Herpetički keratokonjunktitis i keratitis kod djece

Primarni herpetski keratoconjunctivitis razvija se u prvih 5 godina života djeteta nakon primarne infekcije herpes simplex virusom. Bolest je češće jednostrana, s dugim i sporim tečajem, sklona recidivu. Ona se manifestira u obliku katarhalnog ili folikularnog konjunktivitisa, rjeđe - vezikularno-ulcerativnog. Odvojiva je blaga, vitka. Karakterističnih lezija ponavljaju oku nevidljive mikrolezije vezikule s posljedičnim stvaranjem erozija ili ulkusa konjunktive i rub stoljeća, pokrivena mekane filmove, bez ukidanja ožiljaka. Moguće su teške sistemske manifestacije herpetskih infekcija, na primjer encefalitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Geotehnički tipovi

Razvoj kliničke slike bolesti prethodi hipotermija, febrilni uvjeti; nije karakteristična za leziju sluznice i kožu kapaka; u pravilu, utječe jedno oko. Smanjuje se osjetljivost rožnice, spora regeneracija žarišta, slaba tendencija neoplazme žila, tendencija recidiva.

Hcrpctički keratitis epitela (najčešći tip oftalmoloških - 36,3%): stablo (vezikulozny, zvjezdaste, spot) sa stabla kao lezija strome kartoobrazny. Najraniji znakovi oštećenja virusnih epitela na rožnicu su točkasti epitelni opaciteti ili male mjehuriće. Spajanje, mjehurići i infiltrati čine oblik lik drveće.

Herpetički keratitis stromal je manje uobičajen, ali se odnosi na ozbiljniju patologiju. U odsustvu ulceracije, može biti žarišna, s lokalizacijom jednog ili više žarišta u površinskim ili srednjim slojevima strome rožnice. Kod stromalnog keratisa gotovo uvijek dolazi do upalnog procesa vaskularnog trakta s pojavom precipitata, nabora Descemetove membrane.

Za discoidni keratitis karakterizira stvaranje okruglog infiltrata u srednjim slojevima strome u središnjoj zoni rožnice. Kada se disk herpesa keratitis prisutne dvije značajke su važni u diferencijalnoj dijagnozi: prisutnost precipitata (ponekad slabo vidljiv zbog edema rožnice) i brzog terapijskog učinka glukokortikoida.

Herpetički ulkus rožnice može biti posljedica bilo kojeg oblika oftalmoherpesa kada se nekrotični proces prostire duboko u stromu rožnice s nastankom nedostatka tkiva. Herpetički ulkus klasificira se kao ozbiljna bolest, koju karakterizira mlohav tijek, smanjenje ili manjak osjetljivosti rožnice, a ponekad i bol. Kada je vezana bakterijska ili gljivična infekcija, ulkus napreduje snažno, produbljuje sve dok se rožnica ne perforira. Ishod može biti stvaranje fuzioniranog trbuha s padom irisa ili prodora infekcije unutar, endoftalmitisa ili panophthalmitisa, nakon čega slijedi smrt oka.

S herpetičkim keratowaitisom postoje fenomeni keratisa (s ili bez ulceracije), ali znakovi vaskularnih lezija prevladavaju. Karakterizira prisutnost infiltrata u različitim slojevima strome rožnice. Ako se pojavi ulceracija, ona zauzima najviše površinskih slojeva rožnice; zabilježite duboke nabore Descemetove ljuske, precipitiraju, izlučuju u prednju komoru, novo formirane posude u irisu, stražnjoj sinechiji. Često se razvija bulozni keratoiridocyclitis s pojavom blistera i erozije u epitelnim pokrovima, povećanim intraokularnim pritiskom u akutnom razdoblju bolesti.

Liječenje gerpetskog keratoconjunktivitisa i keratisa

• Antiherpetički lijekovi (aciklovir u obliku oftalmološke masti 5 puta u prvih dana i 3-4 puta u slijedećem).
• Interferoni (ophthaloferon) ili interferonogeni (aminobenzojeva kiselina) 6-8 puta dnevno (učinkovitija kombinacija topikalne primjene aciklovira i interferona).
• Antialergika (ketotifen ili olopatadin kromoglicilne kiseline), 2 puta dnevno, i protuupalni (diklofenak, indometacin), 2 puta dnevno lokalno.

Za herpetički keratitis dodatno:

• midriatic (atropin);
• stimulatori regeneracije rožnice (taurin, dexpanthenol 2 puta dnevno);
• lijekove koji zamjenjuju suze (hipromeloza + dekstran 3-4 puta dnevno, natrij hijaluronat 2 puta dnevno).

Da bi se spriječila sekundarna bakterijska infekcija - pikloxidin ili fuzidinska kiselina 2-3 puta dnevno.

S izraženim edemom rožnice i očne hipertenzije primjenjuju se:

• Betaksolol (Betoptik), kapi za oči 2 puta dnevno;
• Brinzolamid (azopt), kapi za oči 2 puta dnevno.

Lokalna upotreba glukokortikoidnih lijekova potrebna je za stromalni keratitis i kontraindicirana je u keratitisu s ulceracijom rožnice. Moguće ih je upotrijebiti nakon epitelizacije rožnice kako bi se ubrzao resorpcija infiltracije i da bi se formirale sve slabije neprozirne površine rožnice. Sigurnije je da se instalacija započne s niskim koncentracijama deksametazona (0,01-0,05%), koji se pripremaju ex tempore, ili dodajte lijek za parabulbar injekcije.

Ovisno o ozbiljnosti i prodornost postupka koji je primijenjen sistemski antivirusna (aciklovir, valaciklovir) u tablete ili intravenske sistemski antihistaminika.