkog pregleda, liječnik može otkriti značajno povećanje jetre. Što to znači? To znači da jetra strši ispod ruba rebarnog luka mnogo više od anatomske norme (kod odrasle osobe prosječne visine to nije više od 1,5 cm), a palpira se znatno ispod ruba rebara. Tada se navodi povećanje jetre za 3 cm, povećanje jetre za 5 cm ili povećanje jetre za 6 cm. Ali konačna "presuda" donosi se tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta, prvenstveno ultrazvukom.

Povećana jetra na ultrazvuku potvrđuje da postoji, na primjer, "uvećana jetra homogene hiperehogene strukture s pomakom prema želucu, konture su nejasne" ili da se "otkriva difuzna hiperehogenost jetre i nejasan vaskularni uzorak i granice jetre". Usput, kod odrasle osobe zdrava jetra ima sljedeće parametre (na ultrazvuku): anteroposteriorna veličina desnog režnja je do 12,5 cm, lijevog režnja je do 7 cm.

Uz ultrazvučni pregled, za dijagnosticiranje povećane jetre koriste se:

• krvni test za virusni hepatitis (serumski markeri virusa);
• biokemijski test krvi (za amilazu i jetrene enzime, bilirubin, protrombinsko vrijeme itd.);
• analiza urina na bilirubin;
• laboratorijske studije funkcionalnih rezervi jetre (korištenjem biokemijskih i imunoloških testova);
• radiografija;
• hepatoscintigrafija (radioizotopsko skeniranje jetre);
• CT ili MRI trbušne šupljine;
• precizna punkcijska biopsija (ako je potrebno za dobivanje uzorka tkiva jetre za testiranje na rak).

Povećanje limfnih čvorova jetre tijekom ultrazvučnog pregleda hepatolozi primjećuju kod svih vrsta ciroze jetre, virusnog hepatitisa, tuberkuloze limfnih čvorova, limfogranulomatoze, sarkoidoze, Gaucherove bolesti, limfadenopatije uzrokovane lijekovima, HIV infekcije i raka gušterače.

[ 17 ]

Liječenje povećanja jetre

Liječenje povećane jetre je liječenje simptoma, ali uglavnom je potrebna složena terapija specifične bolesti koja je dovela do patoloških promjena u ovom organu.

Terapija lijekovima za hipertrofiranu jetru treba biti podržana pravilnom prehranom, dijetom i unosom vitamina. Prema riječima stručnjaka, kod nekih bolesti praćenih povećanjem jetre može se vratiti oštećeni parenhim i normalna veličina organa.

Za regeneraciju stanica jetre, osiguranje njihovog normalnog funkcioniranja i zaštitu od negativnih utjecaja koriste se hepatoprotektivni lijekovi - posebni lijekovi za povećanje jetre.

Lijek Gepabene je hepatoprotektor biljnog podrijetla (sinonimi - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Aktivne tvari lijeka dobivaju se iz ekstrakata ljekovitog fumitorija (protipin) i plodova pjegavog sikavice (silimarin i silibinin). Stimuliraju sintezu proteina i fosfolipida u oštećenim stanicama jetre, inhibiraju stvaranje fibroznog tkiva i ubrzavaju proces obnove parenhima.

Ovaj lijek se propisuje za toksični hepatitis, kronične upalne bolesti jetre, poremećaje njezina metabolizma i funkcija s povećanjem jetre različitih etiologija. Preporučuje se uzimanje jedne kapsule tri puta dnevno (tijekom obroka). Minimalni tijek liječenja je tri mjeseca. Kontraindikacije za ovaj lijek uključuju akutne oblike upale jetre i žučnih vodova, dob mlađu od 18 godina. Kod hemoroida i proširenih vena, Gepabene se koristi s oprezom. Tijekom trudnoće i dojenja lijek se koristi samo prema propisu liječnika i pod njegovim nadzorom. Moguće nuspojave uključuju laksativne i diuretičke učinke, kao i pojavu kožnog osipa. Uzimanje Gepabenea nije kompatibilno s konzumacijom alkohola.

Terapijski učinak Essentialea (Essentiale Forte) temelji se na djelovanju fosfolipida (složenih spojeva koji sadrže masti), koji su po strukturi slični prirodnim fosfolipidima koji se nalaze u stanicama ljudskog tkiva, osiguravajući njihovu diobu i obnovu u slučaju oštećenja. Fosfolipidi blokiraju rast stanica vlaknastog tkiva, zbog čega ovaj lijek smanjuje rizik od ciroze jetre. Essentiale se propisuje za steatozu jetre, hepatitis, cirozu jetre i njezino toksično oštećenje. Standardna doza je 1-2 kapsule tri puta dnevno (tijekom obroka). Nuspojave (poput proljeva) su rijetke.

Lijek Essliver razlikuje se od Essentialea po prisutnosti u svom sastavu - uz fosfolipide - vitamina B1, B2, B5, B6 i B12. A kombinirani hepatoprotektivni lijek Phosphogliv (u kapsulama) osim fosfolipida sadrži glicirhizinsku kiselinu koja ima protuupalna i antioksidativna svojstva. Pomaže u smanjenju oštećenja membrana hepatocita tijekom upale i povećanja jetre, kao i u normalizaciji metaboličkih procesa. Način primjene i doziranje posljednja dva lijeka slični su Essentialeu.

Lijekovi za povećanje jetre uključuju lijek na bazi biljke artičoke - ekstrakt artičoke (sinonimi - Hofitol, Cynarix, ekstrakt artičoke). Ovaj lijek pomaže u poboljšanju stanja stanica jetre i normalizaciji njihovog funkcioniranja. Liječnici preporučuju uzimanje ovog lijeka 1-2 tablete tri puta dnevno (prije obroka). Tijek liječenja traje od dva tjedna do mjesec dana, ovisno o težini bolesti. Nuspojave mogu uključivati žgaravicu, proljev, bol u želucu. A kontraindikacije za njegovu primjenu su začepljenje mokraćnog sustava i žučnih kanala, žučni kamenci, kao i teški oblici bubrežne i jetrene insuficijencije.

Osim što su ljekovite biljke osnova mnogih hepatoprotektivnih lijekova, biljke za povećanje jetre široko se koriste u obliku domaćih infuzija i dekokata. Za ovu patologiju, travari savjetuju korištenje maslačka, kukuruzne svile, nevena, pješčane besmrtnice, stolisnika, paprene metvice. Standardni recept za infuziju vode: za 200-250 ml kipuće vode uzmite žlicu suhe trave ili cvijeća, prelijte kipućom vodom, ostavite da se ohladi, filtrirajte i uzimajte 50 ml 3-4 puta dnevno (25-30 minuta prije jela).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijeta za uvećanu jetru

Strogo pridržavanje prehrane za povećanu jetru ključ je uspješnog liječenja. Kod hipertrofirane jetre morate potpuno izbjegavati masnu, prženu, dimljenu i začinjenu hranu, budući da takva hrana preopterećuje jetru i cijeli probavni sustav.

Osim toga, dijeta za povećanu jetru nije kompatibilna s namirnicama poput mahunarki, rotkvica, hrena, špinata i kiselice; kobasica i začinjenih sireva; margarina i namaza; bijelog kruha i peciva; octa, senfa i papra; slastica sa vrhnjem, čokolade i sladoleda; gaziranih pića i alkohola.

Sve ostalo (posebno povrće i voće) se može jesti, barem pet puta dnevno, ali u malim količinama. Ne preporučuje se jesti nakon 19 sati čak ni ako je jetra zdrava, a apsolutno je zabranjeno ako je jetra povećana. Ali čaša vode sa žlicom prirodnog meda je dopuštena i neophodna.

Dnevna prehrana trebala bi sadržavati 100 g životinjskih proteina, otprilike istu količinu biljnih proteina i 50 g biljnih masti. Volumen ugljikohidratne hrane iznosi 450-500 g, dok bi unos šećera trebao biti smanjen na 50-60 g dnevno, a soli na 10-12 g. Dnevni volumen tekućine (isključujući tekuću hranu) iznosi najmanje 1,5 litara.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sprječavanje povećanja jetre

Najbolja prevencija povećanja jetre uzrokovanog prekomjernom težinom ili ovisnošću o alkoholnim pićima, znate što. Ovdje, bez pridržavanja principa zdravog načina života, ništa neće uspjeti…

Nažalost, nemoguće je predvidjeti kako će se jetra ponašati i koliko se može povećati, na primjer, kod hepatitisa, mononukleoze, Wilsonove bolesti, hemokromatoze ili kolangitisa. Ali čak i u takvim slučajevima, uravnotežena prehrana, uzimanje vitamina, tjelesna aktivnost, kaljenje i odricanje od loših navika pomoći će jetri da se nosi s čišćenjem krvi od toksina, proizvodnjom žuči i enzima, reguliranjem metabolizma proteina, ugljikohidrata i masti u tijelu. Također, za pomoć jetri s prijetnjom hepatomegalije, posebno su potrebni vitamini skupine B, vitamin E, cink (za obnovu tkiva jetre) i selen (za poboljšanje općeg imuniteta i smanjenje rizika od upalnih bolesti jetre).

[ 25 ], [ 26 ]

Prognoza povećanja jetre

Prognoza za povećanje jetre je prilično alarmantna. Budući da se izraženi znakovi ove patologije ne pojavljuju odmah, liječenje u trećini slučajeva započinje kada proces dosegne "točku bez povratka". A najvjerojatnije posljedice povećanja jetre su djelomični ili potpuni gubitak njezinih funkcionalnih sposobnosti.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]