Hiperosmolarna dijabetička koma kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Hiperosmolarna dijabetička koma je komatozno stanje karakterizirano hiperglikemijom iznad 50 mmol/l i odsutnošću ketoze.

Uzroci hiperosmolarne kome

Ova vrsta kome razvija se u stanjima praćenim dehidracijom: povraćanje, proljev, dijabetes insipidus itd. Čimbenici koji pogoršavaju nedostatak inzulina uključuju interkurentne bolesti, kirurške intervencije, uzimanje cimetidina, kortikosteroida, kateholamina, beta-blokatora, furosemida, manitola, tiazidnih diuretika, blokatora kalcijevih kanala.

Simptomi hiperosmolarne dijabetičke kome

Hiperosmolarna koma razvija se sporije od dijabetičke ketoacidoze. Karakterizira je hipertermija, teška eksikoza u odsutnosti acidoze i rana pojava neuroloških poremećaja (afazija, halucinacije, napadaji).

Kriteriji za dijagnozu

Razina glikemije je 50-100 mmol/l, hipernatremija. Razina ketonskih tijela u mokraći i krvi je normalna ili blago povišena. Osmolalnost plazme je 330-500 mOsm/kg; pH krvi je 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Hitne medicinske mjere

U početku se rehidracija provodi 0,45%-tnom otopinom natrijevog klorida: djeci mlađoj od godinu dana daje se do 1000 ml, u dobi od 1-5 godina 1000-1500 ml, u dobi od 5-10 godina 2000 ml, a u dobi od 10-15 godina 2000-3000 ml. Ako osmolarnost krvi padne ispod 320 mOsm/l, prelazi se na primjenu 0,9%-tne otopine natrijevog klorida. Ako glikemija padne ispod 13,5 mmol/l, propisuje se 5-10%-tna otopina glukoze. U prvih 6 sati mora se primijeniti 50% dnevne količine tekućine, u sljedećih 6 sati - 25%, a u preostalih 12 sati - preostalih 25%.

Početna doza inzulina, unatoč visokoj glikemiji, ne smije prelaziti 0,05 U/kg h), budući da su pacijenti vrlo osjetljivi na inzulin, a s brzim padom glukoze može doći do cerebralnog edema. Primjenjuju se natrijev heparin, vitamini B i C te antibiotici širokog spektra djelovanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]