Hipomagnezijemija

Hipomagnezijemija je koncentracija magnezija u plazmi manja od 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

Mogući uzroci uključuju nedovoljan unos i apsorpciju magnezija, povećano izlučivanje zbog hiperkalcemije ili lijekova poput furosemida. Simptomi hipomagnezijemije povezani su s istodobnom hipokalemijom i hipokalcemijom te uključuju letargiju, tremor, tetaniju, napadaje i aritmije. Liječenje uključuje nadoknadu nedostatka magnezija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci hipomagnezijemija

• Alkoholizam - zbog nedovoljnog unosa i prekomjernog izlučivanja bubrežnim putem
• Gastrointestinalni gubici - Kronični dijabetes, steatoreja
• Povezano s trudnoćom - preeklampsija i eklampsija, dojenje (povećana potreba za magnezijem)
• Primarni bubrežni gubici - Prekomjerno izlučivanje magnezija bez očiglednog uzroka (Gittelmanov sindrom)
• Sekundarni bubrežni gubici - diuretici petlje i tiazidni diuretici; hiperkalcemija; nakon uklanjanja tumora paratireoidne žlijezde; dijabetička ketoacidoza; hipersekrecija aldosterona, hormona štitnjače, ADH; nefrotoksini (amfotericin B, cisplatin, ciklosporin, aminoglikozidi)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi hipomagnezijemija

Koncentracije magnezija u plazmi, čak i kada se mjere slobodni ioni, mogu biti unutar normalnih granica unatoč smanjenim staničnim ili koštanim zalihama magnezija. Smanjene razine magnezija obično su posljedica nedovoljnog unosa, kao i oštećene retencije u bubrezima ili apsorpcije u probavnom sustavu.

Simptomi hipomagnezijemije uključuju anoreksiju, mučninu, povraćanje, letargiju, slabost, poremećaj osobnosti, tetaniju (npr. pozitivne Trousseauove ili Chvostekove znakove ili spontani karpopedalni spazam), tremor i mišićne fascikulacije. Neurološki znakovi, posebno tetanija, koreliraju s razvojem istodobne hipokalcemije i/ili hipokalemije. Elektromiografija otkriva miopatske potencijale, ali je također karakteristična za hipokalcemiju ili hipokalemiju. Teška hipomagnezijemija može uzrokovati generalizirane toničko-kloničke napadaje, posebno kod djece.

[ 10 ], [ 11 ]

Dijagnostika hipomagnezijemija

Dijagnoza se temelji na nalazu razine magnezija u serumu manje od 1,4 mEq/L (manje od 0,7 mmol/L). Teška hipomagnezijemija obično se opaža kada je razina manja od 1,0 mEq/L (manje od 0,5 mmol/L). Povezana hipokalcemija i hipokalciurija često se javljaju kod pacijenata sa steatorrhejom, alkoholizmom ili drugim uzrocima nedostatka magnezija. Može biti prisutna hipokalemija s povećanim bubrežnim lučenjem kalija i metaboličkom alkalozom. Stoga, neobjašnjiva hipokalcemija i hipokalemija ukazuju na mogućnost snižene razine magnezija.

[ 12 ], [ 13 ]

Liječenje hipomagnezijemija

Kod asimptomatskog ili perzistentnog nedostatka magnezija s razinom manjom od 1,0 mEq/L (manje od 0,5 mmol/L), indicirano je liječenje magnezijevim solima (sulfat ili klorid). Bolesnici s alkoholizmom liječe se empirijski. U takvim slučajevima moguć je nedostatak do 12-24 mg/kg. Bolesnicima s normalnom funkcijom bubrega treba propisati dvostruku količinu izračunatog nedostatka, budući da se oko 50% konzumiranog magnezija izlučuje urinom. Magnezijev glukonat se primjenjuje oralno u dozi od 500-1000 mg 3 puta dnevno tijekom 3-4 dana. Parenteralna primjena provodi se kod pacijenata s teškom hipomagnezemijom ili kada oralna primjena nije moguća. Za parenteralnu primjenu koristi se 10%-tna otopina magnezijevog sulfata (1 g/10 ml) za intravensku primjenu, a 50%-tna otopina (1 g/2 ml) za intramuskularnu primjenu. Tijekom liječenja potrebno je pratiti razinu magnezija u plazmi, posebno kod parenteralne primjene ili kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom. Liječenje se nastavlja dok se ne postignu normalne razine magnezija u plazmi.

Kod teške hipomagnezijemije sa značajnim simptomima (npr. generalizirani napadaji, razina magnezija manja od 1 mEq/L), treba intravenski dati 2 do 4 g magnezijevog sulfata tijekom 5 do 10 minuta. Ako se napadaji nastave, doza se može ponoviti do ukupno 10 g tijekom daljnjih 6 sati. Ako su napadaji pod kontrolom, 10 g se može infuzirati u 1 litri 5%-tne dekstroze tijekom 24 sata, a zatim do 2,5 g svakih 12 sati kako bi se nadoknadio deficit ukupnih zaliha magnezija i spriječio daljnji pad razine magnezija u plazmi. Ako je razina magnezija u plazmi ispod 1 mEq/L (manje od 0,5 mmol/L), ali simptomi nisu jaki, magnezijev sulfat u 5%-tnoj dekstrozi može se davati intravenski brzinom od 1 g na sat do 10 sati. U manje teškim slučajevima hipomagnezijemije, postupna nadoknada može se postići parenteralnom primjenom malih doza tijekom 3-5 dana dok se razina magnezija u plazmi ne normalizira.