Serumski inzulin

Referentne vrijednosti (norma) za koncentraciju inzulina u krvnom serumu kod odraslih su 3-17 μU/ml (21,5-122 pmol/l).

Inzulin je polipeptid čiji se monomerni oblik sastoji od dva lanca: A (od 21 aminokiseline) i B (od 30 aminokiselina). Inzulin nastaje kao produkt proteolitičkog cijepanja prekursora inzulina, nazvanog proinzulin. Sam inzulin nastaje nakon izlaska iz stanice. Cijepanje C-lanca (C-peptida) od proinzulina događa se na razini citoplazmatske membrane, koja sadrži odgovarajuće proteaze. Inzulin je stanicama potreban za transport glukoze, kalija i aminokiselina u citoplazmu. Ima inhibitorni učinak na glikogenolizu i glukoneogenezu. U masnom tkivu inzulin pojačava transport glukoze i intenzivira glikolizu, povećava brzinu sinteze masnih kiselina i njihovu esterifikaciju te inhibira lipolizu. Dugotrajnim djelovanjem inzulin povećava sintezu enzima i DNA, aktivira rast.

U krvi inzulin smanjuje koncentraciju glukoze i masnih kiselina, kao i (iako neznatno) aminokiselina. Inzulin se relativno brzo uništava u jetri enzimom glutation inzulin transhidrogenazom. Poluvrijeme eliminacije inzulina primijenjenog intravenski je 5-10 minuta.

Uzrok dijabetesa melitusa je nedostatak inzulina (apsolutni ili relativni). Određivanje koncentracije inzulina u krvi potrebno je za razlikovanje različitih oblika dijabetesa melitusa, odabir terapijskog lijeka, odabir optimalne terapije i određivanje stupnja nedostatka β-stanica. Kod zdravih osoba, prilikom provođenja OGTT-a, koncentracija inzulina u krvi doseže maksimum 1 sat nakon uzimanja glukoze i smanjuje se nakon 2 sata.

Poremećaj tolerancije glukoze karakterizira sporiji porast koncentracije inzulina u krvi u odnosu na porast glikemije tijekom OGTT-a. Maksimalni porast razine inzulina kod ovih pacijenata opaža se 1,5-2 sata nakon unosa glukoze. Sadržaj proinzulina, C-peptida i glukagona u krvi je unutar normalnih granica.

Dijabetes melitus tipa 1. Bazalna koncentracija inzulina u krvi je unutar normalnih granica ili smanjena, manji porast se opaža u svim trenucima OGTT-a. Sadržaj proinzulina i C-peptida je smanjen, razina glukagona je ili unutar normalnih granica ili blago povećana.

Dijabetes melitus tipa 2. U blagom obliku, koncentracija inzulina u krvi natašte je blago povišena. Tijekom OGTT-a također prelazi normalne vrijednosti u svim trenucima istraživanja. Sadržaj proinzulina, C-peptida i glukagona u krvi je nepromijenjen. U umjerenom obliku detektira se porast koncentracije inzulina u krvi natašte. Tijekom OGTT-a, maksimalno oslobađanje inzulina opaža se u 60. minuti, nakon čega dolazi do vrlo sporog smanjenja njegove koncentracije u krvi, pa se visok sadržaj inzulina opaža 60, 120, pa čak i 180 minuta nakon opterećenja glukozom. Sadržaj proinzulina, C-peptida u krvi je smanjen, a glukagon je povećan.

Hiperinzulinizam. Inzulinom je tumor (adenom) koji se sastoji od β-stanica otočića gušterače. Tumor se može razviti kod osoba bilo koje dobi, obično je pojedinačni, benigni, ali može biti višestruki, kombiniran s adenotozom, a u rijetkim slučajevima - maligni. U organskom obliku hiperinzulinizma (insulinom ili nesidioblastom) opaža se nagla i neadekvatna proizvodnja inzulina, što uzrokuje razvoj hipoglikemije, obično paroksizmalne. Hiperprodukcija inzulina ne ovisi o glikemiji (obično iznad 144 pmol/l). Omjer inzulina i glukoze je veći od 1:4,5. Višak proinzulina i C-peptida često se otkriva na pozadini hipoglikemije. Dijagnoza je sigurna ako je na pozadini hipoglikemije (koncentracija glukoze u krvi manja od 1,7 mmol/l) razina inzulina u plazmi viša od 72 pmol/l. Opterećenja tolbutamidom ili leucinom koriste se kao dijagnostički testovi: pacijenti s tumorom koji proizvodi inzulin često pokazuju visok porast koncentracije inzulina u krvi i uočljiviji pad razine glukoze u usporedbi sa zdravim osobama. Međutim, normalna priroda ovih testova ne isključuje dijagnozu tumora.

Mnoge vrste malignih tumora ( karcinomi, posebno hepatocelularni, sarkomi) dovode do razvoja hipoglikemije. Najčešće, hipoglikemija prati tumore mezodermalnog podrijetla, nalikuju fibrosarkomima i lokalizirani su uglavnom u retroperitonealnom prostoru.

Funkcionalni hiperinzulinizam često se razvija kod raznih bolesti s poremećajima metabolizma ugljikohidrata. Karakterizira ga hipoglikemija, koja se može pojaviti na pozadini nepromijenjene ili čak povećane koncentracije inzulina u krvi, te povećana osjetljivost na primijenjeni inzulin. Testovi s tolbutamidom i leucinom su negativni.

Bolesti i stanja kod kojih se mijenja koncentracija inzulina u krvi

Inzulin je povišen

• Normalna trudnoća
• Dijabetes melitus tipa 2 (početak bolesti)
• Pretilost
• Bolesti jetre
• Akromegalija
• Itsenko-Cushingov sindrom
• Mišićna distrofija
• Inzulinom
• Obiteljska intolerancija fruktoze i galaktoze

Inzulin je nizak

• Dugotrajna tjelesna aktivnost
• Šećerna bolest tipa 1
• Šećerna bolest tipa 2

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]