Stenoza bubrežne vene

Akumulirana iskustva bubrežnih studija venskog sustava, ne samo na stanje bubrega vena stenoza, što dovodi do venske staze u bubregu, ali često definiraju etiološki faktor stenoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci stenoza bubrežne vene

Stenoza bubrežne vene može se pojaviti kao posljedica sljedećih razloga.

• Arterijska aortosferencijalna "pinceta" koja krši bubrežnu žilu (ortostatsku stenozu).
• Stečena stenoza bubrežne vene: nefroptoza, posttraumatski i pijelonefritni pedunculitis, arterijski vlaknasti prsten itd. (Stalna stenoza).
• Patološka pokretljivost bubrega (ortostatska stenoza): jednostrana, dvostrana.
• Lijeva bubrežna vena u obliku prstena (stalna stenoza).
• Više bubrežnih arterija komprimira bubrežnu žilu (stalnu stenozu).
• Retroaortal left renalna vena (stalna stenoza).
• Ekstrakvalna konfluencija lijeve vene bubrega, stlačivanje zajedničke ilakalne arterije (trajna stenoza).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi stenoza bubrežne vene

Varikokele - proširene vene spermatozoida jedan su od najčešćih simptoma stenoze bubrežnih vena u urologiji. Visoki tlak u renalne vene dovodi do nedosljednosti testisa vena ventile i razvoj zaobići put s obrnutim struje venske krvi iz vene testisa u bubreg zrnastih pleksusa. Dalje uzduž vanjske sjemene vene u zajednički ilak. Izrađuje se kompenzacijsko pregibanje anastomoze.

Stenoza bubrežne vene (ili njegovih grana) dovodi, u pravilu, poremećaj hemodinamike u cijelom venskom dnu bubrega. Stupanj suženja, kao i njegov karakter (stalni ili ortostatski), određuje težinu krvožilnih poremećaja u bubrežnom venskom sustavu. Poremećaji kompenzacija se provodi na trošak rezervoar-kapacitivni značajke intraorganic venskih strukture (venskog pleksusa trezora šalice) i okretanjem bubrega vene pritoka zaobilazni istjecanje trakta.

Kongestivno venski hipertenzija u bubregu, usporavanje protoka krvi u venski dijelu na razini mikrovaskulature, preljevni fornikalnyh plexuses ekstraorgannaya venske kollateralnzatsiya patofiziološkoj temelju određenih simptoma i (ili) simptom bubrega vena stenozu (hematurija, varicocele, dismenoreje, itd).

Priroda veze između prirode bubrežne stenoze i kliničkih simptoma očito je sljedeća. Varikocele se češće javlja ortostatskom stenozom venske (aortometne "pincete"). Hematurija za ovu vrstu stenoze nije tipična. Prijelazni i često ponavljajući porast tlaka u bubrežnoj veni dovoljan je da poremetiti protok krvi u testisu i uzrokuje neuspjeh svojih ventila. Istodobno se razvija, ispuštanje krvi iz venera bubrega u pleksularni pleksus pridonosi venskom dekompresiji, štiti forenips od pretjeranog preljeva, od puknuća i forecanijskog krvarenja.

Isto tako, pojava varicocele u muškaraca stenotskih promjena bubrežnih vena kod žena dovodi do povrede venskog bubrežne hemodinamike jajnika, tako da izobličenje i razvoja proširenih vena jajnika dolje ovaricovaricocele. Karakterizira dismenorejom, bol u lijevoj polovici trbuha, dispareuniju (bol tijekom spolnog odnosa), disurija, hematurija i proteinuriju. U takvim slučajevima, poželjno je radikontrastno proučavanje venskog sustava oba bubrega.

Kada je u kombinaciji s dismenorejom hematuriju onkoloških budnost zahtijeva isključenje tumora u bubrega, mokraćnog mjehura i gornjeg mokraćnog sustava. U prisutnosti tumora bubrega abnormalnog arteriovenskom odvojku na tkivo tumora može dovesti do bubrežne fistule hipertenzije venski sustav i razvoj bubrežne patoloških refluksa vene u razvoju venskog pleksusa jajnika ovaricovaricocele simptomatsko i dismenoreje. Osim toga, tumor bubrega, koji ima polihormonalni potencijal, može uzrokovati disfunkciju jajnika.

Hematurija nastaje zbog trajne vaginalne hipertenzije uslijed trajne (organske) stenoze stečene vene ili prirođenog nastanka. Hematurija koja se javlja kada vena stenoza ortostatska patološki pokretni desni bubreg objasniti izražene i dugotrajan venski zastoj u pravom bubrega koja je, za razliku od lijeve, ograničenog kapaciteta zaobilaznim venskog odljeva.

Kombinacija varikokela i hematurije moguće je samo s postojanim oblicima stenoze bubrežne vene.

Dijagnostika stenoza bubrežne vene

Dijagnoza stenoze bubrežne vene i definicija njegove etiologije sastoje se od kompleksa kliničkih, laboratorijskih i radioloških studija. Značajke istraživanja i prijelaz s jedne na drugu metodu ovise o rezultatima dobivenim u prethodnoj fazi dijagnoze.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Klinička dijagnoza bubrežne venske stenoze

U početku utvrditi prisutnost kliničkih znakova poremećene venske drenaže iz bubrega :. Hematurija, proteinurija, varicocele, dismenoreje i ostali materijal simptoma strani (lijevo, desno, na obje strane), lik (konstanta ortostaticeski) kombinacija s drugim simptomima. Na primjer, kombinacija hematurije i varikokela ukazuje na mogućnost postojanog i izraženog suženja vena. Kombinacija s hematurija hidronefroze, uglavnom zbog prisutnosti višestrukih venskih trupaca ili prstenasti abnormalno renalne vene. Kombinacija dismenoreje i hematurije pokazuje stenotskih promjena vena oba bubrega istodobno teče u pravom venu jajnika u desnog bubrega.

Kliničke manifestacije i njihova evolucija treba razmotriti u vezi s dobi bolesnika. To nam omogućuje predvidjeti vjerojatnost određenog uzroka stenoze bubrežne vene. Mladu dob karakteriziraju kongenitalni faktori stenoze: arterijski "pincetni", višestruke arterije, komprimiranje bubrežne vene, prstenasta vena. U starijih pacijenata, stečene lezije vene se češće primjećuju zbog nefroptoze, arterijskog vlaknastog prstena itd.

Važniji podaci mogu biti obiteljska povijest prisutnosti takvih simptoma u bolesnikovih rođaka, što upućuje na kongenitalnu genezu stenoze renalnog vena. Oznaka u anamnezi za traumu na lumbalnu regiju ili abdomen govori u korist stečene stenoze. Procjena recepta i dinamika simptoma doprinosi uspostavljanju ispravne etiološke i patogenetske dijagnoze. Na primjer, ako ortostatska Varikokela je postojala još od djetinjstva, a starost je postao stalni, mora razmišljati o transformaciji krvi „pinceta” u arterijskoj-prstenom. Ako je prestanak hematurije u bolesnika s prethodno krvarenje iz lijevog bubrega, poklopio se s postupnim razvojem lijevom varicocele, moguće je pretpostaviti formiranje venske kolaterala, smanjenje venski zastoj u bubregu i mijenjaju kliničku sliku bolesti.

Iskustvo pokazuje da ispravno tumačenje kliničkih simptoma omogućuje ne samo sumnjati pacijenta na stenozu bubrežnih žila nego i do određene mjere kako bi prosudili njegovu etiologiju.

Ispitivanje započinje pregledom pacijenta. Odredite prisutnost proširenih vena spermatske moždine, stranu lezije, prirode varikokela (promjene u punjenju vena plećkog pleksusa u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta). Ivanissevichev prijem je pokazatelj: u pacijentu koji leži u ležećem položaju, spermatozoarni nosač na razini vanjskog prstena ingvinalnog kanala je pritisnut protiv stidne kosti. Istodobno, vene krvi u skrotumu nisu ispunjene, kada se pacijent prenese u vertikalni položaj, ako se žice ne komprimiraju, vene se ne ispunjavaju. Ako zaustavite pritisak na kabel, prepone poput groznice odmah postaju ispunjene, postaje teže. Čak i kod ispitivanja bolesnika može se pretpostaviti priroda hipertenzije u bubrežnoj veni (uporni ili prolazni), odrediti prisutnost i opseg atrofije testisa na stranu lezije.

[24]

Laboratorijska dijagnostika stenoze bubrežne žlijezde

Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju analizu urina prema Almeida-Nechiporenko, određivanje dnevnog izlučivanja proteina, imunokemijsko ispitivanje urina i krvi.

Ovi pokazatelji su važni ne samo za dijagnozu (iako opseg i priroda proteinurije karakteriziraju ozbiljnost bubrežne hemodinamike), već procijeniti ishod liječenja dinamike proteina u urinu, promjene uroproteinogrammy.

Instrumentalna dijagnoza bubrežne stenoze

Jedna od najsuvremenijih metoda dijagnosticiranja stenoze bubrežne vene je 3D spiral bolus računalna flekografija s rekonstrukcijom vaskularnog kreveta i visokog polja MRI s kontrastnim. Te tehnologije omogućuju iscrpne informacije o vaskularnim arhitektonskim sustavima bez uporabe invazivnih dijagnostičkih metoda.

Naširoko koristi Color Doppler mapiranje na moderne ultrazvučne opreme određivanjem retrogradno tok u venu, u dijagnosticiranju takozvanih subklinička Varikokela oblike, osobito u predškolske i rane školske dobi.

Stenoza bubrežnih žila dijagnosticira venografska ispitivanja koja određuju izbor načina liječenja ove patologije.

Kateterizacija abdominalne aorte, donje vena cave i njihove grane provodi se prema Seldingerovoj metodi.

Metode radiopakcijskog ispitivanja inferiorne vena cave i njegovih pritoka

• Donja wenokavagrafiya:
  • ne-pravokutni - antegreti i retrogradni;
  • obturation - antegrade.
• Renalno venovaskularno oboljenje.
• Venous phase u renalnoj arteriografiji.
• Neobturatsionnaya:
  • selektivna retrogradna renalna venumija;
  • selektivnom retrogradnom renalnom venografijom uz prethodno prekidanje ili smanjenje arterijskog priliva (s balonom, farmakološkim pripravkom, embolizirajućom supstancom).
• Reflaksivna renalna venumija u nižoj venocavagrafii nakon obturirajuće bubrežne arterije pomoću balona, farmakološke preparacije, embolizirajuće supstance.
• Dvostrana refluksivna bubrežna venografija s obturacijom nižom kavronomijom.
• Antegrade suprotnost lijeve vene bubrega u lijevom testicularbiovenografiji.