Hipoglikemijska koma kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Hipoglikemijska koma je stanje uzrokovano smanjenjem razine glukoze u krvi ispod 2,8 mmol/l (u novorođenčadi ispod 2,2 mmol/l).

Uzroci hipoglikemijske kome

Prije svega, hipoglikemija nastaje zbog predoziranja inzulinom, fizičkog napora i kršenja prehrane. Bolesti jetre i bubrega, kao i alkohol, doprinose njenom razvoju. Hipoglikemija kod novorođenčadi opaža se kod nedonoščadi, intrauterinog zastoja u rastu, hipoksije, asfiksije, hipotermije, sepse, kongenitalnih srčanih mana. Ovaj problem može se pojaviti kod djece s nedostatkom glukagona, s glikogenozom tipa I, galaktozemijom, intolerancijom fruktoze, s adrenalnom insuficijencijom. Značajni su i sljedeći čimbenici: dijabetes melitus kod majke, hemolitička bolest, zamjenske transfuzije krvi, hiperplazija ili adenom otočnih stanica gušterače, intolerancija leucina, liječenje majke klorpramidom ili benzotiadiazidima. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost inzulinoma.

Simptomi hipoglikemijske kome

Djeca iznenada postaju ravnodušna prema onome što se događa, letargična, pospana. Javlja se osjećaj gladi, glavobolja, vrtoglavica i brzo prolazne promjene vida. Moguće su nemotivirane reakcije: plač, euforija, agresija, autizam, negativizam. U nedostatku pravovremene pomoći, svijest se zamagljuje, javljaju se trizmus, mioklonus i/ili generalizirani napadaji.

Kriteriji za dijagnozu

"Iznenadni" gubitak svijesti kod djeteta sa šećernom bolešću koje se osjeća dobro. Nema znakova dehidracije. Disanje je ujednačeno, puls je zadovoljavajućeg volumena, krvni tlak je normalan ili ima tendenciju povećanja. Zjenice su široke, reakcija na svjetlost je očuvana. Tetivni refleksi su aktivni. Glikemijsko testiranje potvrđuje dijagnozu.

Hitne medicinske mjere

Nakon što se postavi dijagnoza, potrebno je odmah intravenski bolusno primijeniti 40%-tnu otopinu glukoze (2 ml/kg, ne više od ukupne doze od 5 ml/kg) do potpunog oporavka svijesti. Po potrebi se infuzije provode u opadajućim koncentracijama otopine glukoze 20-10-5%, uz to se primjenjuje deksametazon ili metilprednizolon. Glukagon - intramuskularno ili potkožno 0,02 mg/kg.

Dopušteno je primijeniti adrenalin 10 mcg/kg. Ako koma traje nekoliko sati, potrebno je primijeniti 25%-tnu otopinu magnezijevog sulfata u dozi od 0,1-0,2 ml/kg. Kod inzulinoma propisuju se inhibitori lučenja inzulina: diazoksid (hiperstat), oktreotid (sandostatin), a kod dijagnoze neoplazme - streptozocin (zanosar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]