HPV tip 52: što je to, kako se liječi?

Kratica HPV danas je vjerojatno svima poznata. To je kratica za humani papiloma virus. Već je otkriveno mnogo različitih sojeva ovog virusa, oko dvjesto. HPV tip 52 jedan je od 19 papiloma virusa prepoznatih kao onkogeni. To znači da njegov nositelj ima rizik od razvoja određenih vrsta raka, posebno raka vrata maternice i rektuma. Osim toga, u rjeđim slučajevima može izazvati razvoj karcinoma vaginalnih stijenki, kože penisa, usne šupljine, konjunktive i ždrijela. Lokalizacije su navedene u silaznom redoslijedu učestalosti pojavljivanja. [ 1 ], [ 2 ]

HPV tip 52 pripada vrsti α-papilomavirus-9, kao i njihov najonkogeniji predstavnik, HPV tip 16, koji se nalazi u tumorskim stanicama kod više od polovice pacijenata s karcinomom vrata maternice i smatra se krivcem njihove maligne transformacije.

Struktura HPV tip 52

U fazi mirovanja, stanica papiloma virusa (virion) je mikroskopska sfera promjera 30 nm, koja se sastoji od molekule DNA kompaktno zbijene staničnim proteinima (histonima). Virion čak nema ni staničnu membranu. Na primjer, virus gripe je mnogo čvršći - četiri puta veći, zatvoren u membranu formiranu od slične strukturne komponente zahvaćene stanice.

Genotip 52 HPV-a sličan je genotipu najonkogenijeg virusa 16. Prije (prije 2010.) čak su se smatrali istim virusom, ali su potom "otkrivene" neke razlike i klasificirani su kao jedna vrsta.

HPV 52 DNA je kružna dvolančana molekula pakirana u jezgri virusne stanice pomoću dvije vrste proteina E (rani) i L (kasni). E proteini su odgovorni za regulatornu ulogu, osiguravaju replikaciju virusa i krivi su za pokretanje procesa maligniteta keratinocita u kojima su se nastanili. L proteini su isključivo strukturna komponenta, tvore vanjsku proteinsku ovojnicu viriona (kapsidu).

Životni ciklus HPV tip 52

Bilo koji virus je stanični parazit. Papilomavirus parazitira na keratinocitima – stanicama gornjih slojeva kože i sluznica živih organizama. Izvan tih stanica, virion ostaje održiv kratko vrijeme, do tri sata, a zatim na vlažnim ručnicima, posteljini.

HPV tip 52 prenosi se uglavnom genitalno-analno-oralnim kontaktima bilo koje vrste, penetracija se događa kroz mikrooštećenja kože ili sluznice. Prijenos u kućanstvu nije isključen, ali je malo vjerojatan.

Virus inficira keratinocite u blizini mjesta uvođenja. Ne širi se po tijelu, ali je moguća samoinfekcija. To se može dogoditi tijekom depilacije ili brijanja, ako se površina kože ošteti tijekom postupka i rana se dodirne zaraženom površinom.

Životni ciklus HPV 52 odgovara fazama sazrijevanja i citodiferencijacije keratinocita. Virusi, dospjevši na oštećeni epitel, utječu na mlade, još nediferencirane stanice bazalne membrane, koja se nalazi ispod gornjih slojeva zrelijih stanica. Kako keratinociti sazrijevaju, oni se uzdižu na površinu kože, dok se virusi "talože" u stanicama. E-proteini obavljaju svoje funkcije kako bi osigurali potreban sadržaj HPV DNA u zahvaćenim stanicama kože, aktiviraju ekspresiju virusnih gena i vežu tumorske supresore. Imunitet zaražene osobe također ne spava i u velikoj većini slučajeva infekcije (80-90%) tijelo samostalno uništava viruse unutar godine dana. Međutim, kod otprilike petine zaraženih virus se integrira u stanični genom i dugi kronični tijek bolesti počinje s periodičnim recidivima i mogućim razvojem neoplastičnog procesa. Novi virusi spremni za infekciju pojavljuju se u posljednjoj fazi diferencijacije keratinocita i otkrivaju se ovisno o lokalizaciji u fiziološkim tvarima: slini, spermi, vaginalnom sekretu, površinskim slojevima kože i sluznicama.

Simptomi

Ovi sitni stanični paraziti možda neće pokazati svoju prisutnost u ljudskom tijelu jako dugo, mjereno desetljećima. Štoviše, u zaraženoj stanici virus može biti u različitim oblicima: ekstrakromosomski (epizomski) i integriran u staničnu DNA (intrasomski). Prva opcija se smatra povoljnijom.

HPV tip 52 pripada skupini virusa koji preferiraju kožu i sluznicu genitalnih organa. Prvi klinički znakovi njegove prisutnosti su šiljasti kondilomi (male oštre izrasline na epitelu). Obično se pojavljuju na sluznicama ili koži genitalija, rjeđe u anusu, a vrlo rijetko u usnoj šupljini. U početku su to pojedinačne male formacije, kasnije se bez liječenja spajaju. Izgledom takve izrasline nalikuju cvatovima cvjetače.

HPV 52 se najčešće otkriva kod žena mlađih od 35 godina. Štoviše, u 80% slučajeva otkriva se u odsutnosti ikakvih simptoma.

Kondilomi, ako su prisutni, otkrivaju se tijekom pregleda na stidnim usnama, klitorisu, stijenkama vagine i cerviksu. Erozija cerviksa također je razlog za testiranje na HPV.

Ponekad žena sama može vizualno ili dodirom otkriti kondilome na dostupnim mjestima prilikom obavljanja higijenskih postupaka.

Najčešća i najopasnija posljedica infekcije ovom vrstom papiloma virusa je rak vrata maternice. [ 3 ]

HPV 52 tijekom trudnoće ima iste simptome kao i kod žena koje nisu trudne. Najčešće se otkriva tijekom pregleda. Asimptomatska prisutnost virusa u tijelu podložna je promatranju, ali ne i liječenju. Trudnica može imati i šiljaste kondilome; ako su mali, tijekom trudnoće se ne provodi liječenje. Veliki kondilomi u rodnom kanalu obično su indikacija za porod carskim rezom. [ 4 ]

HPV 52 kod muškaraca može se manifestirati kao rast šiljastih kondiloma na penisu. Najozbiljnije posljedice virusnog parazitizma su maligne neoplazme kože penisa i, moguće, prostate. Infekcija muškaraca javlja se s istom učestalošću kao i žena. Međutim, zbog anatomskih značajki strukture, muška uretra nema područje abnormalnih epitelnih promjena, stoga se kod velike većine muškaraca infekcija ne manifestira ni na koji način, a često dolazi do samoeliminacije virusa. [ 5 ]

Kod oba spola, kondilomi se mogu nalaziti u području anusa, uretre, rektuma i usne šupljine. Kondilomi na sluznici uretre mogu se manifestirati poremećajima mokrenja, u rektumu - poteškoćama s pražnjenjem crijeva, pojavom tragova krvi tijekom defekacije. [ 6 ]

Prisutnost HPV tipa 52 vjerojatno povećava rizik od razvoja raka rektuma [ 7 ] i raka grkljana [ 8 ], [ 9 ].

Dijagnostika

Prisutnost bilo koje vrste humanog papiloma virusa u tijelu u odsutnosti simptoma može se otkriti analizom urogenitalnog struganja (ako je potrebno, uzima se struganje i s drugih mjesta), provedenom metodom lančane reakcije polimeraze ili Digene testom (brzi visokospecifični probir). [ 10 ]

Kvalitativna analiza daje odgovor na pitanje je li u biomaterijalu otkriven bilo koji fragment DNA bilo kojeg humanog papiloma virusa ili ne. Sukladno tome, rezultat će biti pozitivan ili negativan.

Analiza na HPV 52 ili bilo koji drugi specifični soj naziva se genotipizacija i provodi se ako je rezultat prve faze pozitivan. Često se utvrdi da je jedan pacijent zaražen s nekoliko virusnih genotipova.

Kako bi se razjasnilo kancerogeno opterećenje tijela, provodi se kvantitativna analiza.

Norma za HPV 52 je ili negativna kvalitativna analiza ili razina virusne invazije ispod detektabilne razine, iako je moguće da su otkriveni neki fragmenti DNA.

Ako je rezultat HPV 52 pozitivan, onda je i kvantitativno dvosmislen:

• ako broj kopija fragmenata DNA ne prelazi 10³ na 10⁵ keratinocita, dijagnosticira se mala vjerojatnost razvoja neoplastičnih promjena;
• ako broj kopija fragmenata DNA prelazi 10³ na 10⁵ keratinocita, dijagnosticira se kronični infektivni proces s velikom vjerojatnošću razvoja neoplastičnih promjena;
• Ako broj kopija fragmenata DNA prelazi 10⁵ na 10⁵ keratinocita, dijagnosticira se visoko karcinogeno opterećenje i povećana vjerojatnost raka vrata maternice.

Može se propisati dinamička PCR analiza za HPV, obično se radi najranije šest mjeseci kasnije. Ako se sljedeći put uoči smanjenje kancerogenog opterećenja, to je povoljan prognostički kriterij. Rast ukazuje na mogućnost daljnjeg razvoja procesa. Također se koristi genotipizacija humanog papiloma virusa pomoću linearnog niza. [ 11 ]

Međutim, definitivan test za sumnju na neoplaziju je test na abnormalne stanice. Za rak vrata maternice to je bris za onkocitologiju (PAP test). Ako se pronađu takve stanice, tada se izvodi biopsija kako bi se odredio opseg intervencije. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

Liječenje

Ne postoje konzervativne metode uništavanja humanog papiloma virusa. Ako imunološki sustav ne uspije u borbi protiv invazije, a parazitizam dovodi do nekontrolirane proliferacije stanica, moderna medicina može ponuditi samo radikalno uklanjanje izraslina, bradavica, područja promijenjenog tkiva, liječenje kombiniranih infekcija i imunostimulaciju.

Takve mjere obično daju privremeni učinak, a svaka promjena u imunološkom statusu može izazvati recidiv. Indikacija za kiruršku intervenciju je rezultat onkocitoloških testova (prisutnost abnormalnih stanica), a ne činjenica pozitivnog rezultata PCR testa.

Što učiniti ako se otkrije HPV 52? Ništa. Uzmite to u obzir, posjetite ginekologa, ponovite test za otprilike šest mjeseci kako biste vidjeli kvantitativni pokazatelj u dinamici. Vi ste potencijalni izvor zaraze, trebali biste to uzeti u obzir i što više zaštititi svoje partnere. To je ono što trebate učiniti ako nema drugih simptoma i nije otkrivena miješana infekcija.

Ako se otkriju kondilomi, bradavice, erozije, kombinirane bakterijske infekcije koje se prenose spolnim putem, moraju se liječiti.

Nakon toga, slijedite preporuke svog ginekologa i ne zanemarujte registraciju u ambulanti.

Prevencija HPV tip 52

Monogamni odnosi i, donekle, barijerna kontracepcija pomoći će u izbjegavanju infekcije. U kombinaciji sa zdravim načinom života koji osigurava dobar imunitet, takve su mjere najbolja prevencija neugodnih posljedica infekcije HPV-om bilo koje vrste.

Očekuje se da će cijepljenje prije početka spolne aktivnosti pružiti zaštitu od HPV infekcije. Cjepivo je osmišljeno za zaštitu od sojeva koji najčešće uzrokuju rak, 16 i 18. S obzirom na to da je HPV 52 član iste vrste kao i HPV 16, može pomoći i u zaštiti od HPV-a. CDC sada preporučuje da djeca u dobi od 11 do 12 godina prime dvije doze HPV cjepiva, u odnosu na tri prije, kako bi se zaštitila od raka povezanih s HPV-om. Druga doza treba se dati šest do 12 mjeseci nakon prve. WHO preporučuje cijepljenje adolescenata oba spola. [ 17 ]

Zaraženim osobama koje imaju promijenjene stanice na mjestu ulaska virusa ili kožne izrasline preporučuje se njihovo uklanjanje i godišnji pregledi kod ginekologa i/ili urologa kako bi se spriječili recidivi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoza

U gotovo 90% slučajeva tijelo se samo nosi s humanim papiloma virusom. Ako se to ne dogodi, prognoza uvelike ovisi o dobi zaražene osobe, njenom imunološkom statusu i vrsti virusa. HPV tip 52 klasificiran je kao kancerogeni virus, međutim, u velikoj većini slučajeva kod osoba s malignom degeneracijom stanica nalaze se i druge vrste patogena - 16 i 18. [ 23 ]

Zapamtite da HPV infekcija ne znači bolest. Infekcija dovodi do razvoja displastičnih procesa (prekancerogenih) kod 0,5% žena, a pravovremena dijagnostika, koja se pruža liječničkim pregledom, omogućuje vam poduzimanje radikalnih mjera u početnim fazama bolesti i sprječavanje njezinog razvoja. Dakle, mnogo toga ovisi o vašem stavu prema sebi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]