Herpetični keratokonjunktivitis i keratitis kod djece

Primarni herpetički keratokonjunktivitis razvija se u prvih 5 godina djetetova života nakon primarne infekcije virusom herpes simplex. Bolest je često jednostrana, s dugim i tromim tijekom, sklona recidivima. Manifestira se kao kataralni ili folikularni konjunktivitis, rjeđe - vezikularno-ulcerozni. Iscjedak je beznačajan, sluzav. Karakteristični su ponavljajući osipi herpetičnih vezikula s naknadnim stvaranjem erozija ili ulkusa na konjunktivi i rubu kapka, prekrivenih nježnim filmovima, s regresijom bez ožiljaka. Moguće su teške sistemske manifestacije herpesne infekcije, na primjer, encefalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpetički keratitis

Razvoju kliničke slike bolesti prethodi hipotermija, grozničavi uvjeti; oštećenje sluznice i kože očnih kapaka nije tipično; u pravilu je zahvaćeno jedno oko. Primjećuje se smanjenje osjetljivosti rožnice, spora regeneracija žarišta, slaba sklonost stvaranju novih krvnih žila i sklonost recidivu.

Herpetički epitelni keratitis (najčešći tip oftalmičkog herpesa - 36,3%): dendritički (vezikularni, zvjezdasti, točkasti), dendritički s oštećenjem strome, nalik mapi. Najraniji znakovi virusnog oštećenja epitela rožnice su točkaste epitelne opacnosti ili male vezikule. Spajajući se, mjehurići i infiltrati tvore jedinstvenu figuru grane drveta.

Herpetični stromalni keratitis je nešto rjeđi, ali se smatra težom patologijom. U nedostatku ulkusa može biti fokalni, s lokalizacijom jednog ili više žarišta u površinskim ili srednjim slojevima strome rožnice. Kod stromalnog keratitisa gotovo uvijek se javlja upalni proces vaskularnog trakta s pojavom precipitata, nabora Descemetove membrane.

Diskformni keratitis karakterizira stvaranje zaobljenog infiltrata u srednjim slojevima strome u središnjoj zoni rožnice. Kod diskformnog herpetičnog keratitisa postoje dva znaka koja su važna u diferencijalnoj dijagnozi: prisutnost precipitata (ponekad su slabo vidljivi zbog edema rožnice) i brzi terapijski učinak od primjene glukokortikoida.

Herpetični ulkus rožnice može biti posljedica bilo kojeg oblika oftalmičkog herpesa kada se nekrotični proces širi duboko u stromu rožnice s nastankom defekta tkiva. Herpetični ulkus klasificira se kao teška bolest, karakterizirana sporim tijekom, smanjenom ili odsutnom osjetljivošću rožnice i povremenom boli. Kada se doda bakterijska ili gljivična infekcija, ulkus brzo napreduje, produbljuje se, pa čak dovodi i do perforacije rožnice. Ishod može biti stvaranje sraslog leukoma s prolapsom šarenice ili prodiranje infekcije unutra, endoftalmitis ili panoftalmitis s naknadnom smrću oka.

Kod herpetičnog keratouveitisa javljaju se fenomeni keratitisa (sa ili bez ulceracije), ali prevladavaju znakovi oštećenja vaskularnog trakta. Karakteristična je prisutnost infiltrata u različitim slojevima strome rožnice. Ako se pojavi ulceracija, zahvaća najpovršnije slojeve rožnice; uočavaju se duboki nabori Descemetove membrane, precipitati, eksudat u prednjoj komori, novonastale žile u šarenici, stražnje sinehije. Bulozni keratoiridociklitis često se razvija pojavom mjehura i erozija u epitelnom omotaču, povećanjem intraokularnog tlaka u akutnom razdoblju bolesti.

Liječenje herpetičnog keratokonjunktivitisa i keratitisa

• Antiherpetički lijekovi (aciklovir u obliku masti za oči 5 puta u prvim danima i 3-4 puta nakon toga).
• Interferoni (oftalmoferon) ili interferonogeni (aminobenzojeva kiselina) 6-8 puta dnevno (kombinacija lokalne primjene aciklovira i interferona je učinkovitija).
• Antialergijski lijekovi (ketotifen, olopatadin ili kromoglicinska kiselina) 2 puta dnevno i protuupalni lijekovi (diklofenak, indometacin) 2 puta dnevno lokalno.

Za herpetički keratitis dodatno:

• midrijatici (atropin);
• stimulansi regeneracije rožnice (taurin, dekspantenol 2 puta dnevno);
• nadomjesci suza (hipromeloza + dekstran 3-4 puta dnevno, natrijev hijaluronat 2 puta dnevno).

Za sprječavanje sekundarne bakterijske infekcije - pikloksidin ili fusidinska kiselina 2-3 puta dnevno.

U slučaju teškog edema rožnice i očne hipertenzije koristi se sljedeće:

• betaksolol (betoptic), kapi za oči 2 puta dnevno;
• brinzolamid (azopt), kapi za oči 2 puta dnevno.

Lokalna primjena glukokortikoida je neophodna kod stromalnog keratitisa, a kontraindicirana je kod keratitisa s ulceracijom rožnice. Moguće ih je koristiti nakon epitelizacije rožnice kako bi se ubrzala resorpcija infiltracije i stvaranje osjetljivijih zamućenja rožnice. Sigurnije je započeti instilacije niskim koncentracijama deksametazona (0,01-0,05%), koje se pripremaju ex tempore, ili dodati lijek tijekom parabulbarnih injekcija.

Ovisno o težini i akutnosti procesa, koriste se i sistemski antivirusni lijekovi (aciklovir, valaciklovir) u tabletama i za intravensku primjenu, sistemski antihistaminici.