Gornerov sindrom

Pažljiva osoba ponekad može primijetiti ne baš proporcionalnu strukturu lica ili nešto nije u redu s očima prolaznika ili susjeda koji živi u blizini. Sasvim je moguće da takva osoba napreduje s bolešću koja se u medicini naziva Hornerov sindrom. Osnova za razvoj ove bolesti su patološke promjene koje utječu na ljudski autonomni živčani sustav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci Gornerov sindrom

Ovu bolest prvi je opisao Johann Horner, odakle je i dobila sadašnje ime. Glavni uzroci Hornerovog sindroma leže u ravnini simptomatskih putova razvoja nekih bolesti.

To uključuje:

• Neurofibromatoza tipa 1.
• Neoplazma prema Pancoastu.
• Kongenitalne promjene koje utječu na snop živčanih završetaka.
• Trigeminalna neuralgija.
• Multipla skleroza.
• Posljedica ozljede.
• Miastenija gravis - mutacija gena odgovornog za funkcioniranje neuromuskularnih sinapsi.
• Neoplazma lokalizirana u području hipotalamusa, leđne moždine i mozga.
• Blokada vena kavernoznog sinusa.
• Upala koja zahvaća rebarni dio kostura i/ili gornje dijelove kralježnice.
• Bol kod migrene.
• Česti alkohol i druge vrste trovanja tijela (intoksikacija) također mogu dovesti do progresije tipičnih znakova Hornerovog sindroma.
• Posljedica moždanog udara je krvarenje u mozgu.
• Siringomijelija je kronična progresivna patologija živčanog sustava, zbog koje se u tijelu leđne moždine formiraju šupljine.
• Otitis je upalni proces lokaliziran u srednjem uhu.
• Aortna aneurizma.
• Povećani parametri štitnjače zbog gušavosti. Simatektomija.

Simptomi Gornerov sindrom

Liječnici navode nekoliko znakova koji mogu ukazivati na prisutnost ove patologije kod osobe. Vrijedi napomenuti da se oni možda neće promatrati svi zajedno - u kompleksu, već samo neki od njih. Ali moraju postojati barem dva takva znaka istovremeno kako bi se mogla sugerirati prisutnost bolesti.

Glavni, najčešći simptomi Hornerovog sindroma su:

• Mioza – opaža se sužavanje zjenice zahvaćenog oka.
• Ptoza očnih kapaka je sužavanje prostora između gornjih i donjih kapaka.
• Može se primijetiti spuštanje gornjeg kapka, a rjeđe i povećanje donjeg kapka.
• Smanjena reakcija zjenica na vanjske podražaje, posebno na snop svjetlosti.
• U slučaju kongenitalnog tipa bolesti, mladi pacijenti mogu imati heterokromiju šarenice. To jest, neravnomjernu raspodjelu boje šarenice oka, njezinu različitu obojenost.
• Može se primijetiti smanjena količina proizvodnje znoja (lokalizacija lica na strani ptoze), a smanjuje se i volumen suzne tvari.
• Polovica lica na zahvaćenoj strani je hiperemična. Može se pojaviti i tzv. Pourfur du Petit sindrom - skup očnih simptoma koji nastaju zbog iritirajućeg djelovanja na simpatički živac: midrijaza, egzoftalmus, široka palpebralna fisura, povišen intraokularni tlak, proširenje vaskularne membrane i mrežnice.

[ 8 ]

Obrasci

[ 9 ], [ 10 ]

Kongenitalni Hornerov sindrom

Danas liječnici primjećuju prilično značajan porast broja dijagnosticiranih patologija koje je osoba stekla tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Kongenitalni Hornerov sindrom nije iznimka. Najčešći uzrok koji izaziva njegov razvoj može biti ozljeda koju je fetus zadobio tijekom poroda.

Kod ovog oblika bolesti, oftalmolozi često primjećuju učinak u kojem šarenica novorođenčeta, a kasnije i starijeg pacijenta, ne dobiva pigmentaciju, ostajući sivkastoplava. Reakcija oka na uvođenje posebnih kapi za širenje također je smanjena, što može ukazivati na prisutnost kongenitalnog Hornerovog sindroma kod novorođenčeta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nepotpuni Hornerov sindrom

Ali ova bolest možda nema jasno izražene simptome koje čak i amater može primijetiti. U ovom slučaju, dotičnu bolest može prepoznati samo certificirani stručnjak - na pregledu kod oftalmologa, koji će dijagnosticirati nepotpuni Hornerov sindrom.

Simptomi ove vrste bolesti u potpunosti su određeni razinom promjena i opsegom oštećenja simpatičkih struktura.

Hornerov sindrom kod djeteta

Koliko god tužno zvučalo, osim kongenitalne patologije koja je već spomenuta, Hornerov sindrom kod djeteta može se manifestirati i u kasnijoj fazi razvoja.

Istodobno, liječnici primjećuju da ako se bolest počela manifestirati prije nego što dijete navrši dvije godine, sasvim je moguće da će se razviti takva patologija kao heterokromija šarenice, u kojoj postoji smanjena pigmentacija (ili njezina potpuna odsutnost) na oku na zahvaćenoj strani lica. Razlog takve nerazvijenosti objašnjava se nedostatkom simpatičke inervacije, koja ne dopušta proizvodnju melanocita, koji dovode do obojenja šarenice oka u određenu boju.

Paraliza optičkih simpatičkih vlakana također može imati kongenitalne korijene, ali se prepoznaje tek nakon mnogo godina. Ali uzrok razvoja dotične bolesti može biti kirurška intervencija izvedena na prsima bebe. Na primjer, prilikom ispravljanja kongenitalne srčane mane. Dijete može dobiti Hornerov sindrom i u prisutnosti drugih patoloških promjena u svom rastućem tijelu ili zbog vanjskih čimbenika koji su već spomenuti u uzrocima dotične patologije.

U nekim slučajevima, liječnici su morali promatrati paradoksalno oštro smanjenje zjenice na pozadini iznenadnog mraka (svjetla su bila ugašena u sobi), nakon čega se zjenica počinje polako povećavati. Istovremeno, odgovor na vanjsku stimulaciju snopom izravne svjetlosti blizu je normalnog. Do danas, bit ovog fenomena liječnicima nije u potpunosti razumljiva. Jedna od mogućnosti je anomalija u razvoju mrežnice ili vidnog živca.

Dijagnostika Gornerov sindrom

Sumnje o prisutnosti bolesti mogu se pojaviti i kod same osobe ili kod roditelja, ako se radi o djetetu, te kod pedijatra ili oftalmologa na sljedećem pregledu. Liječnik postavlja pitanje specijaliziranog pregleda pacijentovog tijela ako su prisutna barem dva simptoma, od gore navedenih znakova.

Dijagnoza Hornerovog sindroma uključuje niz mjera, koje uključuju:

• Testiranje zahvaćene zjenice posebnim kapima za oči na bazi kokaina. Nakon ukapavanja zdravog organa, opaža se njegovo širenje. Takva reakcija uzrokovana je blokiranjem obrnute stezaljke norepinefrina. U slučaju prisutnosti dotične bolesti, opaža se nedostatak norepinefrina u sinaptičkoj pukotini, što ne dovodi do očekivane reakcije, inhibirajući proces.
• Ako zjenica nije proširena, 48 sati nakon prvog testa, liječnik propisuje dodatne testove. Ovaj dijagnostički korak omogućuje utvrđivanje stupnja oštećenja. U zjenicu se ukapa otopina hidroksiamfetamina (1%), koja se može zamijeniti 5%-tnom otopinom p-metilhidroksiamfetamina. Na temelju rezultata reakcije postavlja se dijagnoza: ako postoji reakcija na proširenje, tada se navodi preganglionski tip oštećenja, ali ako se takav odgovor zjenice ne opaža, tada se dijagnosticira postganglionski tip Hornerovog sindroma.
• Pacijent će također morati proći magnetsku rezonancu ili kompjuteriziranu tomografiju mozga i leđne moždine, gornjeg dijela kralježnice. Izbor liječnika ove ili one studije izravno ovisi o očekivanom opsegu i dubini patoloških promjena.
• Možda će biti potrebno provesti rendgenski pregled koji će omogućiti otkrivanje neoplazme u razvoju i određivanje njezine lokacije.

Liječenje Gornerov sindrom

Tek nakon postavljanja ispravne dijagnoze kvalificirani stručnjak može propisati mjere liječenja koje će, ako ne dovesti do potpunog izlječenja, barem značajno poboljšati zdravstveno stanje pacijenta.

Glavni fokus liječenja Hornerovog sindroma je aktiviranje opterećenja živčanih završetaka i mišićnog tkiva zahvaćenog oka. U tu svrhu pacijentu se propisuje kinezioterapija, paralelno s kojom se provodi mio- i neurostimulacija.

Bit posljednje metode utjecaja na promijenjeni organ svodi se na iritirajući učinak pulsirajuće struje na patološka tkiva. U ovom slučaju, nivacija se proteže na apsolutno sve perceptibilne strukture.

Metoda mio-neurostimulacije omogućuje razvoj i prilagodbu daljnjim opterećenjima čak i onih mišića koji su vrlo slabi s prilično visokim stupnjem učinkovitosti. Takva stimulacija provodi se pomoću kožnih elektroda kroz koje se dovodi naboj. Ovaj postupak je prilično bolan i provodi se pod izravnim nadzorom kvalificiranog medicinskog djelatnika. Ali kao rezultat toga, pacijent je u mogućnosti procijeniti očita poboljšanja u stanju zahvaćenog oka.

Nakon postupka opaža se sljedeće:

• Aktivacija odljeva limfne tekućine iz oboljelog područja.
• Poboljšanje protoka krvi.
• Stimulacija i normalizacija svih metaboličkih procesa.
• Povećani mišićni tonus.

Odmah vrijedi napomenuti da nakon postizanja ovog rezultata ne treba stati na tome. Nakon ovog složenog liječenja, osoba treba nastaviti s neovisnim vježbama osmišljenim za održavanje ovih mišića u normalnom radnom stanju. U tu svrhu stručnjaci su razvili poseban kompleks koji se naziva kinezioterapija. Uključuje vježbe disanja, terapijsku gimnastiku, opterećenja na spravama za vježbanje, razne sportske i primijenjene natjecateljske aktivnosti te aktivne igre.

Ali ako svi napori ne dovedu do pozitivnog rezultata, liječnik može odlučiti propisati kiruršku intervenciju. To je moguće u slučaju prekomjerne ptoze. Plastična kirurgija lica omogućuje pacijentu da se riješi ovog defekta uzrokovanog dotičnom bolešću. Plastični kirurg može potpuno vratiti izgubljenu konfiguraciju očne pukotine, vraćajući pacijentu zdrav izgled.

Liječenje Hornerovog sindroma narodnim lijekovima

Odmah treba napomenuti da, zbog nedostatka dubokog razumijevanja mehanizma razvoja dotične patologije, ne treba provoditi samoliječenje kod kuće. Liječenje Hornerovog sindroma narodnim lijekovima može se provoditi samo kao potporna terapija i uz suglasnost liječnika.

Jedna od najjednostavnijih metoda terapije je korištenje krema za lifting, koje mogu smanjiti simptomatsku manifestaciju ptoze kapaka na određeno vrijeme. Ali čak ni u ovom slučaju, ne biste ga trebali sami sebi propisivati. Ovo pitanje je posebno relevantno za pacijente sklone alergijskim reakcijama. U ovom slučaju, potrebno je odabrati hipoalergene kreme.

U liječenju Hornerovog sindroma narodnim lijekovima moguće je koristiti aromatična ulja i maske koje pokazuju učinak zatezanja. Masaže su također prikladne, ali ih treba izvoditi posebno obučeni stručnjak ili pacijent treba proći ekspresni tečaj.

Ovaj članak nudi samo nekoliko maski koje se mogu koristiti za poboljšanje kozmetičkih karakteristika problematičnog područja.

• Jedan od takvih sastava može se nazvati maskom od sezama i jaja, koja se dobiva nakon miješanja temeljito umućenog žumanjka jednog jajeta s nekoliko kapi (dovoljno je par) sezamovog ulja. Dobiveni sastav nanosi se ravnomjernim slojem na zahvaćeno veto i ostavlja se dvadeset minuta, nakon čega se pažljivo ispere toplom vodom.
• Još jedna maska također pokazuje dobre rezultate: operite gomolj krumpira i naribajte ga. Nakon toga, dobivenu kašu stavite na hladno mjesto (hladnjak će poslužiti) na četvrt sata. Zatim pažljivo rasporedite pulpu krumpira po bolnom mjestu i pustite da "djeluje" dvadeset minuta. Tijekom tog vremena, preporučljivo je da pacijent legne. Nakon što vrijeme prođe, isperite ljekoviti sastav toplom vodom, lagano upijajući višak ubrusom.

Redovita upotreba ovih maski ne samo da će poboljšati situaciju s bolešću, već će i pomoći u uklanjanju sitnih bora oko očiju.

• Masaže su se također pokazale učinkovitima. Prije postupka potrebno je odmastiti i ukloniti keratinizirane ljuske s kože kapka. Masažne pokrete treba izvoditi vrlo pažljivo, koristeći pamučni štapić na koji je prethodno nanesen ljekoviti sastav s antiseptičkim svojstvima. To može biti 1%-tna tetraciklinska mast, jednopostotna otopina natrijevog sulfacila ili sintomicina. Moguće je koristiti i druge lijekove. Moderne ljekarne nude potrošaču prilično širok izbor takvih lijekova. Glavno je da ih propiše liječnik. Pokreti trebaju biti lagani, milujući, s blagim pritiskom, počevši od unutarnjeg kuta i završavajući u vanjskom području. Takve postupke treba provoditi svakodnevno tijekom 10-15 dana. Pokreti se trebaju izmjenjivati: od kružnih do pravokutnih, s laganim tapkanjem.

Specijalisti su također razvili vježbe za povećanje tonusa očnih mišića. Vježbe se izvode stojeći. Sva gimnastika se izvodi očima, bez podizanja ili okretanja glave. Svaka vježba se ponavlja šest do osam puta.

• Jednim okom pokušavamo gledati što više, zatim brzo spuštamo oči i pokušavamo gledati pod noge.
• Pokušavamo, ne okrećući glavu, prvo pogledati iza lijevog kuta, a zatim iza desnog kuta.
• Naprežemo oči gledajući gore i lijevo, a zatim pomičemo pogled dijagonalno dolje udesno.
• Naprežemo oči gledajući gore i desno, a zatim pomičemo pogled dijagonalno dolje ulijevo.
• Sljedeću vježbu započinjemo ispružajući jednu ruku ispred sebe i fiksirajući pogled na kažiprst. Ne odvajajući se od njega, polako dovodimo falangu do vrha nosa. Slika se može udvostručiti.
• Stavite falangu kažiprsta na nosni most i gledajte je naizmjenično desnom, a zatim lijevom zjenicom.
• Očima radimo kružne pokrete, prvo u jednom smjeru, zatim u drugom.
• Brojite tiho, pokušavajući izdržati 15 sekundi, snažno trepćući očima. Napravite kratku pauzu i ponovite pristup. I to učinite četiri puta.
• Uperimo pogled u vrlo bliski objekt, zatim ga pomaknemo što dalje i fiksiramo na udaljeni. Opet se vraćamo na bliski. I tako nekoliko puta.
• Prvo čvrsto zatvorite oči pet sekundi, a zatim ih naglo otvorite (zadržite pet sekundi i ponovno ih zatvorite). Napravite deset ovakvih pristupa.
• Zatvorenih očiju počnite masirati kapke vrhovima prstiju kružnim pokretima. Nastavite postupak cijelu minutu.

Amplituda pokreta oka treba biti što veća, ali se ne smije dopustiti pojava simptoma boli. Opći tijek vježbi koje stimuliraju tonus očnih mišića treba izvoditi svakodnevno (moguće je dva ili tri puta dnevno) najmanje tri mjeseca.

Prevencija

Koliko god tužno zvučalo, trenutno ne postoje apsolutno učinkovite metode koje mogu spriječiti pojavu i razvoj dotične bolesti. Međutim, prevencija Hornerovog sindroma može se sastojati u činjenici da čak i uz najmanju nelagodu u području oka ili sumnju na razvoj patologije, potrebno je odmah se obratiti oftalmologu, proći sveobuhvatan pregled i, ako je potrebno, proći puni tijek liječenja.

Samo rana i pravovremena dijagnoza i liječenje mogu spriječiti daljnji razvoj Hornerovog sindroma, sprječavajući teže oblike patologije. Upravo takav pristup vlastitom zdravlju povećava šanse pacijenta za potpuni oporavak.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prognoza

Sama bolest ne spada u kategoriju bolesti opasnih po život, ali cijeli problem je u tome što njezina prisutnost može ukazivati na prisutnost ozbiljnijih odstupanja. Stoga, ako liječnik posumnja na dotičnu bolest, propisuje pacijentu temeljit pregled.

Upravo su rezultati provedenih studija, rano liječenje i pravovremenost poduzetih mjera u mnogočemu osnovni kriteriji koji određuju razumnu prognozu Hornerovog sindroma.

U slučaju embrionalnog razvoja problema i hitnog adekvatnog liječenja, moguć je potpuni oporavak. Ali najtrajniji rezultat, naravno, daje plastična kirurgija.

Kao što je gore spomenuto, Hornerov sindrom ne predstavlja zdravstvenu opasnost za pogođeni organizam. Ali to nipošto ne znači da problem treba zanemariti i "odustati od njega". Njegova manifestacija može biti "vrh ledenog brijega" i ukazivati na prisutnost mnogo ozbiljnije patologije u ljudskom tijelu. Ako ovu bolest promatramo s gledišta estetike, onda nisu svi spremni tolerirati takvu ružnoću na svom licu. Stoga je pri najmanjoj nelagodi potrebno što prije zakazati pregled kod oftalmologa, koji će potvrditi ili opovrgnuti sumnje i, ako je potrebno, poduzeti učinkovite mjere. Vrijedi zapamtiti da je vaše zdravlje u vašim rukama!

[ 18 ], [ 19 ]