Herpes simpleks

Herpes simplex (sinonim: herpes simplex vesicularis) je kronična recidivirajuća bolest koja se manifestira vezikularnim osipom na koži i sluznicama. Uz promjene na koži, u patološki proces mogu biti uključeni različiti organi i sustavi tijela.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci herpes simpleksa

Uzročnik bolesti je virus herpes simpleksa (HSV). To je pretežno dermato-neurotropni virus koji sadrži DNA, a ima i tropizam prema nekim drugim tkivima.

Postoje herpes simplex virusi tipa I i II. Virus herpes simplexa može biti uzročnik i genitalnih i negenitalnih oblika bolesti. Herpes infekcija prenosi se uglavnom kontaktom (seksualnim kontaktom, ljubljenjem, putem kućanskih predmeta). Moguć je i prijenos zrakom. Virus prodire u tijelo kroz kožu ili sluznicu, ulazi u regionalne limfne čvorove, krv i unutarnje organe. Širi se u tijelu hematogeno i duž živčanih vlakana. Ubrzo nakon infekcije, u tijelu se stvaraju antitijela na virus herpes simplexa.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatologija

Uočavaju se balonska i retikularna distrofija epiderme, akantoza, akantoliza i intraepidermalne vezikule. Divovski multinuklearni keratinociti imaju virusne inkluzije.

Simptomi herpes simpleksa

Herpes infekciju karakteriziraju različite kliničke manifestacije, lokalizacija i težina tijeka. Ovisno o tijeku, jednostavni herpes se dijeli na primarni i rekurentni.

Primarni herpes se javlja nakon prvog kontakta s virusom herpes simpleksa. Bolest se javlja nakon inkubacije od nekoliko dana do 2 tjedna.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa na koži, HSV infekcije se klasificiraju kako slijedi:

• herpetičke lezije kože i sluznica (herpes usana, krila nosa, lica, ruku, stomatitis, gingivitis, faringitis, infekcije sluznice i kože penisa, vulve, vagine, cervikalnog kanala itd.);
• herpetične lezije oka (konjunktivitis, keratitis, iridociklitis itd.);
• herpetičke lezije živčanog sustava (meningitis, encefalitis, neuritis, meningoencefalitis itd.);
• generalizirani i visceralni herpes (upala pluća, hepatitis, ezofagitis itd.).

Akutni herpetički stomatitis jedna je od najčešćih kliničkih manifestacija primarne infekcije. Bolest se često javlja kod male djece. Razdoblje inkubacije je od do 8 dana, zatim se pojavljuju grupirani bolni vezikularni osipi na edematozno-hiperemičnoj podlozi. Opažaju se opći klinički simptomi bolesti: zimica, visoka tjelesna temperatura, glavobolja, opća slabost. Mjehurići u usnoj šupljini najčešće su lokalizirani na sluznici obraza, desni, unutarnjoj površini usana, jeziku, rjeđe - na mekom i tvrdom nepcu, nepčanim lukovima i tonzilama. Brzo pucaju, tvoreći erozije s ostacima odljuštenog epitela. Na mjestima oštećenja formiraju se jedva primjetne točkaste erozije, a kada se spoje, nastaju žarišta s nazubljenim konturama na edematoznoj pozadini. Primjećuje se oštro povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova (submandibularnih i submandibularnih).

U kliničkoj praksi često se susreće rekurentni oblik primarnog herpesa. U usporedbi s primarnim herpesom, intenzitet i trajanje kliničkih manifestacija relapsa su manje izraženi, a titar antitijela se praktički ne mijenja kod rekurentnog herpesa.

Proces se najčešće nalazi na licu, konjunktivi, rožnici, genitalijama i stražnjici.

Obično se nakon prodromalnih pojava (peckanje, trnci, svrbež itd.) pojavljuju grupirani vezikuli veličine 1,5-2 mm, koji nastaju na pozadini eritema. Osip se često nalazi u pojedinačnim žarištima koja se sastoje od 3-5 spojenih vezikula. Kao posljedica traume i maceracije, omotač vezikula se uništava, formirajući blago bolne erozije s nazubljenim konturama. Njihovo dno je mekano, glatko, crvenkasto, površina je vlažna. U slučaju sekundarne infekcije primjećuje se gnojni iscjedak, zbijanje baze erozije (ili ulkusa) i pojava upalnog ruba, što je popraćeno povećanjem i bolnošću regionalnih limfnih čvorova. Tijekom vremena, sadržaj vezikula se suši u smeđe-žućkaste kraste, nakon čega otpadaju, polako nestajući, pojavljuju se sekundarne crvenkasto-smeđe mrlje. Primarni herpes razlikuje se od rekurentnog herpesa po naglom porastu razine antitijela u krvnom serumu.

Atipični oblici herpes simpleksa

Postoji nekoliko atipičnih oblika herpes simpleksa: abortivni, edematozni, zosteriformni, hemoragični, sličan elefantijazi, ulcerativno-nekrotični.

Abortivni oblik karakterizira razvoj eritema i edema bez stvaranja mjehura. Ovaj oblik infekcije uključuje slučajeve pojave subjektivnih osjeta karakterističnih za herpes na mjestima njegove uobičajene lokalizacije u obliku boli i peckanja, ali bez pojave osipa.

Edematozni oblik razlikuje se od tipičnog oblika oštrim oticanjem potkožnog tkiva i hiperemijom kože (obično na skrotumu, usnama, kapcima); vezikule mogu biti potpuno odsutne.

Zosteriformni herpes simplex, zbog lokalizacije osipa duž živčanih debla (na licu, trupu, udovima), podsjeća na herpes zoster, ali je sindrom boli izražen u manjoj mjeri.

Hemoragični oblik karakterizira hemoragični sadržaj vezikula umjesto seroznog, često s naknadnim razvojem ulkusa.

Ulcerativno-nekrotični oblik razvija se s izraženim imunološkim nedostatkom. Na koži se formiraju ulceri, opsežne površine ulkusa s nekrotičnim dnom i serozno-hemoragičnim ili gnojnim iscjetkom ponekad su prekrivene krastama. Obrnuti razvoj patološkog procesa s odbacivanjem kraste, epitelizacijom i ožiljavanjem ulkusa događa se vrlo sporo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Serologija

Najsuvremenija dijagnostička metoda je lančana reakcija polimeraze (PCR) za otkrivanje antitijela na HSV.

Liječenje herpes simpleksa

Glavni ciljevi antiherpetične terapije su:

• smanjenje težine ili trajanja simptoma poput svrbeža, boli, vrućice, limfadenopatije;
• smanjenje trajanja i ozbiljnosti širenja virusa na zahvaćenim mjestima;
• smanjenje razdoblja potpunog zacjeljivanja lezija;
• smanjenje učestalosti i težine recidiva;
• uklanjanje infekcije kako bi se spriječio recidiv.

Učinak se može postići samo ako se kemoterapija započne unutar prvih 24 sata nakon primarne infekcije, što će spriječiti da virus postane latentan.

Glavni osnovni tretman je primjena antivirusnih lijekova (aciklovir, valtrex, famciklovir). Mehanizam djelovanja aciklovira temelji se na interakciji sintetskih nukleozida s replikacijskim enzimima herpes virusa, njihovoj inhibiciji i potiskivanju pojedinačnih veza u reprodukciji virusa.

Timidin kinaza herpesvirusa veže se na aciklovir tisuću puta brže od stanične timidin kinaze, pa se lijek nakuplja gotovo isključivo u zaraženim stanicama.

Aciklovir (ulkaril, herpevir, zavirax) se propisuje oralno 200 mg 5 puta dnevno tijekom 7-10 dana ili 400 mg 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana. U rekurentnom obliku preporučuje se 400 mg 5 puta dnevno ili 800 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana, ili se valtrex propisuje 500 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Aciklovir i njegovi analozi također se preporučuju trudnicama kao terapijsko i profilaktičko sredstvo za neonatalnu infekciju. Racionalnije je liječiti rekurentni herpes simpleks u kombinaciji s leukocitnim humanim interferonom (3-5 injekcija po ciklusu) ili endogenim induktorima interferona. U interrekurentnom razdoblju indicirani su ponovljeni ciklusi antiherpetičkog cjepiva, koje se primjenjuje intradermalno po 0,2 ml svaka 2-3 dana po ciklusu - 5 injekcija. Ciklusi se ponavljaju najmanje dva puta godišnje.

U slučaju izražene supresije T-stanične veze imuniteta, potrebno je propisati imunotropne lijekove (imunomodulin, timalin, taktivin itd.). Proteflazit istovremeno ima antivirusna (suzbija DNA polimerazu i timidin kinazu virusa) i imunokorektivna svojstva. Lijek se koristi 20 kapi 2 puta dnevno tijekom 25 dana.

Za vanjsku upotrebu kod herpes infekcije koriste se masti s 0,25-0,5% banaftopa, 0,25% tebrafena, 0,25-3% oksalina, 0,25% riodoksola, koje se nanose na leziju 4-6 puta dnevno tijekom 7-10 dana. Dobar učinak primjećuje se lokalnom primjenom aciklovira (2,5 i 5% masti) tijekom 7 dana.