Hermafroditizam i hermafroditi

Hermafroditizam u grčkom znači bipolarnost. Postoje dvije vrste hermafroditizma - prave i lažne (pseudohermafroditizam).

Hermafroditizam je uzrokovan kongenitalnim anomalijama i gonada i vanjske genitalije osobe, a nastaje u razdoblju do osamnaestog tjedna razvoja embrija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

U strukturi hermafroditizma ginekološki i urološke bolesti javlja se u 2-6% slučajeva. Moguće je da je učestalost hermafroditizma puno veća. Trenutačno nema službene geografske statistike ove bolesti. Bolesnici s pravog ili lažnog hermafroditizma, ispituju i liječi u centara za planiranje obitelji i reproduktivno, ginekološki i uroloških bolnicama i „skriva” pod dijagnozom „kongenitalne adrenalne hiperplazije”, „testisa feminizacija”, „gonadnom disgenezom”, „ovotestis” „Cod -promezhnostnaya hypospadias s preponskom ili „trbušne kriptorhizma”.

Osim toga, bolesnici s hermafroditizma, često se liječi u psihijatrijskim bolnicama, jer su simptomi istinskog i lažnog hermafroditizma kao transseksualnost, homoseksualnosti i biseksualnosti (s prekidima kat) pogrešno vjeruju bolesti „seksualni centar” u mozgu. Dakle, problem dijagnostike i liječenja istinskog i lažnog hermafroditizma ima socijalni karakter te je od posebne važnosti u modernom društvu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Obrasci

[12], [13], [14]

Lažni muški hermafroditizam

Lažna hermafroditizam (pseudohermaphroditism) - bolest u kojoj osoba istog spola gonada i vanjskih genitalija, što je rezultiralo malformacija podsjetiti vlasti suprotnog spola. Potrebno je razlikovati mušku i žensku pseudohermafroditizmu. Lažni muškarac hermafrodita je muškarac, ali s ženskim vanjskim genitalijama i ženskom putovnicom. Lažna žena hermafrodita je žena, ali s muškim vanjskim genitalnim organima i muškom putovnicom.

Lažni muški hermafroditizam je stanje u kojem muškarac ima anomalije vanjskog genitalija. Muški genitalni organi slični su vanjskoj genitaliji žene. Ove anomalije dugo su poznate i dobro proučavane, budući da postoji jedan u 300-400 novorođenčadi. Obično je to kombinacija dvije anomalije. Jedan od njih je abnormalni razvoj muške uretre, a drugi je pogrešan položaj testisa.

Testisi leže u zametku u lumbalnom području, a zatim se spuštaju, prolaze kroz ingvinalne kanale i spuštaju se u skrotum. Kao rezultat poremećenog embriogeneze, testisi mogu ostati u trbušnoj šupljini ili u ingvinalnim kanalima i ne spuštati se u skrotum. Ova se anomalija zove kriptorhidizam. Postoje dva oblika kriptorhidizma: abdominalna i inguinalna. Ovom abnormalnosti skrotum je prazan ili postoji potpuna aplasia.

Još jedna anomalija s lažnim muškim hermafroditizmom jest hypospadias. To predstavlja nerazvijenost perifernih dijelova muške uretre zamjenom nestalog dijela ovog kanala s gustom ožilom ožiljak i deformacijom penisa. Postoji nekoliko oblika ove anomalije, ovisno o lokaciji vanjskog otvaranja uretre.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hipodeza slabog penisa

Vanjski otvor uretre otvara se u podnožju penisa. Takav oblik anomalije ne primjećuju sami pacijenti i smatraju da u svim ljudima vanjski otvor uretre nije na polu penisa glave, već na bazi. Ovaj oblik anomalije ne krši ni čin mokrenja ili spolni odnos i ne zahtijeva liječenje.

Oblik stabljike hypospadias sastoji se u činjenici da se vanjski otvor uretre otvara na stražnjoj površini prtljažnika penisa. Od ovog otvaranja do glave penisa nalazi se kratki ožiljak koji povlači glavu do vanjskog otvora mokraćne cijevi i time savijeni penis u obliku kukice. Ovaj oblik bolesti uzrokuje probleme bolesnima. Dijete raspršuje mlaz urina tijekom mokrenja. U odraslih osoba nije moguće spolni odnos jer se krvni i fiksni penis prema dolje ne može umetnuti u vaginu.

Scrotal-scrotal oblik hypospadias

Vanjski otvor uretre otvara se u korijenu penisa, gdje počinje skrotum. Označite hipoplaziju penisa, kao i kukičanu. Mokrenje se provodi na ženskom tipu, čučnjom. Spolni odnos nije moguć.

Scrotal hypospadias

S ovom anomalijom, skrotum je podijeljen na dvije polovice koje izgledaju kao velika usta u žena. Vanjsko otvaranje mokraćne cijevi otvara se između polovice splitskog skrotuma. Penis je nerazvijen i izgleda poput ženske klitoris. Djelovanje mokrenja prema ženskom tipu.

Perineal hypospadias

Mokraćom je kratka, kao žena, i otvara se na perineumu. Skrotum je podijeljen ili odsutan. Penis je privučen do vanjskog otvora mokraćne cijevi i izgleda kao klitoris. U pravilu, s skrota i perineal hypospadias, primjećuje se kriptorhidizam, tj. Testisi su ili u trbušnoj šupljini ili u ingvinalnim kanalima.

Novorođeni dječaci koji pate od skrota i perineal hypospadias često su zabilježeni u rodilištima kao djevojčice. Kod takve djevojke, vanjski genitalije gledaju na ženski tip. Postoje usne (spljošteni skrotum), postoji klitoris (slabo razvijeni i upleteni penis). Često takvi pacijenti zadržavaju tzv. Urogenitalni sinus. Ovo je šupljina u koju uretra izlije u embrij (u razdoblju embrionalnog razvoja) i otvara se vagina. Otvaranje ovog urogenitalnog sinusa izgleda kao ulazak u vaginu. Ponekad takvi bolesnici urinarni sinusi prolaze u vestigu rudiment vagine. Takva djevojka urinirala je žensku vrstu, čučnula i odgojena kao djevojka.

Kada dođe pubertet, postoji sukob između biološkog i društvenog seksa.

Ženski pseudohermafroditizam

Ženski pseudohermaphroditism je da žena sa ženskom genetskog (kromosomske) seksa i normalne strukture unutarnjih reproduktivnih organa (maternice s cijevi i jajnici), vulve nalikuju muški spolni organ. Pri rođenju, takvi pacijenti često su pogrešno instalirani u uredu za muškarce. Po dolasku u pubertet, takav "čovjek" ponaša se kao žena i postaje pasivni homoseksualac.

Postoji pet stupnjeva virilizacije (maskulinizacija, tj. Muški) vanjski genitalija u lažnim ženskim hermafroditima.

• Ja stupanj izoliranog klitorijskog proširenja.
• II stupanj - mali usnama je nerazvijen. Postoji suženje ulaza u rodnicu i povećanje klitorisa.
• III stupanj - povećanje klitorisa. Odsutna mala usta. Velika usnica je nerazvijena. Urogenitalni sinus je sačuvan. Rupa očuvanog genito-urinarnog sinusa nalazi se u podnožju proširenog klitorisa.
• IV stupanj - klitoris je velik i sličan je hipopatskom penisu. Ima glavu i prepuciju. Na bazi ovog klitorisa, otvara se urogenitalni sinus, u koji i uretra i vagine. Velika usta postaju podijeljeni skrotum. Odsutna mala usta. Dakle, kada je vanjski spolni organ IV stupanj lažno ženski hermafroditizam izgledaju potpuno isto kao i stidnice u hermafrodit lažnog muškaraca koji pate prepone-skrotalni hypospadias. No, lažni ženski hermafrodit ima maternicu i jajnike, te u lažnom muškog hermafrodit ima prostate i testisa.
• V stupanj maskulinizacije vanjskih genitalnih organa s lažnim ženskim hermafroditizmom izražava se činjenicom da postoji normalno razvijen muški penis s muškim uretrom. Vagine se otvaraju u korijenu penisa ili se otvaraju u stražnji dio muškog uretre. Muški uretra nastaje iz urogenitalnog sinusa. To objašnjava činjenicu da se vagina može otvoriti u stražnjem dijelu uretre. Skrotum se može podijeliti, ili možda normalno razviti, ali bez testisa. Učinak mokrenja kod ovih bolesnika obavlja se stojeći prema muškom tipu. Kada je V stupanj lažne ženske hermafroditizma kod rođenja uvijek pogrešno instaliran muški spol, pa pacijenti pada u vidno polje urologa.

A u ženskim i muškim hermafrodita imati „penis, klitoris”, u kojoj se nalaze dva kavernoznog tijela. Ovaj pojam je uvijek sagnuo i montaža postaje lučni oblik zbog ožiljak ostataka nerazvijena uretre koja stegnuti glavu penisa na vanjskom otvoru uretre (muškarci) ili do otvaranja urogenitalnog sinusa (kod žena).

Urogenitalnog sinusa od lažnog i pravog hermafrodit je šupljina koja se otvara u korijenu klitorisa ili penisa, koji se prazne u uretru i vaginu ili trag vagine. Ponekad dubina genitourinarnog sinusa doseže 10-14 cm, tako da još jednom naglašavamo da, s lažnim ženskim i lažnim muškim hermafroditizmom, vanjski genitalni organi mogu izgledati posve isti. Pacijenti koji pate od pseudohermafroditizma, potrebno je izvršiti kiruršku korekciju genitalnih organa i mijenjati pravni seks ako je pogrešno određeno pri rođenju. Lažni hermafroditizam klinički se očituje homoseksualnošću i transvestizmom.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pravi hermafroditizam i istiniti hermafroditi

Pravi hermafroditizam čini nevjerojatnim biološkim fenomenom. Ali sav život na zemlji je otišao od hermafroditizma. Virusi, bakterije i protozoe nemaju spolove. Za reprodukciju je dovoljan samo jedan primjerak. Ne samo primitivni životinjski organizmi pokazuju hermafroditizam. To je također norma za visoko organizirane životinje. Na primjer, crvi imaju kompletan set ženskih i muških genitalnih organa i za uzgoj dovoljno pojedinca. 

Hermafroditizam je raširen među insekata i flore. Hermafroditizam kao norma postoji u ribama, pijavicama, škampima, pa čak i gušterima. Pa kako u procesu embrionalne, fetalni razvoj u oko 1-2 mjeseci ponavlja cijeli proces evolucije razvoja životinjskog života na planetu „Earth”, u ljudima kao anomalija (malformacija) je uvijek bio, jest i bit androginije na različite načine.

Istinski hermafroditi su ljudi koji imaju gonade u muškim i ženskim spolovima, pa stoga postoje spolni hormoni u krvi, i ženski i muški. Pravi hermafroditizam je abnormalnost gonada, bilo u obliku zasebnih muških i ženskih gonada, ili u obliku ektopizma.

Potrebno je razlikovati dvije verzije istinskog hermafroditizma.

• Pravi hermafroditi s anomalijama vanjskog genitalija.
• Pravi hermafroditi bez anomalija vanjskih genitalnih organa.

Ako postoje poremećaji u razvoju vanjskih genitalija, pravi hermafroditizam može se dijagnosticirati u djetinjstvu. Ako nema anomalija vulve, istina hermafroditizma može se dijagnosticirati samo nakon puberteta. Istinski hermafroditi također često promatraju takve kliničke simptome kao transvestizam i homoseksualnost kada pravni seks ne odgovara hormonalnom seksu, u slučajevima kada prevladavaju spolni hormoni suprotni pravnom seksu.

U slučajevima gdje je pravi hermafrodit stidnica pravilan razvoj muškog ili ženskog tipa i sekundarnih spolnih obilježja su u skladu sa strukturom vanjskih genitalija, dijagnoza istinske hermafroditizma je moguće tek nakon puberteta do prisustvu dva simptoma koji su uočene samo u pravom hermafroditizma. To je transseksualizam i biseksualizam (isprekidani seks). Transseksualnosti je da je normalno razvijen čovjek smatra sebe ženu i odnosi se na liječnike sa zahtjevom da promijeni spol, on ne može živjeti u muškom tijelu. 

Ili normalno razvijena žena (ponekad i djeca) misli da je ona muškarac i inzistira na pravnim i kirurškim promjenama spolova. U pravilu se transseksualizam razvija postepeno, u smislu da se samoidentifikaciju suprotnog spola prema fizičkom stanju osobe postaje sve dubljim i dubljim, a čak može dovesti do samoubojstva. To se objašnjava činjenicom da je u gonada statusu nasuprot fenotipske bolesnika vrlo često razvija tumor (obično adenoma), koja proizvodi velike količine spolnih hormona, nasuprot somatske statusu osobe. 

Takva hermafrodita u obliku čovjeka može imati djecu, ali onda ima transvestizam, zatim homoseksualnost i na kraju postaje transseksualac. Ili pravi hermafrodit u krilu žene također može imati djecu, ali onda ima transvestizam, homoseksualnost i dolazi do transseksualizma. Drugi simptom koji se promatra samo s istinskim hermafroditizmom je biseksualizam ili intermitalan rod. Osoba u različitim razdobljima života tada ima muško, a zatim žensko seksualno ponašanje. Seksualno ponašanje ovisi o prevalenciji androgena ili estrogena u krvi.

Dakle, obično nema jasne razlike između transvestizma, homoseksualnosti, transseksualizma i biseksualizma, a sva ova četiri simptoma mogu se kombinirati s pravim hermafroditizmom. Trenutačno se ta seksualna stanja tretiraju djelovanjem na mozak, do operativnih operacija na mozgu. Učinci na mozak ne mogu izliječiti kliničke simptome hermafroditizma. Potrebno je osigurati da je mozak s krvi primio hormone samo jednog seksa (muško ili žensko).

S kliničke točke gledišta, pravi hermafroditizam može se podijeliti u dvije kategorije:

• pravi hermafroditizam u kombinaciji s anomalijama vanjskog genitalija;
• pravi hermafroditizam bez anomalija vanjskih genitalnih organa i bez sekundarnih seksualnih znakova kontralateralnog seksa.

Pravi hermafroditizam u kombinaciji s anomalijama vanjskih genitalnih organa. Takve anomalije obično se nazivaju penoskrotalna, scrotalna ili perinealna hypospadija. Često se uočava očuvanje genitourinarnog sinusa u kombinaciji s kriptorhidizmom. Ponekad postoje seksualne seksualne karakteristike seksa, suprotno od putovnice. Postoji oštar porast klitorisa u obliku hipohodnog penisa.

Takvi ljudi traže pomoć od urologa, andrologista i ginekologa, a ponekad im dijagnosticira istinsko hermafroditizam. Ali obično se vanjska genitalija kirurški rekonstruiraju i prilagođavaju pravnom podu, a hermafroditizam (istina) nije dijagnosticiran.

U pravim hermafrodita, koji nemaju abnormalnosti vanjskih genitalija i ne obrate sekundarnih spolnih obilježja, u pravilu, ima kompletan set reproduktivnih organa muško ili žensko, a tu je i gonada ili gonada tkiva Kontralateralno kat. U tih bolesnika, hermafroditizam gotovo nikada ne dijagnosticira, iako imaju svijetle hermafroditizma simptomi u obliku transvestizam, homoseksualnosti, biseksualnosti i transseksualnost. Ako ti ljudi obratiti urologu, andrologist, ginekologa ili endokrinologa, ti liječnici utvrditi točan razvoj vanjskih genitalija i poslati ih na psihoterapiji seksolog. Seksolozi ne mogu dijagnosticirati niti liječiti hermafroditizam.

Transvestiti, homoseksualci i biseksualci obično se prepuštaju svojoj rodnoj anomali. A transseksualci pokušavaju promijeniti pravni seks po kukama ili krivim. Sindrom transseksualizma nastaje u takvim istinskim hermafroditima koji imaju kompletan set svih genitalnih organa istog spola, što im omogućuje da budu majka ili otac djeteta. Ali oni imaju gonadu suprotnog spola. Transekseksualnost počinje povećavati jer tumor koji stvara hormone suprotnog spola potječe od gonade suprotnog spola u obliku adenoma. I radikalni tretman transseksualizma je pronaći i ukloniti ovu gonadu suprotnog spola s tumorom. Postoje tri inačice abnormalnosti gonade s pravim hermafroditizmom:

• osoba ima jedan ili dva gonadna testisa, a također ima jedan ili dva jajnika;
• kod ljudi, jedna ili dvije gonade su konstruirane prema vrsti ovotestisa;
• čovjek ima jednu ili dvije gonade izgrađene u mozaičkom uzorku. U gonadu su tkiva testisa i jajnika isprepletene u mozaičkom uzorku.

Seksolozi vjeruju da ako vanjski genitalni organi (muški ili ženski) budu normalno razvijeni i nemaju nikakvih anomalija, onda ne može biti hermafroditizma. S pravim hermafroditizmom, vanjski genitalni organi mogu se razviti savršeno normalno. Pravi hermafroditizam je anomalije koje nisu vanjske genitalne organe, već anomalije gonada.

Postoje tri glavne morfološke varijante pravog hermafroditizma:

• Prva opcija: osoba ima kompletan set reproduktivnih organa jednog spola (muško ili žensko), a drugi u tijelu ima jedan ili dva gonade suprotnog spola bez ikakvih abnormalnosti vanjskih genitalija.
• Druga mogućnost: osoba ima kompletan set reproduktivnih organa jednog spola (muško ili žensko), jedan ili dva od gonada suprotnog spola, kao i ostalih (osim spolnih žlijezda) genitalije suprotnog spola. U "muškarcima" (za cijeli niz genitalnih organa) - vagine ili maternice ili žlijezda dojke. U "ženama" (za cijeli niz genitalnih organa) - skrotum, penis, prostata.
• Treća verzija istinskog hermafroditizma: osoba ima gonade obaju spolova i nepotpune skupine drugih genitalnih organa u različitim kombinacijama. Ova varijanta karakterizira razne anomalije vanjskog genitalija, pa stoga urolozi, najčešće dijagnosticiraju androloge i ginekolozi.

Bez sumnje, postoji još jedna, četvrta, morfološka verzija istinskog hermafroditizma, kada osoba ima kompletne setove genitalnih organa. I muškaraca i žena. Takvi hermafroditi imaju skrotum i testise u skrotumu, postoje epididimi, sjemeni kanali, sjemeni mjehurići, prostata i penis s muškim uretrom. Ali ista osoba između korijena penisa i početka skrotuma ima ulazak u rodnicu, vaginu, cerviks, maternicu, jajovodne cijevi i jajnike. Varijanta takvog istinskog hermafroditizma u osobi iz domaće medicinske literature još nije opisana.

Hermafroditizam se može razviti u pozadini bilo kojeg genetskog, kromosomskog spola. Kada je muškarac kromosomske polje 46XY hermafroditizma često popraćena prepone-skrotalni hypospadias s kriptorhizam, a prisutnost urogenitalnog sinusa, ili bez njega. Kada ženka kromosomske polje 46HH hermafroditizma često promatraju u prisutnosti hipertrofije klitorisa i vaginalni izvanmaternične uretre sa ili bez prisustva urogenitalnog sinusa njega.

Mnogo rjeđe, hermafroditizam se opaža u mozaičkoj strukturi kromosoma: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Također su moguće i druge varijante sekvenci kromosoma.

Na temelju kliničkih opažanja razvijena je radna klasifikacija oblika i varijanti hermafroditizma.

Razvrstavanje oblika i varijanti hermafroditizma

• Lažni hermafroditizam
  • Muško lažno hermafroditizam.
  • Ženski lažni hermafroditizam.
• Pravi hermafroditizam
  • Prisutnost gonada obaju spolova.
  • Ovotestis.
  • Mozaička struktura gonada.
• Pravi hermafroditizam bez anomalija vanjskih genitalnih organa
  • S muškim sekundarnim seksualnim karakteristikama.
  • S ženskim sekundarnim seksualnim obilježjima.
  • S seksualnim seksualnim obilježjima oba spola.
  • Komplet reproduktivnih organa jedan spol (muškarce ili žene) gonada (gonada ili tkiva) suprotnog spola s hormonopoietic tumora u tome, što se očituje transseksualizam.
• Pravi hermafroditizam s prisutnošću anomalija vanjskih podovyh tijela
  • Kompletni skup genitalnih organa istog spola (muško ili žensko) i prisutnost organa suprotnog spola.
  • Nedovršeni skupovi genitalnih organa oba spola u različitim kombinacijama.
  • Kompletni setovi genitalnih organa oba spola muškaraca i žena.

Dijagnostika hermafroditizam

Seks je vrlo važna osobina apsolutno svake osobe. U svim dokumentima koji prate osobu od rođenja do smrti, druga retka nakon prezimena, imena i patronimika je oznaka spola. Seks je naveden na rodnom listiću, u svim upitnicima ispunjenim tijekom života i potvrde o smrti.

Dijagnoza spola u hermafroditizmu temelji se na definiciji šest glavnih seksualnih kriterija. Stoga, ponekad kažu i pišu o činjenici da svaka osoba nema jednog, već šest internih spola, a mogu se podudarati i ne podudaraju. Svaka osoba ima genetski pod, gonadski seks, hormonalni seks, fenotipski seks, psihološki (psihički) seks i pravni (putovnica) seks.

Genetski pod položen je u vrijeme oplodnje. Također se zove kromosomski seks.

Normalan kromosomski skup čovjeka sadrži 22 para kromosoma. Osim toga, postoje još dva kromosoma spolova. Ukupno kromosomi kod ljudi 46. Ženski kromosomski znakovi označeni su znakom X. U njima postoje dvije žene. Kromosomski genotip žene naziva se 46XX. Seksne stanice (gamete) sadrže polovicu kromosoma, što uključuje samo jedan seks kromosom. Stanice jaja formirane su u ženskoj gonadi (jajnici) i sadrže 22 kromosoma (autosome) i jedan seks kromosom X. Spermatozoida (spermin) načinjeni u muških spolnih žlijezda (testisa) sadrže 22 autosoma i spolnih kromosoma (jedan kromosom X ili ili Y kromosoma). Y označava kromosom koji definira muški spol. Ako dobijete set spolnih kromosoma XX, embrij razvija ženske spolne organe kao rezultat oplodnje jajašca spermija. Ako dobijete skup seksualnih kromosoma XY, embrij stvara muške genitalne organe. Tako je "zamišljen" po prirodi, ali postoje odstupanja. Muški kariotip označen je s 46XY. Ako kao rezultat oplodnje će tzv mozaik set spolnih kromosoma (XX / XY, XX / XXYY, XXX / XY ;. XX / XXY, itd), a zatim embrij će formirati i muški i ženski spolni organi, odnosno da će razviti androgeni tijelo u obliku lažnog ili istinskog hermafrodita. Međutim, hermafroditizam se može formirati čak i sa normalnim ženskim kariotipom (46XX) i normalnim muškim kariotipom (46XY).

Dijagnoza kromosoma, genetskog spola, genotipa, kariotipa provodi se proučavanjem kromosoma, ali to zahtijeva posebnu opremu i kvalifikacije. Tehnika za dijagnosticiranje genotipa se naširoko koristi metodom određivanja spolnog kromatina staničnih jezgri. Da biste to učinili, obavite rez kože ili struganje iz sluznice usta ili krvne mrlje. Pripravak se podvrgava posebnom bojenju. Položaj dijelova bojanja u jezgrama stanica je različit za muškarce i žene. Metode određivanja genetski spol sex kromatina je manjkav jer je tipično ženski spol kromatina aranžman čest u žena samo u 70-90% svih stanica, međutim, lokacija sex kromatina nalazi se u 5-6% muške stanice tijela.

Sam kromosomski seks (u izoliranom obliku) nije točna odrednica spola osobe. S normalnim muškim genotipom (46XY), osoba ne može biti žena, ali može postati hermafrodit (biseksualan) ili eunuk (aseksualan). Dakle, kada anorchia (gonadalnu agenezom) aplazija oba testisa mogu biti muški kariotip (46XY), genitalije razvijaju ili ženski tip, ili imaju rudimentarni strukturu. Ovo je klasični eunuchoidizam u muškom genotipu.

Drugi seks (seksualni kriterij) koji svaka osoba ima je gonadal. Taj se pod nazivaju istinski seksualni ili biološki spol. Četvero gonada u čovjeku:

• ženski spol - tijelo ima jajnike:
• muški spol - ima jaja u tijelu;
• bipolarnost (pravi hermafroditizam) - u tijelu postoji i tkivo jajnika i tkiva:
• (seksizam) - u tijelu nema spolnih žlijezda (gonada).

Gonada se određuje biopsijom i histološkim pregledom. Dijelovi za histološko ispitivanje uzimaju se iz obje žlijezde, budući da se jedan od njih može pojaviti kao jaje, a drugi jedan jajnik. Potrebno je ispitati gonadu s jednog i drugog polova, budući da jedna polovica žlijezda može biti jajnika, a druga - testis. Ovaj gonad se zove ovotestis. Žlijezda također može imati mozaičku strukturu (u tkivu jajnika postoje dijelovi tkiva testisa, ili, obrnuto, postoje tkiva krvi ovarija u tkivu testisa). Da bi se dobio dio gonada za istraživanje, mora se pronaći i otkriti. Gonade kod ljudi obično se nalaze kod muškaraca u skrotumu, kod žena u abdominalnoj šupljini na stranicama maternice. S hermafroditizmom, testis može biti u trbušnoj šupljini i jajnik može biti u skrotumu. Usput, maternica može biti u skrotumu. Gonade također mogu biti u velikom usnama, u ingvinalnim kanalima, u perineumu i u ingvinalnoj herniji. Spolne žlijezde u skrotumu, ingvinalnim kanalima i u usnicama su opipljive. Za određivanje prisutnosti gonada u trbušnoj šupljini vrši se ultrazvuk i laparoskopija, koji se može kombinirati s biopsijom. Normalno, genetički pod bi se trebao podudarati s gonadalskim seksom, ali se oni ne moraju podudarati, a zatim promatrati različite varijante spolnih anomalija.

Treći seks (seksualni kriterij) je hormonalan. Također se zove biološki ili istinski seks. Čini se da se gonadski pod uvijek mora podudarati s hormonskim spolom jer spolne hormone proizvode gonade. Jajnik proizvodi uvijek estrogene, a testis uvijek proizvodi androgene.

Dijagnosticirati hormonalni spol određivanjem razine androgena i estrogena u krvi. Hormonski seks kod ljudi je također četiri:

• muške - normalne razine androgena u krvi;
• ženska - normalna razina estrogena u krvi;
• hermafroditizam u krvi je visok i oba bothrogena i estrogena (broj muških i ženskih spolnih hormona u krvi varira široko);
• bespolost - u krvi ima ili gotovo nema ženskih ili muških spolnih hormona.

Normalno, genetski, gonadski i hormonski spol moraju se podudarati, to jest, sve to mora biti muško ili sve mora biti ženstveno. Ako se ne podudaraju, postoji anomalija spola.

Četvrti seks (seksualni kriterij) svake osobe je somatski ili spol fenotipa. To je opći izgled osobe, struktura vanjskih genitalija, sekundarna seksualna obilježja, odjeća i obuća, kosa i nakit. Svi ovi znakovi ovise o utjecaju spolnih hormona i mogu varirati ovisno o dobi i pojavnosti tumora u tkivu gonada. Promjene u fenotipskom uzorku uvijek su posljedica promjena u hormonskoj aktivnosti spolnih žlijezda. Fenotipski seks u čovjeku četiri:

• muški spol - čovjek izgleda kao čovjek;
• ženski spol - osoba izgleda kao žena;
• dvostruko u izgledu čovjeka postoje i muške i ženske osobine;
• eunuchoidism - osoba u izgledu nema ni muške ni ženske osobine. Dječji je i izgleda kao dijete.

Fenotipski seks uvijek se podudara s gonadnim i hormonskim spolom, ali se ne može podudarati s genetskim spolom. Fenotipski seks može se dijagnosticirati samo u spolno zrelim ljudima po njihovom izgledu. Djeca nemaju sekundarne seksualne karakteristike, a somatski seks dijagnosticira samo struktura vanjskih genitalija. A s dijagnozom, pogreške su česte, budući da struktura vanjskih genitalnih organa možda ne odgovara gonadnom i hormonskom seksu. Somatski seks može se promijeniti pod utjecajem hormonskog liječenja određenih bolesti.

Peti seks (seksualni kriterij) neke osobe je psihološki ili psihički. Ovaj seks u potpunosti se određuje prisustvom ili odsutnosti spolnih hormona u krvi. Djeca nemaju spolnih hormona u krvi i nema seksualnog ponašanja.

Psihološki spol djece određen je seksualno psiho orijentacijom, koje dijete prima od roditelja i okolnih ljudi. U seksualno zrelim ljudima, psihološki seks određuje seksualno autoidentificiranje: kako se osoba osjeća kod muškarca ili žene. Mentalni seks četiri:

• muški spol - muško seksualno ponašanje;
• ženski spol - žensko seksualno ponašanje;
• Dva šupljina se manifestira kao muško ili žensko seksualno ponašanje (izmjenični seks, biseksualnost);
• seksualnost - ne postoji seksualno ponašanje.

Šesti seks (seksualni kriterij) neke osobe je zakonit, putovnica, metrički, građanski, socijalni, pravni seks. Ovo je kat koji je naveden u osobnim dokumentima osobe. Postoje samo dva pravna spola: muško i žensko. Ploča za putovnicu možda se ne podudara s ni genetskim podom, gonadskim seksu, hormonskim podom, somatskim seksom ili psihološkim seksom. Hermafroditi i eunuci imaju ili muške ili ženske dokumente. U prvim danima nakon rođenja djeteta, spol je službeno registriran muško ili žensko. U tom slučaju poda se može utvrditi na pogrešan način. Neispravno određivanje spola odvija se ne samo u slučajevima anomalije vulve. S uobičajenim ženskim ili muškim vanjskim genitalijama seks se može pogrešno definirati, jer dijete može biti lažno ili istinito hermafrodito.

Kompleks gore opisanih studija je dijagnostički algoritam za hermafroditizam. Samo definiranjem svih šest seksualnih kriterija, kao i pažljivo analizirajući pritužbe i kliničke simptome pacijenta, može se ustanoviti dijagnoza i morfološki oblik hermafroditizma.

[34], [35], [36], [37]

Liječenje hermafroditizam

U odraslih osoba, dijagnoza, korekcija spola i liječenje hermafroditizma nastaju ne samo u prisutnosti anomalija vanjskog genitalija. Najčešće kod odraslih osoba, ta se pitanja pojavljuju kod normalno razvijenih muških ili ženskih genitalnih organa. U takvim ljudima, anomalije su se manifestirale kliničkim simptomima u obliku transvestizma, homoseksualnosti, transseksualizma i biseksualizma. U odraslih, pacijent odluči o pravcu korekcije ili transformacije spola prema njegovu seksualnom samoidentifikaciji. Promjena spola kod odraslih trebala bi početi s hormonskom terapijom, a zatim provesti kiruršku i pravnu promjenu spola. Izbor i promjena spola nakon puberteta ovisi samo o želji da inzistira bolesnu osobu.

Tako, danas, urolozi i ginekolozi mogu, koristeći kirurško liječenje hermafroditizma, stvoriti muške i ženske vanjske genitalne organe. Muška strana: po ravnanje deformirano tijelo penisa i stvaranje umjetnog mušku uretru pacijentove vlastite tkiva, kao i kirurške ili hormonalne (pomoću humani korionski gonadotropin) degradirani testise u skrotum. Skrotum se, pak, stvara iz kože perineuma ili "usne" pacijenta. 

Korekcija vanjskih genitalija u ženskom dijelu je kirurški smanjenje veličine „penisa, klitorisa”, a također i u stvaranju vagine pomoću tkiva i šupljine sinusa ili urogenitalna aloplastični materijali ili fragment peritoneumu. Osim toga, sada se otvara mogućnost za stvaranje kirurški seksualne gonade putem transplantacije u tijelo muške ili ženske spolne žlijezde na krvožilni stapke, koji će pružiti odgovarajuću hormonalnu i gonada seks. Hormonski pod također se može stvoriti premještanjem embrionalnih stanica koje proizvode spolne hormone u tijelo. Ove metode oslobađaju pacijente od dnevne primjene sintetskih spolnih hormona.

Djeca nemaju kliničke manifestacije istinske i lažne hermafroditizma kao cross-dressing, homoseksualnosti, biseksualnosti i transseksualnost, ali sprječavanju zlostavljanja u cijelosti ovisi o pedijatra. Moraju razumjeti anomalije vanjskog genitalija i sve takve djece treba uputiti urološkim, ginekološkim ili pedijatrijskim kirurškim klinikama.

Istina hermafroditizam može izliječiti ako je tijelo pronađeno i uklanjaju gonada (spolnih žlijezda ili tkiva) od suprotnog spola. Traži gonada je potrebno u Douglas prostoru, u skrotumu, u ingvinalne kanale i velike usne. Ako se utvrdi da jedna gonada, potrebno je napraviti biopsiju gonada i u slučajevima ovotestis učiniti resekcije gonade, au slučaju mozaika strukture gonada potrebno je postaviti pitanje kastracije, a nakon hormonske terapije ili transplantacijom doniranih spolnih žlijezda i ispravljanju vanjskih genitalija. 

Liječenje hermafroditizma je vrlo djelotvorno i sastoji se u uklanjanju spolnih žlijezda jednog spola i ostavljanju spolnih žlijezda drugog spola. Smjer korekcije spola na muškoj ili ženskoj strani ovisi o razvoju i anomalijama drugih genitalnih organa, osim spolnih žlijezda. Seksualno zrele pacijente obično odabiru smjer seksualne ispravke. Osjećaju se ili muškarci ili žene. Ova seksualna samo-percepcija ovisi samo o tome koji spolni hormoni (muški ili ženski) prevladavaju u tijelu.

Dinamičko promatranje bolesnika s lažnim i istinskim hermafroditizmom sastoji se u periodičnom određivanju koncentracije hormona pituitary-gonada u krvi, u izvedbi ultrazvuka genitalnih organa i gonada. Potrebno je kontrolirati stabilnost seksualne autoidentifikacije pacijenta i njegove fenotipske sekundarne seksualne karakteristike.

Prevencija

Prevencija androginije - umanjuje utjecaj čimbenika koji uzrokuju disembriogenez, uključujući pravilnu uporabu hormonskih kontracepcijskih lijekova estrogensoderzhaschih žene planiraju trudnoću. Dokazano je da fetus začećem, koja se dogodila na pozadini dugo giperestrogenizatsii ženskom tijelu, povećava rizik od stvaranja anomalija vanjskih genitalija i spolnih žlijezda, osobito razne oblike hypospadias u muških fetusa.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Prognoza

Prognoza za život bolesnika s hermafroditizmom općenito je povoljna, ali ne smije se zaboraviti na mogućnost malignosti abnormalnog gonada, uključujući i ovotestiju. U tom slučaju, prognoza bolesti ovisi o histološkom obliku gonadne neoplazme. U svrhu prevencije i rano upozorenje na bolest, preporučljivo je provesti ultrazvučno skeniranje strukture gonadnog tkiva približno jednom svakih šest mjeseci. Ako se detektira neoplazma, potrebno je napraviti biopsiju i histološku studiju obrazovanja kako bi se odredila potreba za radikalnom operacijom.

Nažalost, u današnje vrijeme, bolesnici s lažnim i istinitim hermafroditizma, osobito onima koji nemaju vanjske abnormalnosti vanjskih genitalija, ne uvijek dobiti pravovremenu stručnu pomoć. To je zbog dva faktora - niske svjetlo od problema u medicinskoj literaturi (problem hermafroditizma ne uključuju medicinske škole u nastavnom planu i programu), i nevoljkost samih pacijenata oglašavati svoje stanje, uzimajući u obzir specifične kliničke manifestacije bolesti u obliku homoseksualnosti, transsekusualizma, biseksualnosti i liječi društvo.

Stoga je većina tih bolesnika u kategoriji seksualnih manjina. Zvuči apsurdno, ali u boljoj poziciji su pacijenti s hermafroditizmom koji imaju vanjske anomalije vanjskog genitalija. Obično privlače pažnju urologa ili ginekologa, podvrgavaju se posebnom pregledu, zbog čega se često otkrivaju abnormalnosti gonade.

[46], [47], [48], [49]